Российская представительная выборка

Хронические
неинфекционные
заболевания
и
здоровье населения
России
Р. Г. Оганов
.
Государственный
научно-исследовательский центр
профилактической медицины
Минздрава Российской Федерации
Оганов
Рафаэль
Гегамович
-
академик Российской академии медицинских
наук, профессор, директор Государственного
научно-исследовательского
центра
профилактической
медицины
Минздрава
России.
Оганов Р.Г. в 1966 окончил 2-ой московский
медицинский институт, затем интернатуру и
аспирантуру. В 1977 году защитил докторскую
диссертацию. Российский и международный
эксперт в области профилактики заболеваний
и укрепления здоровья населения.
.
Оганов Р.Г. является координатором и
участником российских и международных
кооперативных программ по эпидемиологии и
профилактики неинфекционных заболеваний:
ERICA, MONICA, INTERHEALTH, CINDI. Автор
более 250 научных публикаций изданных в
России и за рубежом.
Шаги в принятии решений
1. Кратко определить проблему и подходы к ее
решению
2. Установить, что известно из научной
литературы
3. Выразить проблему в количественных
показателях
4. Разработать возможные программы или .
политику для решения проблемы
5. Разработать план действий для
осуществления программы или политики
6. Оценить программу или политику
Ведущие причины смерти
в ХХ веке
Инфекционные заболевания
.
Неинфекционные заболевания
ХХ век
Начало
Конец
Коэффициенты смертности
на 100,000 чел./год
Динамика смертности от сердечнососудистых заболеваний в странах Европы.
Мужчины 45-74лет.
1500
РФ
1250
Фин.
1000
Анг.&Уэл.
750
.
Дания
500
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92
Годы
Adapted to S.Sans et al. Eur Heart J, v.18, 1997
Коэффициенты смертности
на 100,000 чел./год
Динамика смертности от сердечноcосудистых заболеваний в странах Европы.
Женщины 45-74лет.
800
РФ
600
400
Фин.
Анг.&Уэл.
.
Дания
200
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92
Годы
Adapted to S.Sans et al. Eur Heart J, v.18, 1997
Коэффициенты смертности
на 100,000 чел./год
Динамика смертности в России.
Мужчины 35-64 лет.
3000
2500
2000
1500
1000
Все случаи
Сердечно - сосудистые
Онкология
Внешние причины
Реформы Дефолт
.
.
Антиалкогольная
кампания
500
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Годы
Стандартизованы к Европейской популяции
Коэффициенты смертности
на 100,000 чел./год
Динамика смертности в России.
Женщины 35-64 лет.
900
800
700
600
500
400
Все случаи
Сердечно - сосудистые
Онкология
Внешние причины
Реформы
Дефолт
Антиалкогольная
.
кампания
300
200
100
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Годы
Стандартизованы к Европейской популяции
Чистый этанол (Л/чел./год)
Алкоголь:
продажа и потребление
Продажа
16
Потребление
14
12
10
8
Реформы
6
.
4 Антиалкогольная кампания
2
1980
1985
Годы
1990
1995
2000
А.Немцов. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы (2001)
Отношения коэффициентов
смертности (лог. шкала)
Изменение отношений коэффициентов
смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг.
Алкогользависимая
Сердечно-сосудистая
4 1994/1990
Внешние причины
Мужчины.
3
2
1
0,5
1
0
1998/1994
10-19
30-39
50-59
70-79 80+
0-9
20-29
40-49
60-69
Возрастные группы (годы)
Отношения коэффициентов
смертности (лог. шкала)
Изменение отношений коэффициентов
смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг.
5
4
Алкогользависимая
Внешние причины
Сердечно-сосудистая
Женщины
1994/1990
3
2
1
.
0,6
0,2
1998/1994
0-9
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Возрастные группы (годы)
Доля выживших
Выживаемость 40-59- летних мужчин в
зависимости от потребления алкоголя
1
0,75
0,5
Продолжительность жизни:
-3,8
0,25
-5,0
0
40
45
50
В о з р а с т
Никогда
.
55
60
65
70
75
80
д о ж и т и я (г о д ы)
Умеренно
Много (>168 г/неделю )
Российские липидные клиники
Доля выживших
Выживаемость 40-59- летних женщин в
зависимости от потребления алкоголя
1
0,75
0,5
Продолжительность жизни:
-2,5
0,25
-8,6
.
0
40
44
48
52
56
В о з р а с т
Никогда
60
64
68
72
76
80
84
д о ж и т и я (г о д ы)
Умеренно
Много (>84 г/неделю)
Российские липидные клиники
Распространенность факторов риска.
Мужчины 35 - 64 лет.
80
%
1984-1986
1988-1991 1992-1995
60
40
.
20
0 Курение Гипертония Гипер- ХС
Ожирение
(АД>=140/90) (ХСобщ.>=200) (ИМТ>=25)
Московская представительная выборка
Распространенность факторов риска.
Женщины 35 - 64 лет.
%
1984-1986
1988-1991 1992-1995
80
60
40
20
0
.
Курение Гипертония Гипер- ХС Ожирение
(АД>=140/90) (ХСобщ.>=200) (ИМТ>=25)
Московская представительная выборка
Научной основой профилактики
НИЗ
является
концепция
факторов риска - первопричины
НИЗ
неизвестны,
однако
выявлены
факторы,
способствующие их развитию. и
прогрессированию.
Модифицируемые факторы риска
ХНЗ
Поведенческие и социальные
Нездоровое питание
Курение
Алкоголь
Гиподинамия
Низкий социальный и
образовательный статус
Биологические
Окружающая среда
Гипертония
Дислипидемии
Гиперинсулинемия
Гипергликемия
Гиперурикемия
Тромбогенные
факторы
Загрязнения
воздуха,
воды,
почвы
.
ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет,
остеопороз, ожирение, отравления, травмы
При оценке риска, часто используют:
Относительный риск - отношение
частоты изучаемого исхода среди
лиц,
подвергшихся
или
не
подвергшихся
определенному
воздействию
Атрибутивный риск - произведение
добавочного
риска
на
распространенность фактора риска
в популяции
.
Из традиционных факторов риска,
Курение и артериальная гипертония
оказывают наибольшее влияние
на развитие НИЗ
.
Распространенность курения
80
%
Женщины (9,7%)
Мужчины (63,2%)
60
40
.
20
0
20-29
30-39 40-49
50-59
60-69 70-79
80-89
В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы )
Российская представительная выборка
Атрибутивный риск курения для
смертности от неинфекционных
заболеваний
Женщины (30-69 лет.)
Мужчины (40-59 лет.)
7,8
Общ.
3
36,4
10
ССЗ
35
.
Онк. 2,1
44,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 %
Российская представительная выборка
Направления
противокурительной стратегии
• Законодательство
• Просвещение населения
• Вовлечение населения и поддержка его
активности
• Доступ
к информации и содействие
распространению противотабачной
информации
Наличие и доступность противотабачных
программ и служб помощи курящим
•
• Координация межсекторальной политики
.
Распространенность гипертонии
%
100
Женщины ( 41%)
Мужчины ( 39%)
АД>=140/90 мм рт.ст.
80
60
40
.
20
0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы )
Российская представительная выборка
Информированность, лечение и
эффективность лечения артериальной
гипертонии
Женщины
Эфф.лечения
Мужчины
17,5
5,7
Лечение
45,7
.
26,1
Информ-сть
58,9
37,1
0
10
20
30
40
50
60
70 %
Российская представительная выборка
Атрибутивный риск систолического
артериального давления для смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний
Мужчины (40-59 лет.)
Женщины (30-69 лет.)
42
39
ССЗ
34
ИБС
41
.
73
МИ
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 %
Исследования российских липидных клиник
Программа по контролю артериальной гипертонии
Шесть “O” для эффективного контроля.
Обучение медиков (студентов, врачей, медицинских
сестер) современным методам выявления лиц с АГ,
оценки
состояния
больного,
лечения
и
профилактики;
Организация выявления больных АГ, проведение
регулярных
лечебных
и
профилактических
мероприятий;
Обучение больных АГ методам измерения АД, основам
длительного
немедикаментозного
и
медикаментозного лечения;
Обучение населения методам первичной профилактики
.
АГ;
Обеспечение населения современными лекарствами и
аппаратами для измерения АД;
Оценка
программы
по
данным
медицинских
документов,
эпидемиологических
выборочных
обследований населения, смертности от мозгового
инсульта и инфаркта миокарда.
К настоящему времени доказано, что:
• Хорошо
спланированные профилактические
коммунальные программы могут существенно
повлиять
на
образ
жизни
и
распространенность факторов риска
• Изменение образа жизни и снижение уровней
факторов риска действительно приводят к
.
снижению сердечно-сосудистых и других
хронических заболеваний среди населения
• Демонстрационные
проекты (как делать)
могут быть хорошим этапом последующем
развитии национальных программ
Для проведения в системе здравоохранения
политики укрепления здоровья и
профилактики заболеваний, необходимо:
• Добиться
баланса между профилактикой и
лечением в клинической медицине и усилиями
по укреплению здоровья на коммунальном
уровне.
• Создать
эффективную
межсекторальную
кооперацию между здравоохранением и.
другими секторами общества с тем, чтобы
многие общественные проблемы, существенно
влияющие на здоровье, могли решаться
всесторонне.
Препятствия для проведения эффективной
профилактической работы на уровне
первичного здравоохранения
• Политические
• Финансовые
• Профессиональные
.
• Организационные
• Культурно - исторические
«ТАСИС», ГНИЦ ПМ МЗ РФ
Расходы на здравоохранение:
замкнутый круг?
Заболеваемость
Диагностика
Выявление
больных
Продолжительность
жизни больных
+
+
Число больных
–
+
+
–
Расходы на
здравоохранение
.
Профилактика
Лечение
.
+ Увеличение кол-ва больных
–
Уменьшение кол-ва больных