Внедрение PAL стратегии в Кыргызстане

Финская ассоциация легочного здоровья
КГМИ переподготовки и повышения квалификации
Республиканский Центр внедрения стратегии PAL при НГ
СТРАТЕГИЯ PAL ВОЗ в КЫРГЫЗСТАНЕ:
РЕЗУЛЬТАТЫ и ДОСТИЖЕНИЯ
Ректор Кыргызского государственного медицинского
института, профессор Т. Чубаков
1
Туркменистан
Румыния
Венгрия
Беларусь
Литва
Мальта
Узбекистан
Киргизстан
Кыргызстан
Болгария
ННГ
Казахстан
Россия
2003 г - 124,9
Грузия
Финляндия
Австрия
Молдавия
Люксембург
Таджикистан
Латвия
Эстония
0
20
40
1981
60
80
100
120
2001
Показатель смертности от бронхита/астмы/эмфиземы в
Кыргызстане с 1981 по 2003 гг увеличился почти в 5 раз.
2
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Заболеваемость и смертность от туберкулеза в Кыргызстане за 1984-2007 гг.
180
167,8
160
150,9
145,8
138,2
131,8
140
128,1
127,3
125,3
120,6
120
121,8
112,7
114,4
121,2
116,4
126,4
123,2
100
113,6 115,7
110,9 109,7
88,9
80
Заболеваемость
72,4
60
51,4
54,4
59,5
40
21,4
20
7
8
12,4
21,3
13,4
13,5
0
17,9
16 13,5
13,6
Заболеваемость (+ГУИН)
Смертность
Смертность (+ГУИН)
27
22,7
23,7
16,3 14,1
14,1
13,5 13,8 11,8 11,2
11
12,6
12,8
10,2
11,3
9,7
1984- 1989- 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2005 2006 2007
1988 1993
3
Причины высокой смертности от БОД в Кыргызстане
Высокая смертность и заболеваемость
от респираторных заболеваний
Факторы высокогорного климата
Загрязнение атмосферного воздуха
Генетические
факторы (?)
Неадекватный контроль над приоритетными
респираторными заболеваниями
Низкий уровень диагностики и лечения
респираторных болезней
Проблемы в
обеспечении
лекарственными
препаратами
Недостаток
оборудования и
плохие условия
в медицинских
учреждениях
Высокая распространенность факторов
риска и нездоровый образ жизни
Недостаточное внимание уделяется
профилактике
Недостаточные
знания и навыки
медицинских
работников
Слабые интеграция
и сотрудничество
между уровнями и
секторами
здравоохранения
Неадекватная национальная политика по контролю
респираторных болезней
4
2003-2007 гг.
Программа реформирования здравоохранения
Кыргызской Республики МАНАС
Национальные программы « Туберкулез-1,2,3»
Республиканская программа по борьбе с
болезнями органов дыхания в 2003-2007
гг
КЫРГЫЗСКО-ФИНСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЛЕГОЧНОМУ ЗДОРОВЬЮ
5
2007-2009 гг.
Программа реформирования здравоохранения
Кыргызской Республики «МАНАС ТААЛИМИ»
Республиканская программа по
борьбе с болезнями органов дыхания
в 2007-2010 гг
КЫРГЫЗСКО-ФИНСКИЙ ПРОЕКТ “УКРЕПЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО
ЗДОРОВЬЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 2007 – 2009”
6
МИД Финляндии оказывает поддержку
Кыргызстану с 2003 – 2007 и
2007 – 2009 при участии FILHA
7
Practical
Практический
Approach to
Подход к
Lung health
Легочному здоровью
8
Источник : ВОЗ/STB
Стратегия PAL ВОЗ –
стратегия практического подхода
к респираторным заболеваниям
• Основные цели PAL стратегии
– улучшение диагностики БОД включая
туберкулез
– Снижение расходов для ненужных
диагностических исследований
– Снижение расходов для ненужных
лекарственных назначений
– Правильное назначение антибиотиков
– Оптимизация расходов на лечение БОД
9
РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг
Создан Республиканский координационный совет по
респираторным болезням при Минздраве КР
Организована Республиканская сеть по спирометрии и
пульмонологической медицинской технике для контроля
качества и координации использования техники
В 2005г. во всех 7 областях организованы
пульмонологические отделения или функционируют
пульмонологические койки в терапевтических отделениях,
которые оснащены стандартным комплектом оборудования
Принят ряд мер по повышению доступности лекарственных
средств для лечения БОД
Проведены 4 Национальных конгресса по болезням органов
дыхания (Бишкек, 2003, 2005; Ош, 2007; Каракол, 2009)
10
РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг
• 2005 - БОД вместе с ТБ стала одной из приоритетных
направлений Программы «МАНАС ТААЛИМИ»
• Проведена 1я международная конференция по стратегии PAL в
Бишкеке (январь 2008)
• Ведется работа с медсоветами всех областей
• Проводится пилотный проект в Кочкорском районе по
профилактике курения:
– Все семейные врачи и фельдшера обучены повторно
– 160 членов СКЗ (сельских комитетов здоровья) обучены
– разработаны 4 урока по курению и учителя обучены
• Идет пилотный проект в Чуйской области
– Расширение функциональных обязанностей врача фтизиатра ЦСМ
• Готовится руководство по PAL для детей
• Сняты видеофильмы по астме на русском и кыргызском языках
и они розданы кабинетам укрепления здоровья по республике
• Готовятся фильмы по ХОБЛ и по профилактике табакокурения
11
Разработаны модели
интегрированного обучения врачей,
фельдшеров и медсестер и других
специалистов
Модель обучения внедрена в
практику КГМИиПК, все
учебные центры семейной
медицины оборудованы
мультимедиа проекторами и
портативными компьютерами
12
Обучение преподавателей
КГМИпиПК по PAL стратегии
• 42 преподавателей врачей по семейной
медицине и внутренним болезням
• 16 преподавателей фельдшеров ФАП
• 30 преподавателей специалистов
сестринского дела
Ежегодно все преподаватели проходят
повторные 1-2-х дневные курсы
повышения квалификации по PAL
13
Разработаны и изданы практические руководства и
учебные материалы (на русском и кыргызском языках)
для :
•
•
•
•
•
Преподавателей
врачей,
фельдшеров и
медсестер
Врачей
Медсестер
Фельдшеров
Руководство по
спирометрии
14
Республиканская программа по борьбе с
заболеваниями органов дыхания на 20032007гг и на 2007-2010 гг
•
Проводится активная деятельность по первичной
профилактике БОД (выпущены брошюры для населения и
пациентов, плакаты и др.)
•
Проводятся обучения врачей ЦУЗ и кабинетов укрепления
здоровья
•
Проводятся мероприятия к всемирным дням борьбы с
астмой, ХОБЛ, табакокурением
•
Приняты законы «О ратификации Рамочной конвенции ВОЗ
по борьбе против табака от 21 мая 2003 года» (принят ЖК
2.02.06г., подписан президентом КР 2.03.06 г., №74) и «О защите
здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного
воздействия табака» (принят ЖК 16.06.06г., подписан президентом
КР 21.08.06 года, №175).
15
Брошюры и плакаты, изданные проектом
16
Базовое медицинское оборудование
Обученные специалисты обеспечены сумкой
с минимально необходимым оснащением
(тонометр, фонендоскоп, пикфлоуметр,
отоскоп и т.д.)
17
с 2003-2009 гг. обучено
• 2176 семейных врачей (100%)
• 939 фельдшеров (100%)
• 2300 медсестер (66%)
• 227 врачей вторичного и третичного
уровней
265 фтизиатров
•
• 91 фтизиатров, врачей других
специальностей и фельдшеров ГУИН
18
ПРОБЛЕМЫ: Сегодня в КР имеется достаточно
специалистов и учреждений, занимающихся проблемами БОД,
однако деятельность их требует дальнейшей координации и
улучшения качества их деятельности
Необходима оптимизация деятельности имеющихся
специалистов (фтизиатров), учреждений и изменение их
функций с исключением дублирования
Необходима разработка системы направлений и
перенаправлений больных БОД с одного на другой уровень
здравоохранения
Необходимо повышать доступность (физическую и
экономическую) современных ЛС для лечения БОД.
Разработана и утверждена Республиканская
программа «Легочное здоровье» на 2007-2010 гг.
19
Улучшение организации медицинской
помощи больным с заболеваниями
органов дыхания
• Издано Указание МЗ КР об определении ответственных
•
•
лиц по внедрению стратегии PAL в регионах (Указание
№366 от 08.11.2007 г.)
Проведены выездные заседания РКС РЗ в г.Ош и в
г.Каракол
Началась
подготовка
новых
специалистов
«фтизиопульмонологов» в КГМА и КГМИПиПК
20
Организация пульмонологической помощи в КР
в настоящее время (2009)
АГСВ
ФОМС
МЗ КР
РЦУЗ
КГМА
РКСРЗ
КГМИПиПК
НЦФ
НГ- центр PAL
НЦКТ
НЦО
КНИИКВЛ
Лица, ответственные за внедрение стратегии PAL
Областные пульмонологические отделения
+ Областные центры борьбы с туберкулезом
+ Учебные центры семейной медицины
Первичный уровень здравоохранения:
-  ЦСМ + фтизиатр
-  ГСВ
-  ФАПы
Территориальные больницы
Терапевтическое и
Противотуберкулезное
отделения
21
Что значит интегрированный подход по PAL стратегии ?
Оптимизация управления на Национальном уровне
Уровни здравоохранения
Третичный уровень
Повышение
квалификации
медперсонала
Оснащение
оборудованием
Эффективные
технологии
Вторичный уровень
Первичный уровень
Популяционный уровень
Обеспечение
доступности
лекарств
Фармацевтический
сектор
Усиление мероприятий по первичной профилактике
22
PAL
activities
Интеграция и децентрализация :
a) administration
b) HR development (training)
PAL
ведение БОД
(2002)
system strengthening
(2009/10)
23
Erhola M & Bergman V 11/2007
Болезни органов дыхания приоритетная проблема в КР:
Заболеваемость от БОД в КР (взрослые, подростки) - % от общей
структуры заболеваемости
% от общей структуры заболеваемости
25
24,8
24,6
24,4
24,2
Заболеваемость БОД в КР
(взрослые, подростки)
24
23,8
23,6
23,4
23,2
23
2002
2003
2004
2005
2006
2007
годы
24
Смертность среди взрослых и подростков от РЗ
в КР на 100 000 населения
120
100
на 100 000
80
60
RD mortality in KR
(adults and
adolescents)
40
20
0
2002
2003
2005
2004
2006
2007
годы
25
Динамика выписанных рецептов на
Беклометазон и Сальбутамол при БА по
дополнительной программе ОМС
Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и
Сальбутамол
при БА по рецептов
дополнительной
программе
Динамика выписанных
на Бекламетазон
и
Сальбутамол при БА поОМС
дополнительной программе
ОМС
10000
8000
6000
4000
Количество
выписанных
рецептов
Количество выписанных
рецептов
Количество выписанных рецептов
12000
12000
12000
10000
10000
8000
8000
6000
6000
4000
4000
2000
2000
00
2001 г.
г.
2001
2000
2002 г.
г.
2002
2003 г.
г.
2003
2004 г.
г.
2004
2005 г.
г.
2005
Бекламетазон
Бекламетазон
2006 г.
г.
2006
2007 г.
г.
2007
2008 г.
г.
2008
Сальбутамол
Сальбутамол
0
2001 г.
2002 г.
2003 г.
2004 г.
Бекламетазон
2005 г.
2006 г.
2007 г.
2008 г.
Сальбутамол
26
PAL PAL PAL
27
PAL PAL PAL PAL PAL…..
PAL PAL PAL PAL PAL....
29