Пять правил внутрикостного сосудистого доступа

5 ПРАВИЛ
ВНУТРИКОСТНОГО
СОСУДИСТОГО ДОСТУПА
5 ПРАВИЛ EZ-IO
1.
Правильная локализация
2.
Правильная игла
3.
Правильное количество
лидокаина
4.
Правильный болюс
5.
Правильное давление
T-430 Rev, C
Кому необходим ВКД?
Тяжелым пациентам с…
• Коллапсом сердечно-сосудистой и респираторной системы
• Нуждающихся в многочисленых попытках постановки в/в
катетера для введения препаратов и инфузионной терапии
• Лимитированным в/в доступом или его отсутствием
• Необходимостью быстрой интубации и/или седации
• Ранее нуждающиеся в постановке центрального в/в
доступа для проведения инфузии
• Острой необходимостью в препаратах либо инфузионной
терапии
• ВКД для экстренных случаев
T-430 Rev, C
Противопоказания EZ-IO
• Перелом (кости используемой для постановки ВКД)
• Ортопедические процедуры в анамнезе ( в месте ВКД)
•Протезированная конечность или сустав
• ВКД в предшествующие 24 часа (в той же кости)
• Инфекция в месте вкола
• Невозможность локализации ориентиров из - за
излишнего слоя тканей
T-430 Rev, C
Анатомия ВКД
Полость костного мозга соединяется с центральным кровотоком сотнями маленьких вен
T-430 Rev, C
T-430 Rev, C
Правильная локализация
Выбор места вкола зависит от:
• Отсутствия противопоказаний
• Доступности места
• Возможности наблюдения и
фиксации
• Желаемая скорость инфузии
T-430 Rev, C
Правильная игла
Выбор основан на:
• Массе тела пациента (3-39кг PD, >40кг
AD or LD)
• Глубине мягких тканей
• Визуализации 5мм отметки после
пенетрации кожи
• Игла LD должна применятся у всех
пациентов>40 кг при выборе
плечевой кости
• Особые ситуации
– Развитая мягкая ткань
– Развитая мышечная ткань
– Отек
T-430 Rev, C
EZ-IO PD 15 мм/15г
15 gauge
5 мм
отмет
ка
EZ-IO AD 25 мм/15г
EZ-IO LD 45 мм/15г
Длина и цвет единственные различия наборов
T-430 Rev, C
T-430 Rev, C
• Любой препарат,
предназначенный для в/в
введения может быть введен
через ВКД
• ВК и В/В дозы идентичны
• После каждого введения
препарата промывайте доступ
3-5 мл жидкости
• Забор крови для лабораторных
анализов:
> Наберите 2ml и слейте
> Аспирируйте ВК кровь для
стандартных исследований
> Можно применять гепарин
T-430 Rev, C
Идентифицируйте и обработайте место вкола
T-430 Rev, C
Использование EZ-IO в педиатрии
• Применение ВКД у детей
обязывает к более
осторожным движениям
• Тщательно выбирайте
размер иглы
• Будьте осторожны.
Возможна отдача,
отпустите кнопку при
ощущении снижения
сопротивления.
• Рекомендована фиксация
катетера
3 - 39 kg usage
T-430 Rev, C
Подготовьте
оборудование
• Убедитесь в стерильности иглы
• Вскройте EZ-Connect И
наполните физ. раствором
(либо лидокаином для
пациентов в сознании)
• Присоедините шприц к EZConnect
• Откройте картридж и насадите
иглу на драйвер (Оставьте
крышечку на игле вплоть до
момента вкола)
T-430 Rev, C
Снимите крышечку с иглы
T-430 Rev, C
Зафиксируйте конечность
Guard against unexpected patient movement
T-430 Rev, C
o
Введите иглу под углом 90 к кости и
почувствуете сопротивление
It’s a matter of RPM not pressure – EZ does IT!
T-430 Rev, C
Размер
имеет
Note that
значение!
Обратите
внимани
е, что 5
мм метка
НЕ видна
над
кожей
the 5 mm
mark is
NOT
visible
above the
skin
Измерьте толщину мышечной либо жировой ткани ДО постановки ВКД
T-430 Rev, C
Не прилагайте
излишних
усилий
Просто отпустите кнопку
когда почувствуете
«провал», во избежание
отдачи у пациентов с
весом 3-39 кг
Отдача может способствовать смещению и стать причиной
T-430 Rev, C
экстравазации
Отсоедините драйвер от иглы
Зафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйвер
T-430 Rev, C
• Зафиксируйте иглу и поверните
стилет против часовой стрелки
• Извлеките стилет
При необходимоати используйте фиксатор
T-430 Rev, C
Удостоверьтесь в правильной локализации
иглы
проверьте один или
несколько признаков:
• Хорошо прилегающий катетер
• Кровь в кончике катетера
либо при аспирации*
• Инфузия под давлением
проходит беспрепятственно
• Фармакологический эффект
* аспирация может быть невозможна
Monitor the insertion site and posterior extremity for signs of extravasation
T-430 Rev, C
Внутрикостный доступ: больно ли это?
Боль при вколе
специфична,локализов
ана и быстро проходит
Боль при инфузии
общая, диффузная и
глубинная
T-430 Rev, C
Почему лидокаин? Анестетик vs. Анальгетик
• Боль, ассоциированная с инфузией ВКД, связана с
активированием сенсорных нервных окончаний
давления в медуллярном пространстве
• Лидокаин подавляет стимуляцию этих нервных окончаний
и распространение сигналов вдоль эфферентных болевых
волокон
• Обезболивание анальгетиками может вызвать общие
эффекты, но не повлиять на локальную боль
• Анальгетики изменяют ощущение, в то время как
анестетики блокируют импульс
T-430 Rev, C
Правильное количестви лидокаина
• 2% лидокаин без консервантов или
эпинефрина(кардио-лидокаин)- введеный в/к
развивает адекватную местную анестезию у
большинства пациентов чувствительных к боли
– Убедитесь, что у пациента нет аллергии
• Взрослые пациенты: 1мл
• Дети:0.5 мг/кг(2% лидокаин)
• Заполните EZ-Connect® extension set with lidocaine
• Вводите лидокаин медленно (около 30 - 60 сек.)
• Подождите 15-30 сек для достижения
анестетического эффекта
• Повторите при необходимости
• Не превышайте дозу3мг/кг/24ч
Сертифицированный врач должен верифицировать необходимую дозу
T-430 Rev, C
Правильный Болюс
• ВК пространство наполнено фибриновыми трабекулами
• Медуллярное пространство должно быть промыто под
давлением для достижения максимальных скоростей
инфузии
• 10мл физ. раствора достаточно для первого болюса
• После болюса сопротивления при введении должно
уменьшиться
• Для достижения максимальной скорости может быть
необходим еще один болюс
T-430 Rev, C
Промойте катетер
• Используйте коннектор
• Напоминание: Пациенты,
чувствительные к боли
нуждаются в 2% лидокаине
( без консервантов и
эпинефрина) ДО введения
болюса
• Некоторые пациенты могут
нуждаться в нескольких
болюсах
НЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ
Промойте катетер 10мл бол-сом стерильногоо раствора
T-430 Rev, C
Правильное давление
• Давление в полости костного
мозга составляет 1/3
артериального давления
• Применение внешнего давления
при инфузии необходимо для
достижения желаемых скоростей
• Для агрессивной реанимации при
помощи инфузии может
понадобится инфузомат
T-430 Rev, C
Инфузионная терапия под давлением
Регулируйте скорость и
количество жидкости для
ВСЕХ пациентов в
зависимости от их состояния
T-430 Rev, C
УДАЛЕНИЕ EZ-IO
Сохраняйте угол – НЕ
РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУ
Поворачивайте
по часовой
стрелке
одновременно
оттягивая назад
Back catheter out of patient while stabilizing the extremity
T-430 Rev, C
5 ПРАВИЛ EZ-IO
1.
Правильная локализация
2.
Правильная игла
3.
Правильное количество
лидокаина
4.
Правильное промывание
5.
Правильное давление
T-430 Rev, C
Очистка и дезинфекция
• Протрите влажной материей.
• Опрыскайте антимикробным раствором.
• Нажмите на кнопку несколько раз во время очистки.
• Протрите несколько раз вокруг наконечника,
убедитесь, что на магните ничего нет.
• Высушите.
• Тщательно проверьте все ли на месте и верните в кейс
или оденьте предохранитель.
DO NOT SUBMERGE DRIVER AT ANY TIME
T-430 Rev, C
Клиническая поддержка
• Браслет
• Горячая линия
• 1-800-680-4911
• www.vidacare.com
• www.reanmed.ru
• Электроннная форма обращений
T-430 Rev, C
вопросы?
Please review “Directions For Use” before using the EZ-IO
T-430 Rev, C