проект АнтиTBS

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Тема проекта:
туберкулез - изучение прошлого,
анализ настоящего, прогноз
будущего
Авторы проекта:
Догадаева Е.Г.;
Лопатина Т.Н.
На протяжении веков массовые,
«повальные болезни», «моры»,
эпидемии туберкулеза сопровождали
человечество, унося огромное число
жизней.
Современная эпидемиология инфекционных
болезней имеет своей целью изучение
механизма становления и развития
эпидемического процесса, разработку и
применение способов предупреждения и
борьбы с туберкулезом.
Как бороться с туберкулезом?
Чтоб
мудро жизнь прожить
знать надобно немало,
Два важных правила
запомни для начала:
Ты лучше голодай,
чем, что попало есть
И лучше будь один,
чем вместе с кем попало.
Омар Хайям.
Вопросы учебной темы:




определение понятия «Туберкулез»,
классификация инфекционных
болезней;
болезней много: инфекционных и
разных, как распознать туберкулез?
диагностика клиническая и
лабораторная;
профилактика специфическая и
неспецифическая (если хочешь быть
здоров – закаляйся?...).
Цель: создание
информационной базы
«АнтиTBS»




Задачи:
сбор информации;
создание медиатеки и видеотеки;
систематизация статистических
данных;
использование полученных
материалов для обучения.
Участники проекта:
Г.А.Шевчук,
О.К. Питрукова,
Г.В.Перфильева,
Н.В.Нестеренко,
И.А.Созонова,
М.Ф. Воронова,
В.А. Шумкова ,
М.В. Анисимова,
студенты 2,3,4 курсов
КМФК
Информационные
ресурсы:
- компьютер с доступом в
Интернет,
- сканер,
- учебная и учебнометодическая
литература,
- нормативные
документы.
Этапы и сроки проведения
проекта.







1 этап IX – X 2009 – создание информационной базы по теме
«Туберкулез»
2 этап X-XI 2009 – разработка тестированного контроля по
теме «Туберкулез»
3 этап XII 2009-I 2010 - создание медиатеки и видеотеки по
теме «Туберкулез»
4 этап III 2010 – проведение мероприятия «Неделя
профилактики туберкулеза»
5 этап – создание мобильной группы волонтеров для работы
по профилактике туберкулеза
6 этап – создание сборника материалов социальной рекламы
– III 2011
7 этап – создание школы туберкулеза - II 2011
Материалы
учебно-методического пакета.





Медиатека; Видеотека;
Аналитические (статистические
материалы);
Сборник материалов социальной
рекламы;
«Мастер-класс» методическая
разработка практического
занятия;
Методическая разработка
конференции.
Приоритетное направление
профилактики - раннее выявление
туберкулеза
Санация хронических очагов
инфекции у пациентов «группы
риска»
Предупрежден,
значит
вооружен !
ОК:
ПК:
-
организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
брать ответственность за результат выполнения заданий
эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами
организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекци
- проводить лабораторные исследования биологических материалов
- регистрировать результаты лабораторных общеклинических исследований
- проводить утилизацию материалов исследования и дезинфекцию использованной лабораторной посуды, инструм
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКО
Программа факультативных
занятий
школа -туберкулеза
СОГЛАСОВАНО
протоколом заседания ЦМК
от «24» января 2011 г. № 5
АВТОРЫ:
Догадаева Е.Г.;
Лопатина Т.Н.
Пояснительная записка
•Туберкулез называют сегодня главным убийцей взрослого населения. Среди всех инфекционных
заболеваний, по данным ВОЗ, ежегодно во всем мире от него умирает более 3 млн. человек и
заболевает еще 9 млн. В черный список стран, сосредоточивших у себя 80% мирового туберкулеза и
не предпринимающих эффективных мер борьбы с ним, наряду с Таиландом, Ираном и ЮжноАфриканской Республикой входит сегодня и Россия. Красноярский край является яркой моделью,
отражающей социальные, экономические, этнические и ряд других аспектов, происходящих в
Российской Федерации в последние 9-10 лет, в том числе и процессы, связанные с организацией
борьбы с туберкулезом.
•Экономический кризис, развал экономики, финансовое банкротство, обнищание граждан
государства, отсутствие требуемых ресурсов для здравоохранения фтизиатрии особенно,
вынужденное применение принципа «что есть - тем и лечим», прогрессивное снижение
сопротивляемости к туберкулезной инфекции (вторичный иммунитет, дистрофия и кахексия на
почве прямого или скрытого голодания, белково-калорийная недостаточность и нехватка
витаминов), нарушение экологического баланса и плохая утилизация химических отходов - вот
главные причины распространения туберкулеза в Российской Федерации и крае.
•Высокий уровень заболеваемости и низкий уровень информированности населения, в т.ч. студентов
КМФК диктует необходимость создания данной школы.
•Программа школы «Туберкулеза» состоит из разделов: этиология, эпидемиология, патогенез,
клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактические и противоэпидемические
мероприятия.
•Школа проводится на базе КМФК в рамках факультативных занятий для студентов отделения
«Лабораторная диагностика», может быть рекомендована для студентов всех отделений.
•Создание школы руководствуется нормативными документами: Федеральный закон "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), "Положение о государственном
санитарно-эпидемиологическом
нормировании,
санитарно-эпидемиологические
правила
"Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03« от 18 апреля 2003 г, Приказ № 109 от 21.03.2003 «О
совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
Тематический план и содержание
туберкулеза
школы
Наименован
ие разделов
и тем
Содержание учебного материала, теоретические и практические
занятия
Объем
часов
Урове
нь
осв-я
1
2
3
4
10
2
2
2
2
Тема 1
1
Тема 2.
2
Практические занятия
Теоретическое занятие
Историческая справка
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в мире, в России
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Теоретическое занятие
- Клиника туберкулеза
- Клиническая картина туберкулёза лёгких
- Внелегочные формы туберкулёза
Тема 3
Теоретическое занятие
- Лабораторная диагностика туберкулеза
-Методика приготовления и чтения мазков для выявления
КУМ
1
Ознакный
Тема 3
3 Практическое занятие
- Микроскопия КУМ
- Градации результатов микроскопического исследования
при окраске по методу Циль-Нильсену
- Регистрация поступающего материала и результатов
исследования
- Внутренний контроль качества микроскопии мазков по
Циль - Нильсену
1
Ознакный
Тема 4.
4 Теоретическое занятие
- Организация работы лаборатории для проведения
микроскопического исследования
-Организация обследования пациентов методом
микроскопии при выявлении больных туберкулезом
2
Ознакный
Тема 5
4
Практическое занятие- неимитационная деловая игра
«Кейс-стади»
- Современные методы
профилактики , лечения и
реабилитации
- Противоэпидемические мероприятия в отношении
больного и контактных лиц
- Принципы инфекционной безопасности
2
Ознак
-ный
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Студенческой междисциплинарной
интегрированной конференции
Тема: «ТУБЕРКУЛЕЗ»
Подготовили и провели :
Догадаева Е.Г., Лопатина Т.Н.,
Созонова И.А ., Нестеренко Н.В.,
Воронова М.Ф.,
Шумкова В.А ., Анисимова М.В
Красноярск, 2010
Рецензия на открытое мероприятие
Студенческая междисциплинарная конференция
тема: ТУБЕРКУЛЕЗ
Конференция является одной из нетрадиционных форм учебного процесса .
Междисциплинарная интегрированная конференция включена в план работы
ЦМК
на 2009-2010 учебный год, в план учебно-воспитательной работы
отделения «Лабораторная диагностика» и колледжа. В конференции принимают
участие студенты и преподаватели всех отделений колледжа .
Тема конференции «Туберкулез» отражает актуальные вопросы заболеваемости,
распространения, диагностики и лечения туберкулеза в Красноярском крае.
Освещаемые вопросы являются составной частью рабочих программ специальных
дисциплин. Подготовка студенческих докладов осуществлялось под
руководством преподавателей Догадаевой Е. Г., Созоновой И.А., Нестеренко Н.В
.,Лопатиной Т.Н., Вороновой М.Ф ., Шумковой В.А., Анисимовой М. В.. Темы
докладов согласованы и утверждены на заседании ЦМК. Участие студентов в
междисциплинарной конференции
является качественно новым уровнем
подготовки специалистов. Подобные мероприятия позволяют поддерживать
мотивацию на обучение и получение специальности, воспитывают нормы этики
медицинского работника.
Зав.отделением
«Лабораторная диагностика»
О.К Питрукова
Методическая разработка для преподавателей тематической междисциплинарной
интегрированной конференции тема : «Туберкулез»
Цели конференции:
Учебно – образовательные:
•
Овладение навыкам самостоятельной работы;
•
Работа с нормативно – методическими документами;
•
Закрепление и углубление теоретических знаний;
•
Выработка умений формулировать суждения и выводы;
•
Выработка умений публичных выступлений.
Учебно – воспитательная:
•
Воспитать у студентов чувство ответственности за достоверность и качество
подготовленных докладов;
•
Воспитать у студентов аккуратность и внимательность при подготовке докладов
•
Организация учебно-познавательной деятельности студентов
Учебно – развивающие:
•
Развивать познавательный интерес у студентов к актуальным проблемам
заболеваемости, диагностики и современным методам лечения туберкулеза.
•
Развить способность анализировать имеющуюся литературу, составлять доклад
на конференцию
Продолжительность конференции – 80 минут
Количество студентов - 3- 4 группы отделений : «Сестринское дело» ;
«Лабораторная диагностика»; «Фармация»
Тип конференции-по учебной цели :закрепление , углубление и интеграция теоретических
знаний; изучение актуальных вопросов профилактики ,диагностики и лечения
туберкулеза
- по способу организации : внутриколледжевское ,междисциплинарное
мероприятие
Межпредметные связи: - анатомия (органы дыхания)
- основы патологии (заболевания дыхательной системы)
- гистология (дыхательная система)
- ТЛР (ТБ в КДЛ, микроскопия мазков)
- латинский язык (название болезней и патологических состояний)
- микробиология (возбудители, окраска по Грамму)
- инфекционная безопасность
МКИ приготовление и окраска мазков с микобактериями туберкулеза
Оснащенность конференции:
Методическая разработка по организации и проведению конференции
Демонстрационные материалы( компьютерные презентации)
Проектор ,экран
Кафедра ,микрофоны
Место проведения конференции : актовый зал колледжа
Подготовительный период:
-Составление плана конференции и согласование сроков проведения мероприятия;
-утверждение тематики докладов и определение ответственных лиц за подготовку
вопросов к обсуждению
-составление повестки конференции , выработка регламента , определение
предполагаемых участников
-подготовка объявлений о проведении конференции
-апробация докладов с непосредственным руководителем
В ходе конференции
1.Оргмомент:
-проверка присутствующих докладчиков
-проверка оснащения конференции
2.Регламент
-вступительное слово- не более 10 минут
- основные доклады 5-7 минут
-вопросы к докладчикам не более 2 минут
- ответы докладчиков не более 2 минут
- подведение итогов (заключительное слово)
3. Обсуждение результатов конференции
Программа конференции
Вступительное слово: ВедущиеСвердлин А., Хабарова Т.группа-304
Доклад № 1
«Историческая справка» ,
Руководитель: Созонова И. А.
Докладчик :
Гаврилова Н. группа - 406
Доклад № 2
«Морфология возбудителя
туберкулеза»
Руководитель: Нестеренко Н.В
Докладчик :
Кзензюк И.- группа - 406
Доклад № 3 «Анализ
заболеваемости туберкулезом»
Руководитель -Лопатина Т. Н .
Докладчик :
Гладун В.- группа -304
Доклад № 4«Лабораторная
диагностика туберкулеза»
Руководитель : Воронова М.Ф.
Докладчик :
Малеева О.- группа- 306
Доклад № 5 «Особенности
клинического течения туберкулеза »
Руководитель - Шумкова В.А.
Докладчик:
Подшевалова А.– группа- 202
Доклад № 6 «Современные методы
лечения»
Руководитель : Анисимова М.В
Докладчик : Ворфоломеева Н.Нгруппа -401
Вступительное слово
Ведущие: (со словами к залу)Уважаемые преподаватели и
студенты, сегодня мы проводим конференцию посвященную
проблемам туберкулеза. Вашему вниманию будет предложено
шесть рефератов, по регламенту на каждый реферат отводится 5-7
минут, вопросы можно задавать в устной и письменной форме.
Туберкулез называют сегодня главным убийцей взрослого
населения. Среди всех инфекционных заболеваний, по данным
ВОЗ, ежегодно во всем мире от него умирает более 3 млн. человек
и заболевает еще 9 млн. В черный список стран, сосредоточивших
у себя 80% мирового туберкулеза и не предпринимающих
эффективных мер борьбы с ним, наряду с Таиландом, Ираном и
Южно-Африканской Республикой входит сегодня и Россия.
Красноярский край является яркой моделью, отражающей
социальные, экономические, этнические и ряд других аспектов,
происходящих в Российской Федерации в последние 9-10 лет, в
том числе и процессы, связанные с организацией борьбы с
туберкулезом.
Экономический кризис, развал экономики, финансовое банкротство, обнищание
граждан государства, отсутствие требуемых ресурсов для здравоохранения
фтизиатрии особенно, вынужденное применение принципа «что есть - тем и лечим»,
прогрессивное снижение сопротивляемости к туберкулезной инфекции (вторичный
иммунитет, дистрофия и кахексия на почве прямого или скрытого голодания,
белково-калорийная недостаточность и нехватка витаминов), нарушение
экологического баланса и плохая утилизация химических отходов - вот главные
причины распространения туберкулеза в Российской Федерации и крае.
Особую угрозу безопасности населению представляют больные, заразившиеся
возбудителем туберкулеза, устойчивым ко всем противотуберкулезным препаратам
(2000 больных в 2001 году), они пополняют ряды "неизлечимых" или трудно
излечимых больных туберкулезом, что ведет к увеличению количества
туберкулезных "очагов-поселков" - 66 в 23 районах края.
Около 180 человек в 2001 году из числа умерших от туберкулеза при жизни не
состояли на учете, а являлись источником распространения туберкулеза в крае.
Особую тревогу в крае вызывает высокая инфицированность (зараженность)
туберкулезом детей - 235 тыс., т.е. каждый второй ребенок в крае инфицирован,
отсюда растет заболеваемость детского населения, ежегодно регистрируются 186
новых случаев.
На эпидемиологическую ситуацию в крае существенно влияет неблагополучие по
туберкулезу в исправительных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом выше
краевых показателей в 14 раз.
В настоящее время для сдерживания туберкулезной эпидемии в крае в
первую очередь необходимо добиться выявления туберкулеза в более
ранние сроки. Это повысит эффективность лечения. Эффективность
лечения современного туберкулеза достаточно высока на ранних стадиях
заболевания, резко снижается при выявлении запущенных, тяжелых
форм туберкулеза.
В этой связи ранняя диагностика туберкулеза может иметь решающее
значение, так как своевременно выявленный туберкулез излечим, тем
более возможности в крае применить самые современные методы
лечения есть.
Однако в последние годы уровень заболеваемости туберкулезом и
профилактические флюорографические осмотры населения перестали
быть предметом заботы администраций городов и районов края,
руководителей
медицинских
учреждений
и
промышленных
предприятий. В России также высоким уровнем распространения
туберкулеза обеспокоены Федеральное Собрание, Правительство, Совет
Безопасности Российской Федерации, Минздрав России.
Все, кто дышит воздухом от УоллСтрит до Великой Китайской
Стены, должны побеспокоиться об
этом. Мы стоим перед лицом
смертельной инфекции, которая
распространяется с воздухом и
может
стать
такой
же
неизлечимой, как СПИД или вирус
Эбола. Эту страшную перспективу
нужно избежать любой ценой.
Эпидемия туберкулёза должна
быть остановлена!»
Доклад № 1
Тема:
«Историческая
справка»
РуководительСозонова И. А.
Докладчик :
Гаврилова Н.
группа -№ 406
Туберкулёз (от латинского tuberculosis) - инфекционное
заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулёза
(Mycobaclerium tuberculosis)
«tuberculum» - бугорок
чахотка - «чахнуть»
фтизиатрия - phtisis истощение
Вильмен
в 1865 г. впервые
доказал
инфекционную
природу туберкулеза
Роберт Кох
немецкий
бактериолог
автор доклада
«Этиология
туберкулёза»
1882 год Эрлих обнаружил
кислотоустойчивые
свойства
микобактерий
1883 год - Франц Циль предложил
метод окраски возбудителя
Ф.
Нильсен
данный метод
модифицировал
В.К. Рентген
в 1895 г. открыл Хлучи
1919 г. Альберт
Кальметт
совместно с Камиллем
Гереном
получил вакцину БЦЖ
1911 г. в России
проведён первый день борьбы с
туберкулёзом, или День Белой Ромашки
«Если
число жертв является
показателем значимости
болезни, тогда все болезни,
особенно наиболее опасные
инфекции – такие, как
бубонная чума, азиатская
холера и др., должны остаться
далеко позади туберкулеза».
Роберт Кох, 1882
Доклад № 2
«Морфология возбудителя туберкулеза»
Руководитель: Нестеренко Н.В.
Докладчик :
Кзензюк И. - группа № 406
Согласно
классификации ВОЗ,
микобактерии
туберкулеза отнесены к
III группе
эпидемической
опасности
Возбудитель туберкулеза относится к семейству Mycobacteriaceae, роду
Mycobacterium, который включает в настоящее время около 100 видов микобактерий,
из них патогенные - M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae, остальные условно-патогенные
и сапрофитные.
Микобактерии кислото-, спирто-, и щелочеустойчивы за счет включения в
клеточную стенку высокого содержания липидов и восков (до 60 %).
Кислотоустойчивость микобактерий обусловлена связыванием красителя с
пептидогликолипидами клеточной стенки, что способствует удержанию красителя в
цитоплазме и затрудняет обратный его выход под воздействием кислот и спирта.
M. tuberculosis грамположительные, неподвижные, полиморфные (от длинных
до кокковидных форм), прямые или изогнутые палочковидные бактерии. Длиной от 1
до 10 мкм и шириной от 0,2 до 0,6 мкм. Плохо воспринимают анилиновые красители и
обычные способы окрашивания. Для выявления используют окраску по методу ЦиляНильсона. Окрашиваются в ярко-красный цвет. Спор и капсул не образуют.
Микобактерии широко распространены в окружающей среде (вода, почва, на
растениях и животных). Они устойчивы к различным воздействиям:
При кипячении погибают через 5 минут, в молоке - через 15-20 минут, прямой
солнечный свет действует губительно через 45-55 минут, хорошо сохраняются при
высушивании (до нескольких недель).
Обычные химические дезинфектанты относительно мало эффективны (5 %
раствор фенола убивает M.tuberculosis через 5-6 часов).
Туберкулёзные палочки могут расти как в
аэробных, так и факультативно анаэробных
условиях. Растут медленно, требовательны к
питательным средам. Повышенное содержание
СО2 (5-10%) способствует более быстрому росту.
Оптимальная температура 37-38 °С; рН 7,0-7,2.
Нуждаются в присутствии белков, глицерина,
факторов роста (биотин, никотиновая кислота,
рибофлавин и др.), ионов (Mg2+ K+, Na+ Fe2+) и
др.
Для выращивания бактерий туберкулеза
наиболее часто применяются глицериновые,
картофельные с жёлчью, яичные,
полусинтетические и синтетические среды.
Наиболее оптимальна среда ЛёвенштайнаЙёнсена.
На средах туберкулёзные палочки обычно
образуют R-колонии; под влиянием
антибактериальных препаратов бактерии могут
диссоциировать с образованием мягких и
влажных S-колоний.
В жидких средах палочки
туберкулеза образуют сухую
морщинистую пленку (на 7-10е сутки), поднимающуюся на
края пробирки; среда остаётся
прозрачной. В жидких средах
выявляют корд-фактор —
важный дифференциальный
признак вирулентности.
Наличие корд-фактора
обусловливает сближение
бактериальных клеток в
микроколониях и их рост в
виде серпантинообразных кос.
На плотных средах рост палочек
туберкулеза отмечают на 14-40-е сутки в
виде сухого морщинистого налёта
желто-, ватно-кремового цвета. Зрелые
колонии напоминают цветную капусту,
крошковатые, плохо смачиваются водой
и имеют приятный запах. Культуры
плохо снимаются со среды, а при
прокаливании трещат. Отличительная
особенность М. tuberculosis—
способность к синтезу значительного
количества никотиновой кислоты
(ниацина); ниациновый тест — важный
метод дифференцировки микобактерий.
Доклад № 3
Тема: «Анализ
заболеваемости
туберкулезом»
Докладчик – Гладун В.
грппа-304
РуководительЛопатина Т.Н.
Большая белая чума
Уважаемые преподаватели и студенты!
Туберкулез – инфекция, известная
человечеству на протяжении
тысячелетий.
Период Средневековья ознаменовался
резким ростом заболеваемости в связи с
бурным развитием городов и
повышением плотности населения.
Каждый 4-ый случай смерти был связан с
туберкулезом. Эпидемию Средневековья
назвали «Большой белой чумой».
В конце ХIХ начале XX веков эпидемия
туберкулеза охватывала всю Западную
Европу.
Болели не только представители низших
слоев населения, но и члены королевских
фамилий.
Группа риска
В России во время первой мировой войны на
полях сражений погибло 1.7 млн солдат. В
тылу от туберкулеза в это же время умерло
около 2 млн.
Быстрое развитие мировой медицинской науки
привело к тому, что уже к концу
30-х годов ХХ века была отмечена тенденция к
снижению заболеваемости во всех
странах мира. Открытие в 40-50-х годах
противотуберкулезных препаратов и
промышленный выпуск антибиотиков
послужило поводом говорить о том, что к
концу ХХ века туберкулез будет побежден,
однако, уже к середине 80-х годов
благоприятная ситуация сменилась резким
подъемом заболеваемости.
Туберкулез начал распространяться в
промышленно развитых странах.
В большинстве постсоветских стран эта новая
эпидемия была предопределена
комбинацией различных факторов, таких как
экономическая нестабильность,
низкий уровень социальной и медицинской
инфраструктуры, резкий рост
количества заключенных и плохие условия
жизнеобеспечения в местах лишения
свободы.
В экономически развитых странах одной
из причин развития эпидемии
туберкулеза
явилась эпидемия ВИЧ-инфекции.
На сегодняшний день в мире ежегодно
регистрируется около 9 млн (8 млн. 800
тысяч) больных туберкулезом, из них
умирает 3-4 млн.
Наиболее часто заболевают туберкулезом
лица самого трудоспособного возраста
от 24 до 54 лет, среди впервые
заболевших, они составляют 70 %.
Эпидемический порог заболеваемости
составляет 40 человек на 100 тыc.
населения.
В 2009 г. в России зарегистрировано
105 530 случаев выявленного активного
туберкулеза. Показатель заболеваемости
составляет 74, 26 на 100 тыс. населения. В
2008г. – 75.79 на 100 тыс. Наиболее
неблагоприятные регионы – Приморский
край,
республика Тыва, Еврейская автономная
область, республика Бурятия.
В г. Красноярске в 2009г.
зарегистрировано 2629 случаев активно
выявленного
туберкулеза, что на 4% ниже показателей
2008г. в 96% случаев – это туберкулез
органов дыхания.
Туберкулез регистрируется у детей в
возрасте до 1 года и составляет 0.1%.
В возрасте с 1 до 2 лет – 0.2%, и 1.3% в
возрасте с 3 до 6 лет.
Всего у детей в возрасте до 14 лет
зарегистрировано 134 случая, что
составляет 5%.
В период эпидемии благоприятной
считается ситуация при отсутствии роста
заболеваемости туберкулезом детей.
За последние 20 лет заболеваемость
туберкулезом у детей увеличилась в 3
раза и
тенденции к снижению не отмечается.
30 % заболевших (835) – сельские жители
и соответственно 60% - городское
население.
В 2009г зарегистрировано 188 случаев
Специфическая
смерти от туберкулеза.
Усугубляют ситуацию по туберкулезу
профилактика
учреждения системы ГУФСИН, где
уровень
заболеваемости превышает средне краевой в 7,5 раз.
В колледже ежегодно регистрируется по
одному случаю туберкулеза среди
студентов.
Необходимо отметить, что в мире до сих
пор не разработано вакцины, надежно
предохраняющей от туберкулеза.
Вакцина БЦЖ создает лишь частичную
защиту и
не предотвращает инфицирования.
Тем не менее, по данным
Роспотребнадзора
Вакцинация БЦЖ V – 4-7 день жизни наиболее низкие показатели вакцинации
RV1 - 7 лет RV2 – 14 лет
отмечаются в республике Тыва, где
а) инфильтрат через 2-3 нед. б)
охвачено не более 47% детей. Эта же
инфильтрат с пустулой, покрытой
республика занимает 2 место в России по
корочкой, через 3-4 нед.
в) рубец (депигментированное пятно) уровню заболеваемости туберкулезом.
через 4-6 мес.
Реакция Манту
(туберкулинодиагностика)
-Внутрикожная проба с 2 ТЕ (0,1мл
туберкулина)
-Проводится ежегодно детям и
подросткам до 18 л
-Оценка реакции на пробу проводится
через 72 часа
Основной мерой общественной профилактики
туберкулеза является быстрое
выявление и эффективное лечение
туберкулеза.
Однако, в Красноярском крае охват
населения профилактическими
флюорографическими осмотрами на
туберкулез составил 47,3%.
В 23 районах края это показатель не
превышает 30%.
Туберкулез у детей выявляется
преимущественно с помощью
туберкулинодиагностики (реакция Манту) по
нарастанию туберкулиновой
чувствительности или виражу. На
сегодняшний день это наиболее действенный и
эффективный метод выявления туберкулеза.
В заключение необходимо отметить, что
существующая в Российской Федерации
программа борьбы с туберкулезом приносит
свои результаты, но только в плане
раннего выявления туберкулеза у
декретированных групп населения. Вопрос
специфической профилактики и разработки
новой вакцины остается открытым.
Благодарю за внимание.
Динамика заболеваемости туберкулезом
в СФО, ДФО и России
(с учетом ведомств, на 100 тыс. населения)
160
134,3
140
125,5
120
109,5
100
60
52,6
44,2
42
34,2 34
67,5
42,2
35,8
126,2
124,7
122,6
131,4 133
131,5
131,5 127,8
127,1
112,3
61,6
40
20
111,1
89,6
80
127,8
73,9
76
85,2
90,7
88,2 86,1
83,2 83,1 83,1
83,1
57,8
42,8
48,2
РФ
СФО
ДФО
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
В 2009 г. зарегистрировано 105 530 новых случаев
заболевания туберкулезом
Доклад № 4
Тема: «Диагностика туберкулеза»
Руководитель - Воронова М.Ф.
Докладчик : Малеева О.
группа - № 306
Методы диагностики туберкулеза
•Туберкулинодиагностика
•Рентгенологические методы
-Флюорография
-Рентгенография
•Бактериологические методы
•Анализ крови
-Проба Михайлова
-Метод Бредекка
-Метод Графе-Ренвейна
•Иммуноферментный анализ
•Анализ мочи
•Исследование спинномозговой жидкости
•Полимеразная цепная реакция
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагности
ка - ежегодное
внутрикожное введение
туберкулина.
Туберкулин неполный антиген
микобактерий
туберкулёза.
Метод выявления
инфицированности
организма
микобактериями
туберкулеза,
определения
реактивности
организма
инфицированных
или вакцинированных
против туберкулеза
лиц.
Критерий оценки туберкулиновой пробы
Возникновение
клеточного
инфильтрата папулы, поперечный
диаметр которой
измеряют
прозрачной
линейкой.
Гиперергическая реакция.
Диаметр папулы
более 17мм у
детей
Более 21,2 мм у
взрослых,
Реакцию
расценивают как
гиперергическую.
Рентгенологические методы диагностики
туберкулеза
•Флюорография
•Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки важный метод диагностики туберкулёза.
Метод рентгенологического
исследования, при котором
получают фиксированное
изображение исследуемого
объекта (рентгенограмму)
Обычно выполняют прямую
обзорную рентгенографию,
боковую рентгенографию со
стороны поражения и
продольную томографию.
.
В зависимости от
аппаратуры и
величины
фотоплёнки
получают кадры
размером 100х100
мм.
Массовая
флюорография
Была и пока
остаётся в России
традиционным
методом
выявления
туберкулёза.
Её проводят всем
гражданам 1 раз
в 2 года.
Флюорография
Метод
рентгенологического
исследования,
заключающийся в
фотографировании
изображения с
рентгеновского экрана
на особо чувствительную
флюорографическую
пленку малого формата.
Преимущество флюорографического
метода - высокая пропускная
способность и мобильность
Флюорографические
установки многие
годы устанавливают
на полноприводные
автомобили для
обследования
населения в
труднодоступных
районах.
Бактериологический метод
диагностики туберкулеза
Материалом для
микроскопического,
бактериологического
исследования служат:
гной,спиномозговая
жидкость,
моча,испражнения.
Туберкулезные палочки в
чистой культуре
Палочки,
устойчивые к
кислоте и спирту,
окрашиваются в
красный цвет,
все остальные
микроорганизмы - в
синий.
Микобактерии в мазке,
окрашенные по Цилю-Нильсену
Микроскопия микробактерий
туберкулеза
Микроколонии
М.tuberculosis:
палочки
расположены в
виде
«косы»,жгутов
Иммуноферментный анализ
Несёт
информацию не о
заболевании,
а об
инфицировании.
ИФА выявляет
антитела к
микобактериям
туберкулёза.
Анализ крови
Увеличение СОЭ до 1640 мм/ч при
незначительном
лейкоцитозе или его
отсутствии,
лимфопения,
моноцитоз, умеренный
нейтрофильный сдвиг
лейкоцитарной
формулы влево.
Проба Михайлова
При введении 0,000001
туберкулина наблюдается
падение числа
эозинофилов.
Если количество
эозинофилов уменьшилось
больше, чем на 5%,
результат считается
положительным.
Метод Бредекка
Выявляет активность
туберкулезного процесса.
После введения
туберкулина наблюдается
сдвиг лейкоформулы влево.
Проба считается
положительной,
если количество
палочкоядерных
лейкоцитов увеличивается на
6% и более,
а количество лимфоцитов
уменьшается на 10%.
Метод Графе-Ренвейна
При активных формах
туберкулеза
после подкожных
инъекций туберкулина
через 24 часа
наступает ускорении СОЭ
на 3—4 мм в час
и более.
Анализ мочи
Стойкое нахождение
гноя в моче, а,
главное,
туберкулезных
бактерий, конечно,
указывает на
туберкулез почек.
Исследование
спинномозговой жидкости
Спинномозговая
жидкость при
туберкулезе прозрачна
или слегка желтоватого
оттенка. При
проходящем свете
можно всегда
наблюдать
мельчайшую взвесь, а
иногда и небольшие
хлопья фибрина.
Полимеразная цепная реакция
ПЦР обладает более
высокой
чувствительностью и
специфичностью и
позволяет проводить
прямое определение
микроорганизмов
непосредственно в
клиническом материале
без получения чистой
культуры возбудителя.
Преимущество ПЦР
ПЦР-диагностика
туберкулеза
позволяет
диагностировать
активный туберкулез в
несколько раз быстрее,
чем
бактериоскопический и
бактериологический
методы.
Доклад №5
«Клиническая картина
туберкулёза лёгких»
Докладчик: Подшивалова
А.А.гр.202
Руководитель:ШумковаВ.А.
38
37,8
37,6
37,4
37,2
37
36,8
36,6
у
в
у
в
у
в
Наиболее частый симптом
туберкулёза лёгких-лихорадка.
В начале заболевания температура
тела по вечерам поднимается до
субфебрильных цифр 37,3-37,5 С.
Характерен ремиттирующий тип
лихорадки. Разница между утренней
и вечерней температурой тела
достигает 1-2 градуса.
При казеозной пневмонии,
милиарном туберкулёзе скачки
температуры более значительные
(вечером до 39-40 С)- температура
принимает гектический характер.
Высокая температура тела указывает
на быстро развивающийся процесс и
служит плохим признаком.
Симптомы:
одним из ранних симптомов
туберкулёза являются обильные
холодные поты.
При значительных колебаниях
температуры тела и при
гектической лихорадке поты
становятся обильными, что
свидетельствует о тяжелом
течении туберкулёза.
Вследствие туберкулёзной
интоксикации развиваются
слабость, утомляемость,
недомогание. Всё это ведёт к
похудению и общему истощению
организма.
При выстукивании при
значительном фиброзе или
экссудативном плеврите
определяется притупление
перкуторного звука, а при развитии
эмфиземы лёгких или каверне
определяется коробочный или
тимпанический звук.
При аускультации в случае
фиброза лёгких отличается жесткое
дыхание, при инфильтративных
процессах- дыхание бронхиальное,
при эмфиземе лёгких,
экссудативном плевритеослабленное дыхание.
Мокрота бывает разнообразного характера- от
слизистой до гнойной.
При кавернозном туберкулёзе выделяется
большое количество слизисто-гнойной мокроты.
Кашель- постоянный признак, он может быть
сухой или сопровождающийся выделением
мокроты , в которой обнаруживают
микобактерии туберкулёза.
Кровохарканье- является
результатом разрушения
туберкулёзным процессом стенок
кровеносных сосудов.
Выраженность кровохарканья
различна: от незначительной примеси
крови в мокроте до лёгочного
кровотечения, при поражении
крупного сосуда.
В случае возникновения
туберкулёзного процесса, в обоих
лёгких возникает значительная
одышка, обусловленная уменьшением
дыхательной поверхности лёгких.
При хроническом туберкулёзе лёгких
развиваются пневмосклероз,
эмфизема –процессы приводящие к
лёгочной недостаточности.
С прогрессированием
одышки формируется
лёгочное сердце, развивается
лёгочно-сердечная
недостаточность, появляются
отёки, увеличивается печень,
прогрессирует цианоз.
Эти симптомы являются
определяющим для
цирротического туберкулёза,
в который переходят многие
хронические формы
туберкулёза лёгких.
При осмотре выявляются характерные
симптомы туберкулёзной интоксикации:
бледность кожных покровов, блеск глаз,
лихорадочный румянец на щеках.
При плевральных сращениях определяется
западения или сужение грудной клетки.
При гематогенных формах туберкулёза
прощупываются увеличенные, плотные,
болезненные лимфатические узлы на шее, в
подмышечной области, в паху.
.
Рентгенография-метод, который даёт
возможность получить рентгеновские
снимки в различных проекциях,
позволяющие оценить состояние
органа на фото.
В крови больных туберкулёзной
пневмонией находят нейтрофильный
лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В мокроте обнаруживают
микобактерии туберкулёза.
Внелегочные формы
туберкулёза.
По локализации различают:
-туберкулёз костей и суставов
встречается у 47% больных
-мочеполовых органов 37%
-глаз 5,5%
-мозговых оболочек 4%
-лимфатических узлов 2,5%
-брюшины 1,5%
-кожи 1,5%
Внелёгочными формами
туберкулёза чаще болеют
взрослые(79%) и реже
дети(16%)и подростки(5%)
Туберкулез кожи
Туберкулёз мочеполовых
органов
Туберкулез глаз
Доклад № 6 Тема : « Современные методы лечения»
Докладчик – Ворфоломеева Н.Н-401 гр.
Руководитель- Анисимова М.В.
Туберкулёз - хроническая инфекционная
болезнь, вызываемая микобактериями
туберкулеза. Наблюдается преимущественно у
мужчин в зрелом и пожилом возрасте. Наиболее
часто встречается туберкулёз органов дыхания;
среди внелегочных поражений преобладает
туберкулёз органов мочеполовой системы, глаз,
периферических лимф, узлов, костей и
суставов.
Лечение туберкулеза проводится комплексно не только медикаментозными средствами ,но и
диетотерапия ,физиотерапия ,санаторнокурортное лечение.
В настоящее время согласно классификации,
предложенной Международным союзом борьбы
с туберкулезом, противотуберкулезные
(антимикобактерийные) лекарственные
средства подразделяют на три группы:
1) Лекарственные средства высокой
эффективности - изониазид, рифампицин;
Современная концепция химиотерапии
туберкулеза при наличии лекарственной
полирезистентности МБТ характеризуется
включением в схемы лечения антибиотиков
фторхинолонового ряда (максаквин,
таривид, заноцин, ципробай),
аминогликозидов 3-го поколения
(амикацин), макролидов (азитромицин,
кларитромицин). Однако существенным
недостатком этих антибиотиков является
их невысокая бактериостатическая
активность в отношении МБТ по
сравнению с основными
противотуберкулезными препаратами.
К сожалению, после внедрения в
клиническую практику рифампицина в
течение многих лет не было синтезировано
ни одного нового эффективного
лекарственного средства, способного стать
его альтернативой или дополнением к
препаратам первой линии. И это тоже
препятствовало решению проблемы.
2) Лекарственные средства средней эффективности - стрептомицина
сульфат, канамицина сульфат, флоримицина сульфат, циклосерин,
этионамид, этамбутол и др
Помимо этой классификации
противотуберкулезные
лекарственные средства
подразделяют на препараты I ряда
(изониазид, рифампицин,
стрептомицин, этамбутол и др.)


и препараты II ряда (резервные препараты),
которые используют для лечения
полирезистентных форм туберкулеза
(циклосерин, канамицин, этионамид и др.).
В последнее время в перечень
противотуберкулезных лекарственных
средств включены также фторхинолоны офлоксацин, ципрофлоксацин и другие,
которые относятся к препаратам II ряда.
Но сегодня появилась надежда на улучшение ситуации: в
Беларуси зарегистрирован антибиотик микобутин
(рифабутин), уже доказавший свою высокую эффективность
при лечении туберкулеза в 40 странах мира, в том числе в
России, где микобутин включен в Перечень жизненно
необходимых лекарственных средств и введен в современные
схемы лечения туберкулеза.
Микобутин - полусинтетический антибиотик, обладающий
высокой активностью в отношении типичных и атипичных
кислотоустойчивых микобактерий, в том числе М.
tuberculosis, M. bovis, микобактериального комплекса M.
avium-intracellulare (MAC), M. fortuitum, M. xenopi и
некоторых других. Чувствительны к микобутину
грамположительные бактерии, а из грамотрицательных только легионеллы и хламидии.
Важное преимущество препарата - его антимикробное
действие на устойчивые к рифампицину штаммы М.
tuberculosis. Активность микобутина в 4-16 раз выше, чем
рифампицина. Это обусловлено лучшим проникновением
антибиотика в клетку и его более высокой внутриклеточной
активностью. Микобутин воздействует на синтез
бактериальной ДНК в концентрациях, которые в 40 раз ниже
по сравнению с рифампицином. До 50% МБТ, резистентных к
рифампицину, чувствительны к микобутину. Причем даже
длительное применение микобутина крайне редко приводит к
резистентности по отношению к этому препарату.
Основная область применения микобутина - лечение
впервые выявленных и хронических форм
туберкулеза, особенно при наличии устойчивых к
рифампицину штаммов МБТ. Поскольку спектр
действия микобутина включает и неспецифическую
патогенную флору, его назначение показано при
лечении больных туберкулезом в сочетании с
неспецифическими воспалительными заболеваниями
легких
Таким образом, микобутин - новое
высокоэффективное средство лечения туберкулеза и
микобактериозов. Он может быть альтернативным
препаратом в комплексном лечении больных с
впервые выявленными формами туберкулеза (должен
назначаться при первой же неудачной попытке
терапии), а также базисным препаратом при лечении
больных с хроническими формами туберкулеза с
наличием лекарственно-резистентных МБТ, при
сочетании с неспецифическими воспалительными
процессами в легких.
Все выше перечисленные препараты обладают
нефротоксическими ,ототоксическими ,
гепатотоксическими свойствами.
Диета для больных туберкулезом легких
Лечебное питание больных туберкулезом должно быть
направлено на повышение способности организма к
восстановлению нарушенных функций разных органов и
систем. Режим питания назначается с учетом характера и
распространенности заболевания.
Химический состав дневного рациона, исключая период
обострения должен быть таким: белков - 120-130г (в т.ч.
животного происхождения 70-90г), жиров 80-100г (из них
животного происхождения - 65-80г, растительных - 20-30г),
углеводов - 400-500г, из них растворимых в воде (сахар, мед,
варенье) 80-100г, энергоценность рациона - 3000-3600 ккал.
В состав пищи должны входить минеральные соли (кальций,
фосфор, железо, магний), витамины А, В1, В6, С, D.
В день необходимо выпивать 1,5 л жидкости. Для больных,
ростом выше 170см или которые занимаются физическим
трудом, энергоценность рациона увеличивается на 10-15%. При
росте ниже 150см, а также для больных с повышенной массой
тела энергоценность рациона понижается на 10%.
Диета для больных туберкулезом легких
Питание больных 4-х разовое: завтрак - 30% дневной
энергоценности рациона, обед - 35-40%, ужин - 20%, за полтора
часа перед сном - 5-10%.
Во время обострения болезни количество белков увеличивают
до 200г, количество жиров уменьшают до 60-80г, углеводов - до
300-500г. Вместе с тем увеличивают количество кальция и
фосфора, в 2-3 раза витаминов С, В1, рибофлавина. При такой
диете образуются лучшие условия для: обмена веществ, и
обеспечивается противовоспалительный эффект.
Особенно ценны в питании больного белки. Наиболее
полноценные белки содержатся в говяжьем, свином мясе,
баранине, курятине, печени, судаке, кетовой икре, молоке,
сыре, куриных яйцах, горохе, фасоли, гречке, овсянке рисе,
пшеничной и ржаной муке.
Рекомендуется также кефир, ацидофильное молоко. Из жиров
наиболее полезны сливочное и растительное масла.
Растительного масла употребляют 20-30г в день. Потребность в
углеводах пополняют за счет овощей, так как в них кроме этого
содержатся минеральные соли и витамины.
Лечение физиотерапией инфильтративного туберкулеза
легких проводится следующими методами:
Низкочастотная магнитотерапия пульсирующим
магнитным полем. Этот метод назначается одним из
первых и может эффективно способствовать
рассасыванию экссудативного перифокального
воспаления. Лечение физиотерапией в данном случае
проводится с помощью аппарата «Полюс-1».
Прямоугольные индукторы аппарата располагают
контактно, стабильно разноименными полюсами над
областью инфильтрата. Частота 50 Гц, магнитная
индукция 30-40 мТл. Продолжительность процедуры 30
мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 20 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку
устанавливают контактно над областью инфильтрата,
методика сканирующая. Частота импульсов 1500 Гц,
импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность
процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения
физиотерапией – 10 процедур. Лазерную терапию
подключают на второй половине курса магнитотерапии.
Ультразвуковая терапия. Применяется методика
сканирующая над областью инфильтрата. Режим
непрерывный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2.
Продолжительность процедуры 8 мин ежедневно. Курс
лечения физиотерапией – 10 процедур. Ультразвуковую
терапию назначают после курса магнитолазерной терапии.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение туберкулеза в
большинстве стран мира считается
неэффективным и дорогим, и от него отказались в
пятидесятых годах. Однако в России, имеющей
огромный опыт борьбы с туберкулезом, попрежнему сохраняется сеть противотуберкулезных
санаториев. Раньше санаторно-курортное лечение
туберкулеза считалось неотъемлемым элементом
лечения туберкулеза, однако в наши дни оно
является лишь дополнительный средством
борьбы с болезнью.
Другое дело, если больной отказывается от
госпитализации, когда это действительно
необходимо.
В этом случае медицинское учреждение имеет
право через суд направить больного на
обязательное лечение туберкулеза в клинику. Эта
практика применяется повсеместно для лечения
безответственных больных и обеспечения здоровья
нации.