10 шагов эффективному контракту к
advertisement
10 шагов к эффективному контракту Габуева Лариса Аркадьевна- д.э.н, проф., заведующая кафедрой РАНХиГС при Президенте РФ, член комиссии по мониторингу реализации Указов Президента Российской Федерации в сфере здравоохранения gabueva@rane.ru Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Эффективный контракт НЕ возможен в организациях, работающих неэффективно Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики« Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Распоряжение Правительства РФ от 26 ноября 2012 г. № 2190-р «Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 гг.. Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р. План Мероприятий ("Дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Факторы, обеспечивающие экономическую эффективность систем здравоохранения • Кадры • Капитал (материально-техническая база) • Материальные затраты • Финансы • Организация и управление Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаги к эффективному контракту с учетом обеспечения эффективного использования факторов организации лечебного процесса Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации УКАЗ от 7 мая 2012 года N 597 ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ Кадры здравоохранения и обеспечение роста заработной платы медицинских работников профессиональные Стандарты (2013-2016 гг.) и аккредитация Специалистов (2015-2018 гг.) Основные механизмы реализации направления программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда (2013-2018 гг.) Оптимизация номенклатуры Специальностей и Нормирование труда при проведении структурной эффективности (2013-2018 гг.) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг первый «Проведение структурных преобразований в подразделениях медицинских организаций» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации • Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения • • Наименование целевого │ Единица │2013 2016 │ 2017 │ 2018 • • показателя │ измерения ──────────────────────────────────────────────────── • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи 1.Доля расходов на % 6 5, 7 5, 4 оказание скорой медицинской помощи в общих расходах ПГГ 2.Доля расходов на 25,3 26,8 28,3 оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на ПГГ 3.Доля расходов на 1,4 1,8 2,2 оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на ПГГ 4.Доля расходов на . 7 7,4 7,7 оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на ПГГ 5. Доля расходов на 60,3 58,3 56,4 оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на ПГГ 5,3 29,6 2,7 8,1 54,3 │ 2014 │ 5,2 5,1 30,6 31,7 3,3 3,9 8,5 9 52,4 50,3 2015 │ Проведение структурных преобразований видов и объемов медицинской помощи в соответствии ФЗ№323, постановлением правительства № 932, приказами Минздрава Приказ Минздрава 05. 2012 г. № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», установившем новое соотношение профилей медицинской помощи и профилей коек. Приказ Минздрава 20.12.2012 г. № 1183 «Об утверждении номенклатуры специальностей должностей медицинского и фармацевтического персонала» Письмо Минздрава России и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) Постановление правительства РФ от 18.10 2013 г. №932 «Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в 2014-2016 гг.» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Виды медицинской помощи в соответствии с ФЗ №323 и проектом Постановления правительства о ПГГ на 2014-2016 гг. первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. 11 Первичная медико-санитарная помощь 1. включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 2. оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме. 3. оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); врачами-специалистами, включая врачейспециалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Виды и условия оказания Единицы измерения 2014 год(2015) медицинской помощи Нормативы объемов медицинской помощи в 2013-2014 гг. (проект) Число посещений: - с профилактической целью (в т.ч. центров здоровья, Медицинская помощь в амбулаторных условиях по диспансеризации, включая посещения к среднему медицинскому персоналу) на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо; - по неотложной медицинской помощи Число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо 2016 год 2,77(2,95) 2,98 (2,27(2,35)) (2,38) 0,46(0,6) 0,6 2,12 (2,15) 2,18 (1,92(1,95)) (1,98) 14 Виды и условия оказания медицинской помощи Единицы измерения 2014 год(2015) 2016 год Медицинская помощь в условиях дневных стационаров Число пациенто-дней на 1 жителя, 0,665 (0,71) 0,735 в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо 0,55(0,59) 0,61 15 Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 16 Виды и условия оказания медицинской помощи Единицы измерения Медицинская помощь Число случаев в стационарных госпитализации условиях, включая (законченных случаев) медицинскую на 1 жителя, реабилитацию в специализированных больницах, центрах (профиль в рамках базовой «медицинская программы реабилитация») обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо 2014 год(2015) 2016 год 0,197 (0,193) 0,193 0,176 0,172 17 Виды и условия оказания Единицы измерения медицинской помощи Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях Медицинская реабилитация в реабилитационных отделениях стационаров 2014 год 2015 год 2016 год Число койкодней на 1 жителя 0,092 0,112 0,115 Число койкодней на 1 застрахованное лицо 0,03 0,033 0,039 18 Рекомендуемый расчет потребности в койках по уровню заболеваемости может быть обоснован в следующем виде: 1.Расчет общей заболеваемости (З) на 1000 человек. 2. Определение госпитализированной заболеваемости (фактически сложившийся уровень стационарной помощи на 1000 человек). (Г) 3. Определение госпитализированной заболеваемости (фактически сложившийся уровень стационарной помощи на 1000 человек). (Г) 4. Определение числа койко-дней (К) на 100 зарегистрированных заболеваний. (К = А х Д), где Д – средняя длительность пребывания 5. Определение необходимого числа коек (П) на 100 зарегистрированных заболеваний. (П = К / 330), где 330 – занятость койки в году в днях (норматив) 6. Расчет абсолютного количества необходимых коек (Б). (Б = П х З х Н / 1000 х 100), где Н – численность населения области (ФОМС при расчетах программ модернизации) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации требования по размещению коек При выполнении расчетов для стационаров необходимо использовать требования строительных норм и правил (СНИП) на площадь палатных помещений, приходящихся на одну койку. Этот норматив колеблется от 6 до 14 кв.м. на одну койку, в зависимости от профиля, но для большинства коек составляет 7 кв.м. : - онкологические – 10,0 кв.м. - хирургические – 8,0 кв.м. - туберкулезные – 7,5 кв.м. - терапевтические -7,0 кв.м. - педиатрические -7,0 кв.м. - дерматовенерологические -6,0 кв.м. - психиатрические – 6,0 кв.м. 20 Планирование ГОСУДАРСТВЕННОГО задания по «подушевому» принципу в поликлинике • Количество прикрепленных граждан к АПУ (реестр прикрепленных К УЧАСТКУ, ВОП, СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ) • Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования одного прикрепленного к АПУ (ПО УЧАСТКАМ И Т.Д.) • Определение объема финансирования АПУ Тип Учреждения Размер площади (м2) на одно посещение в смену ( в приказе Росстата №299 от 31.08.2010г.) для автономно расположенных учреждений для учреждений, расположенных в комплексе с другими учреждениями 2,7 2,7 6,3 4,4 - наркологическое 5,3 3,8 - косметологическое 5,2 5,0 13,2 13,2 6,8 4,6 Специализированное учреждение: - стоматологическое - женская консультация, учреждение, оказывающее помощь женщинам - врачебно-физкультурное Учреждение, оказывающее различные виды медицинских услуг 22 Определение средних значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике у врача той или иной специальности (Тпос) проводится по формуле: Тпос = (t1 x y1 + t2 x y2 + t3 y3 + t4 y4) : 100,0 где: t1 ,t2 ,t3, t4 – затраты времени на первичное профилактическое; повторное профилактическое; «неотложное» посещение; посещение по поводу заболевания соответственно; у1 , у2 y3 y4– удельный вес первичных, повторных профилактических посещений, посещений в неотложной форме; посещений по поводу заболевания в общем числе посещений в поликлинику (в %), соответственно; ПРИМЕР Расчет затрат рабочего времени врача на случай поликлинического обслуживания (Тспо) Тспо = t1 + t2 x kпол + tнд x kнд где: t1 – время на первичное посещение (обращение), если оно осуществлено в поликлинике; t2 – время на повторное посещение в поликлинику; tнд – затраты времени на визит врача на дом; kпол – кратность числа посещений в поликлинике; kнд – кратность числа посещений на дому. Пример расчета № 2 Затраты времени на первичное посещение составляют 20 мин., на повторное – 12 мин., на дому 30 мин. По данному заболеванию было сделано 3 повторных посещения в поликлинику, на дому – 1 посещение. Затраты времени на случай поликлинического обслуживания, рассчитанные по формуле, составляют 86 мин. (20 + 12 х 3 + 30). Шипова В. М. «Опыт нормирования труда в здравоохранении показывает, что из 6,5-часового рабочего дня 6 часов врач затрачивает на основную деятельность, а 0,5 часа – на другие виды работ: служебные разговоры, конференции, совещания, личное необходимое время и др. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу составляет 0,923 Этот коэффициент применяется при любой продолжительности рабочего времени. Для врачей-фтизиатров коэффициент составляет 0,8 в связи с тем, что в деятельности этих врачей значительную долю составляет работа с окружением больного в семье, детских садах, в учебных заведениях, в школах, в учреждениях, предприятиях» Плановая функция врачебной должности (ФВД) рассчитывается по формуле: Ф=NхБ или по формуле: где: N – расчетные нормы нагрузки (обслуживания); Б – годовой бюджет рабочего времени должности (в час); Тпос – затраты рабочего времени врача на 1 лечебнодиагностическое посещение в поликлинике (в мин.). к – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу. Вспомогательная лечебно-диагностическая служба По порядку установления нормативной численности врачей вспомогательной службы эти должности можно разделить на следующие группы: 1. Должности, нормативы по которым устанавливаются на число должностей врачей амбулаторного приема или на число коек; величина такого нормативного показателя зависит от типа учреждения. Так, например, должность врача клинической лабораторной диагностики устанавливается в центральных районных и районных больницах, городских поликлиниках из расчета 1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, в областных больницах – на 20, в кожновенерологических диспансерах – на 10; в онкологических диспансерах – на 5 должностей врачей онкологов амбулаторного приема. На одну должность врача амбулаторного приема в городской поликлинике, расположенной в городах с численностью населения более 25 тыс. человек, приходится: – 0,04 должности врача клинической лабораторной диагностики (1:25);– 0,04 должности врачарентгенолога; примерно 0,025 должности врачей-физиотерапевтов (1:40); – 0,025 должности врачей по лечебной физкультуре (1:40); – 0,02 должности врача функциональной диагностики (1:50). Суммарно по указанным должностям на одну должность врача амбулаторного приема приходится 0,15 должностей врачей вспомогательной службы (0,04 + 0,04 + 0,025 + 0,025 + 0,02). УСТАНОВЛЕНИЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПО ОБЪЕМУ РАБОТ 2. Должности врачей вспомогательной службы, устанавливаемые по объему работы. К этой группе врачей относятся врачи-патологоанатомы, врачиэндоскописты. В эту группу целесообразно и включение должностей врачей ультразвуковой диагностики, так как в период разработки и утверждения нормативных документов эти должности не были включены в номенклатуру врачебных должностей, и, следовательно, не указаны в штатных нормативах. Определение численности должностей этой группы возможно только на основе изучения их объема работы и анализе штатных расписаний ЛПУ. Анализ штатных нормативов медицинского персонала ЛПУ, штатных расписаний ЛПУ, расчетов объема работы, показывают, что для расчетов в общем виде можно принять следующий поправочный коэффициент для врачей вспомогательной службы: – для амбулаторно-поликлинических учреждений: 0,15–0,20;– для больничных учреждений: 0,4–0,6. ПАРАКЛИНИКА В СТАЦИОНАРЕ На 100 коек в городской больнице, расположенной в городе с численностью населения свыше 25 тыс. человек, приходится ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ (ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ) СПЕЦИАЛИСТОВ: – 0,5 должности врача клинической лабораторной диагностики (100:200); -0,5 должности врача-рентгенолога (100:200); -0,2 должности врача функциональной диагностики (100:500); -0,33 должности врача-физиотерапевта (100:300); 0,2 должности врача по лечебной физкультуре (100:500). Суммарно это число должностей составляет 1,73 (0,5+0,5+0,2+0,33+0,2) на 100 коек. Специальность, отделение вспомогательной лечебнодиагностической службы Минимальн ое число должностей врачей для введения должности заведующего Порядок введения должностей заведующих при числе врачей Вместо 1,0 Должности 0,5 Дол-ти сверх должностей Терапия 6,5 6,5-9,0 более 9,0 Хирургия 5,0 5,0-8,0 более 8,0 Стоматология 7,0 7,0-12,0 более 12,0 Неврология, оториноларингология, офтальмология 3,5 Рентгеновское, физиотерапевтическое отделения, лаборатория 1,0 не менее 3,5 не менее 1,0 - - - Точный расчет численности должностей заведующих подразделениями возможен лишь на той или иной конкретной территории, в конкретных ЛПУ и зависит от мощности учреждений и распределения специалистов по учреждениям. Так, учреждению, обслуживающему 50 тыс. взрослого населения, положено 3,0 должности врача-офтальмолога , и должность заведующего в этом случае не вводится, а в штатное расписание ЛПУ, обслуживающее 75 тыс. взрослого населения, может быть введено 4,5 должностей врачей-офтальмологов , и должность заведующего, вводимая вместо 0,5 должностей врачей, приходится в среднем на 8 врачей, т. е. на одного врача приходится 0,125 (1:8) дополнительно вводимой должности заведующего. Для расчетов в общем виде можно принять следующее соотношение должностей заведующих к числу врачей основных специальностей: от 1 к 10 до 1 к 15, т. е. коэффициент увеличения врачебного персонала к основному за счет должностей заведующих составит 0,1–0,15 (в долях от единицы). К общеучрежденческому врачебному персоналу амбулаторнополиклинических учреждений относятся должности главного врача и его заместителей. В больничных учреждениях к этому персоналу, кроме главного врача и его заместителей, относятся следующие должности: должности врачей-неврологов, хирургов, травматологов-ортопедов, акушеров-гинекологов, офтальмологов для оказания соответствующих видов экстренной помощи; должности врачей-стоматологов для оказания помощи больным в стационаре; должности врачей-диетологов; должности врачей и заведующих приемным отделением; должности врачей и заведующих отделением переливания крови; должности врачей и заведующих отделениями (группы) анестезиологии-реанимации, отделения реанимации и интенсивной терапии; должности врачей отдельных наименований, устанавливаемых на определенный профиль отделения, кроме лечащих врачей. На станциях скорой медицинской помощи к общеучрежденческому врачебному персоналу относятся: главный врач, заместитель главного врача. Поправочный коэффициент к основному врачебному персоналу на численность общеучрежденческого персонала составляет: – 0,05–0,1 для врачей амбулаторного приема и для врачей дневных стационаров; – 0,1–0,2 для врачей выездных бригад скорой медицинской помощи; – 2,5–3,0 для лечащих врачей больничных учреждений. Мероприятия по ШАГу №1: 1. оптимизация структуры и мощности ЛПУ (в соответствие с потребностями населения, уровнем заболеваемости, номенклатурой коечного фонда (посещений) 2. нормирование объемов деятельности (нормативы ТПГГ, СНИпы, рекомендации по отчетности Росстата и т.д.) 3. соблюдение номенклатура специальностей медицинских (фармацевтических) работников 4. нормирование труда, нормативы нагрузки (выработки) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Расчет нормативного числа врачебных должностей, непосредственно оказывающих стационарную помощь (на 1 койку) (Сst) выполняется по формуле: Снst 1 N st Nst – нормативная нагрузка числа коек на врачебную должность 34 Расчет необходимого числа врачебных должностей для оказания стационарной помощи по специальностям в разрезе территорий (Сst) выполняется по формуле: Кt Сst Рt Снst Снst – нормативного числа врачебных должностей, непосредственно оказывающих стационарную помощь (на 1 койку); Кt – планируемое число коек в территориях. Рt – численность населения в территориях. 35 Расчет нормативного количества врачебных должностей, непосредственно оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (на 10 тыс. населения). Пst – нормативное число посещений на 10 тыс. населения по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по специальностям в разрезе уровней оказания помощи; (нормативное количество) Фst – нормативная функция врачебной должности в разрезе специальностей и уровней оказания медицинской помощи. Внst П st 10 Фst 36 Перевод видов и объемов оказываемой медицинской помощи в новые «измерители» стационар 1. номенклатура коечного фонда 2. количество коек с учетом потребности населения 3. перепрофилирование с учетом возможностей (необходимости?) введения паллиативной помощи и медицинской реабилитации поликлиника ? Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации План по финансовым средствам на 2013-2015гг. 1.Плановые показатели объемов помощи 2.Плановые показатели штатов 3.План по расходам Критерий стимулирования (оценки работы – медицинской организации, руководителя организации, врачей, АУП и линейные руководители (нач. меды, заведующие отделений, экономисты, бухгалтеры и т.д.) выполнение плановых заданий по видам и объемам помощи (бюджет+ОМС) выполнение ФВД (услуги, исследования) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг второй «работа по стандартам» или «Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи» на основе Стандартов и Порядков оказания медицинской помощи Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Мероприятия по ШАГУ № 2: 1. обеспечение табельной оснащенности медицинским оборудованием (календарный план формирования заявок (закупок)) 2. отбор стандартов , соблюдение стандартов оказания медицинской помощи (учет принципа Парето), формирование КСГ (КЗГ) 3. обновление регламентов работы врачебных, формулярных комиссий 4. нормирование ресурсов (кадры, оборудование, материальные запасы) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Приказ Минздрава от 29 декабря 2012 г. № 1763н (№ 27711 регистр. Минюста 15.03.2013 г.) определяет требования к качеству медицинской помощи при оказании государственных услуг: 1. Соответствие порядкам и стандартам медицинской помощи; 2. Удовлетворенность потребителей в оказанной государственной услуге. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Приказ ФФОМС №230 определяет процедуру контроля качества медицинской помощи как соответствие медицинской помощи стандартам оказания. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации В соответствии со статьей 37 ФЗ №323 Порядки включают в себя в том числе: «…3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; штатные нормативы 4) рекомендуемые медицинской организации, ее структурных подразделений…». Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Государственный контроль качества и безопасности медицинской помощи постановление правительства № 1152 требует выполнение в медицинских организациях Стандартов, в части: 1)Обязательности выполнения усредненной кратности услуг (исследований, процедур, манипуляций и т.п.), равной 1 2)Обоснованности назначения услуг с усредненной кратностью менее 1 3)Соответствие назначений лекарственных средств, курсовым дозам и перечню жизненно важных и необходимых лекарственных средств (приложение к ТПГГ). Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации СТАНДАРТ оказания медицинской помощи И Номенклатура медицинских услуг - тарификатор простых (детальных) медицинских услуг, представляющий основной механизм кодировки и учета врачебных назначений (исследований, анализов, манипуляций и т.п.) в медицинской документации (талоне, истории болезни, медицинской карте и т.п.) и формирующих современную учетную единицу результата оказания медицинской помощи законченного случая лечения на основе стандарта оказания медицинской помощи (утверждена приказом Минздрава России № 1664) Письмо Минздрава России и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Работа по формированию КСГ 1. СБОР Статистически подтвержденных (2011, 2012 гг.) отклонений от стандартов, которые, как правило, не должны быть ниже кратности, длительности и набора лекарственных и иных назначений стандарта 2. УТВЕРЖДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ формирования КСГ и КЗГ (согласовываются и утверждаются без нарушая привычных процедур планирования, исполнения бюджетов и корректировки планов финансово-хозяйственной деятельности). 3. УТВЕРЖДЕНИЕ РЕГЛАМЕНТОВ РАБОТЫ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ В ЛПУ И КОМИССИИ ПО РАСМОТРЕНИЮ ТПГГ (согласовываются документы по формированию клинико-статистических групп заболеваний с учетом случаев наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, обоснованные половозрастные и иные особенности хода течения заболевания) 4. УТВЕРЖДЕНИЕ ПОРЯДКА взаимодействия с экспертами страховых компаний и территориальной комиссией по формированию ТПГГ Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) Клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерии стимулирующей части, связанные с применением стандартов 1.обоснование назначения лечебнодиагностических услуг с указанием цели их проведения (протокол врачебной комиссии) (ПЛАН - 100% случаев) 2.обоснование назначения лекарственных средств ПЖВН (протокол формулярной комиссии) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Итог ШАГа № 1+ ШАГа № 2 «правильные» штатные нормативы врачей основных специальностей, «узких» специалистов, средних медицинских работников Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг третий «Формирование нормативных расходов для выполнения нормативных объемов медицинской помощи» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Документы для формирования нормативных расходов по основной деятельности 1.Постановление Правительства РФ от 02.09.2010 N 671 (ред. от 29.10.2012 пост. № 1110) "О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания" (вместе с "Положением о формировании государственного задания в отношении федеральных бюджетных и казенных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания") 2.Постановление Правительства РФ от 18.03.2008 N 182 "Об условиях и порядке формирования государственного задания в отношении автономного учреждения, созданного на базе имущества, находящегося в федеральной собственности, и порядке финансового обеспечения выполнения государственного задания". 3.Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов» 4.Приказ Минфина и Минэка РФ №№137н, 527 «Методические рекомендации по формированию нормативных расходов госзадания…….» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи в 2014 году(2016 ) на 1 вызов скорой медицинской помощи, – 1507,4 рубля (1635,6) на 1 посещение с профилактической целью – 360,0 (468,2)рубля (ОМС – 318,4 рубля); на 1 посещение в неотложной форме в амбулаторных условиях – 407,6 (452,2) рубля; на 1 случай обращения по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях– 1044,0 (1310,9) рубля (ОМС – 932,8 рубля); на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 559,4 (766,8) рублей (ОМС – 1227,9 рубля); на 1 случай применения ЭКО в ОМС – 119 964,1 рубля, на 1 случай госпитализации (законченный случай) в стационарных условиях – 61732,8 (83094,0) рубля (ОМС – 19186,2 рублей) на 1 койко-день при паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая сестринский уход) – 1654,3 (2228,9) рублей. На 1-н койко –день медицинской реабилитации -1539,3 (1623,4) Структурные преобразования и Управление расходами • Субсидия на выполнение государственного задания (нормативные объемы «бюджетных» видов медицинской помощи Х норматив стоимости бюджетной услуги) • Субсидия на выполнение программы ОМС (нормативные объемы помощи по ОМС х норматив стоимости (тариф ОМС) • Субсидия на содержание имущества, находящегося в оперативном управлении (нормативные затраты на коммунальные платежи, содержание имущества (стоимостью сверх 100 тыс. руб.), капитальные затраты Сверхнормативные расходы : • 1. объект развития предпринимательства: • -платные медицинские услуги • -иная приносящая доход деятельность • 2. аутосрсинг (непрофильных, профильных функций) Мероприятия по ШАГУ № 3 1. планирование расходов и ресурсов по бюджетным видам медицинской помощи 2. планирование расходов и ресурсов по видам помощи в ОМС 3. планирование расходов и ресурсов по платным медицинским услугам (сверх нормативов государственного задания и ОМС) План ФХД Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Расчет размера субсидии на выполнение государственного задания (субсидии ОМС) Размер субсидии на выполнение задания МО = ∑Nуi x kочрi, где N уi - норматив стоимости (затрат) единицы i-той услуги на 2013-2015гг. в соответствии с ТПГГ; kочрi – нормативный объем (количество единиц) оказания i-той услуги в соответствующем финансовом году 2013-2015 гг. по ПГГ. При осуществлении перехода на измерение медицинских услуг на основе законченного случая, федерального стандарта методологические подходы расчетов финансового обеспечения не изменяются. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Графики документооборота в медицинских организациях и электронный учета в структурных подразделениях: -справочников номенклатуры медицинских услуг; -справочников федеральных стандартов оказания медицинской помощи; -ведение электронной истории болезни; - осуществление электронного учета и списания лекарственных препаратов, предметов медицинского назначения, и т.д. матеРиальных ресурсов; - введение пооперационное списание затрат в бухгалтерском учете на основе законченных случаев лечения, стандартов, КСГ; - осуществление калькуляции «нозологического» прейскуранта стоимости стандартов оказание медицинской помощи; -формирование Плана финансово-хозяйственной деятельности на основе унифицированного учета нормативных, фактических расходов и нормативных и фактических объемов медицинской помощи по всем источникам финансирования. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерии стимулирующей части, связанный с нормированием расходов по источникам финансирования -нарушения (штрафы, предписания) проверяющих органов (вкл. СМО), возникшие по вине работников отделения, структурного подразделения -осуществление корректировок ПФХД (СУБСИДИЙ) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг четвертый «Формирование штатных расписаний для выполнения стандартов и порядков, нормативных объемов медицинской помощи по целевым программам» (бюджет + ОМС) 1.укомплектованность (врачи, средние, младшие м.р.) 2. «дефицит» специалистов 3. «сверх нормативные» штаты (мероприятия по занятости) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Общие подходы к формированию штатных расписаний Двсего = Досн. (1 + Кзав.) (1 + Кс.м.п.) (1 + Кобщеучр.) (1 + Квспом.) где: • Досн – среднее расчетное значение должностей врачей основных специальностей с учетом выполнения нормативных объемов медицинской помощи ТПГГ, рекомендаций порядков, функции врачебной должности и т.п; • Кзав, Кс.м.п, Кобщеучр, Квспом – коэффициенты нормативного соотношения к должности врача основной специальности должностей соответственно: заведующих отделений (служб), средних медицинских работников, работников административно-управленческого и вспомогательного персонала. ДЛЯ оценки врачебных кадров используются показатели: 1. расчетное число фактически использованных должностей по числу коек (НОРМАТИВНЫХ, реструктурированных коек); 2. расчетное число ставок по ПОРЯДКАМ (отклонение) 3. расчетное число ставок (основных, параклинических) по категориям от необходимого числа для выполнения стандартов 4. отклонение фактически использованных врачебных ставок от необходимого числа ставок (по нормативу коек; Порядкам; для выполнения стандартов) 5. отклонение числа укомплектованных должностей по штатным нормативам от расчетного числа (по нормативу объема помощи; стандартам). Критерии стимулирования руководителя ЛПУ (линейных руководителей) за достижение показателей укомплектованности врачебных, сестринских, санитарских ставок и УТВЕРЖДЕНИЕ ШТАТНЫХ СТАВОК ОСНОВНОГО ПЕРСОНАЛА Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ИТОГ ШАГА №4 Мероприятия по формированию штатного фонда оплаты труда (КОСГУ 211+213 по источникам) включают: 1.соблюдение рекомендованных «Дорожной картой» индикаторов размера средней заработной платы врачей, сестер, младшего персонала, необходимых для предоставления гарантированных по стандарту услуг; 2. обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала 3. оптимизация расходов на прочий персонал с учетом предельной доли административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда учреждения (не более 40%); В «дорожной карте» Правительством РФ (распоряжение №2599-р) определен целевой индикатор, связанный с повышением заработной платы в отрасли – «соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)», размер которого составит в 2017 г., 2018 году – 200%. Значение данного показателя в «дорожной карте» имеет последовательную динамику роста от 129,7% в 2013 году до 159,6 % - в 2016 году. При этом, рост показателя в 2014 г. должен составить 130,7%, в 2015 году – 137%. Значение аналогичного показателя по средним медицинским работникам составит 100% в 2017-2018 гг. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Календарные планы повышения заработной платы выверенным штатным сотрудникам ЛПУ -врачебные кадры отделений и поэтапный план перевода на эффективный контракт (объективные подходы к очередности) -начмед, курирующий переведенные отделения -старшая сестра и сестринские кадры (объективные подходы по переводу) -младшие медицинские работники, непосредственно занятые оказанием медицинской помощи (этапность, очередность) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Разработка стратегии заключения коллективного договора Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг пятый «Формирование «расчетных» штатных расписаний (расчетного фонда оплаты труда) для выполнения сверхнормативных объемов -проведения структурных преобразований в отделениях -переподготовка, дополнительное обучение -регулирование предпринимательства, платных медицинских услуг -сокращение штатов Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Совершенствование оплаты труда • Стимулирующие выплаты за счет платных услуг? • Развитие платных услуг ФЗ№83, постановления правительства №№917, 1006 Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Точка окупаемости – это расчет количества услуг, необходимых для достижения равенства Доходов и Расходов (безубыточное количество услуг) услуги без усл расходыпост расходыпер Ценаед услугпл ан Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерии стимулирующей части - обоснованные жалобы на получение материального вознаграждения от пациентов, родственников -наличие организационных документов о праве пациента на получение медицинских (сервистных, комфортных) услуг Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг шестой «Поиск альтернативных источников средств и разумное «разделение труда» при выполнении профильных (непрофильных) функций» 1. «один стандарт-два учреждения» внешние консультанты, выполнение в других организациях части объемов медицинской помощи (стандарта) 2. аусорсинг непрофильных функций 3. государственно-частное партнерство при реализации профильных функций (неконкурентоспособных) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Расчет среднемесячной зарплаты и «разделение труда» Среднемесячная заработная плата по субъекту Российской Федерации исчисляется делением суммы фонда начисленной заработной платы работников списочного состава и внешних совместителей, фонда начисленной заработной платы по гражданско-правовым договорам и других работников несписочного состава на среднесписочную численность работников (без внешних совместителей и лиц, выполнявших работы по договорам гражданскоправового характера) и на количество месяцев в периоде. Шаг седьмой «Оценка уровня профессиональной квалификации: аттестация, аккредитация штатных «выверенных» сотрудников » 1.тарифно-квалификационные требования, профессиональные умения 2. знание стандартов и порядков Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Наименование целевого │ Единица │2013 │2014 │2015 │2016 │2017 │2018 показателя │ измерения год │ год │ год │ год │ год │ год ──────────────────────────────────────────────────────────────┴─ 6.Доля медицинских и -%- 7 5 78 80 83 86 90 фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта РФ, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта РФ 7.Доля -%20 40 аккредитованных специалистов 8.Количество (единиц) 20 11 65 8 разработанных профессиональных стандартов Новые профессиональные стандарты, профессиональные умения и навыки, их включение в трудовой договор В сфере здравоохранения предусмотрена разработка профессиональных стандартов ( приказ Минтруда России от 30.11.2012 № 565) Должно быть разработано: • в 2013 году – • в 2014 году – 20 профессиональных стандартов, 11 профессиональных стандартов. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Аккредитация медицинских кадров В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с 2016 г. предусмотрена замена процедуры сертификации на систему аккредитации специалистов, представляющую процедуру определения соответствия готовности специалиста к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности (комплекс допусков к осуществлению определенного набора лечебных и диагностических мероприятий). Значительная роль в системе аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов отведена некоммерческим профессиональным организациям. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерий стимулирующей части -повышение квалификации -применение в работе передовых достижений медицинской науки -использование новых методик -обоснование обезболивания и т.д. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг восьмой «Формирование календарных планов повышения квалификации медицинских и управленческих кадров организации» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Основные задачи управления и мониторинга кадрового состава системы здравоохранения в 2013-2018 гг. • Программы по повышению квалификации и переподготовки врачебных, сестринских кадров (2013-2015 гг.), должностей менеджеров и специалистов административно-управленческого персонала медицинских организаций (2014-2018 гг.) в условиях динамичного развития отрасли ( • Аттестация кадров, АККРЕДИТАЦИЯ (2014 -2018 гг.) • Разработка «дорожных карт» по обеспечению целевых значений соотношения средней заработной платы медицинских работников и совершенствованию оплаты труда (в том, числе: новое содержание выплат и соотношение базовой и стимулирующей частей заработной платы) и переход на «эффективные контракты» (2013-2018 гг.) • Разработка мер по осуществлению дополнительных выплат стимулирующего характера за счет средств региональных бюджетов (2013 -2015 гг.) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Шаг девятый «Совершенствование критериев стимулирующей части заработной платы» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Расчет расходов по подстатье 211 "Заработная плата" N Наименование расходов 1 2 п/п 1 Базовая часть (оплата по должностным окладам), выплаты по основным ставкам заработной платы Сумма Кол-во в месяц месяцев (согласно штатному расписанию) , тыс. руб. 3 4 Сумма, тыс. руб. (гр. 3 x гр. 4) 5 ПФБЗп ПФКВ 2 Компенсационные выплаты 3 Стимулирующие выплаты в том числе 4 Итого ПФСТ Базовая и стимулирующие части заработной платы Вопросы для обсуждения и принятия управленческих решений • Основания начисления и размер базовой части оплаты труда (далее - БЧ) • Основания начисления и размер стимулирующей части оплаты труда (далее – СЧ) • Фонд оплаты труда в медицинской организации формируется с учетом БЧ и СЧ по всем источникам финансирования • Критерии стимулирующей части оплаты труда врачей, сестер и др. учитывают «сквозные» показатели оцени результативности работы организации, региона Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Совершенствование штатной численности и базовая часть оплаты труда • Штатные расписания по выполнению заданий • Фактические штаты медицинских организаций и выполнение функции врачебной должности • Расчетные штатные единицы под нормативные объемы выполнения государственного задания • ОМС (по видам помощи в ОМС) • «Сверхнормативные» штаты и структурные преобразования • Укомплектованность кадров, дефицит кадров, текучесть Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Подходы к выбору критериев должны учитывать: • дифференциацию оплаты труда работников, выполняющих работы различной сложности; • установление оплаты труда в зависимости от качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполняемых работ) и эффективности деятельности работников по заданным критериям и показателям Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Этапы программы совершенствования оплаты труда • I этап (2012-2013 годы): уточнение критериев, новые подходы к формированию стимулирующих выплат • • • • II этап (2014 - 2015 годы): актуализация (разработка) показателей эффективности деятельности работников в государственных (муниципальных) учреждениях для обеспечения увязки оплаты труда с повышением качества предоставляемых государственных (муниципальных) услуг; заключение трудовых договоров с работников, основанных на принципах «эффективного контракта»; Профтребования, квалификационные требования, установление базовых окладов по профессиональным квалификационным группам • • • • • • • • III этап (2016-2018 годы): завершение работы по заключению трудовых договоров с работниками, основанных на принципах «эффективного контракта»; обеспечение к 2018 году достижения целевых значений соотношений заработной платы работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Указом, со средней заработной платой в субъектах Российской Федерации. • В течение всех этапов будет проводиться мониторинг и статистическое наблюдение Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ──────────────────────────┬────────────────┬─────┬─────┬─────┬───── Наименование целевого │ Единица │2013 │2014 │2015 │ 2016 │2017 │ 2018 показателя │ измерения │ год │ год │ год │ год │ год │ год ──────────────────────────┴───────────────┴─────┴───── ┴───── ┴── ─── ┴───── ┴────── 9. Соотношение средней % 129,7 130,7 137 159,6 200 200 заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах РФ 10. Соотношение средней % 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала(персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах РФ 11. Соотношение средней % 50,1 51 52,4 70,5 100 100 заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах РФ Шаг десятый «Изменения локальных нормативных актов, коллективных договоров, трудовых договоров» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации В ЛПУ • Критерии и показатели и периодичность оценки эффективности деятельности работников учреждений устанавливаются • -локальными нормативными правовыми актами учреждений, • -коллективными договорами, • -соглашениями, • -трудовыми • договорами и определяются с учетом достижения целей и показателей эффективности • деятельности учреждения. Эффективный контракт Под «эффективным контрактом» понимается трудовой договор с медицинским работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Стратегия принятия управленческого решения по повышению заработной платы в ЛПУ включает решение следующих основных вопросов: -обоснованность выбора критериев, возможность их количественного определения на основании форм официального статистического наблюдения -периодичность начисления баллов по критериям и разработка учетных форм для контроля начислений - все работники основного медицинского персонала сразу или поэтапно - сроки перевода для руководителей из числа основного медицинского персонала -сроки перевода для АУП и критерии (ограничения по размеру выплат и их связь с размером выплат основному медицинскому персоналу) - заключение дополнительных соглашений или новых трудовых договоров -формулирование денежного размера каждого критерия в трудовом договоре Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения, тыс. руб. в месяц 2013 2014 2015 2016 2017 33,6 19,6 38,4 42,3 48,7 63,2 87,9 97,3 22,4 24,6 28,2 34,2 43,9 48,7 младший медицинский персонал 12,9 14,8 16,5 18,6 27,9 43,9 48,7 Прочие 17,8 1 058,1 19,8 21,7 23,8 26,5 29,4 32,6 1 211,7 1 335,9 1 536,3 1 962,5 2 677,9 3 050,1 Врачи средний медицинский персонал Требуемый фонд оплаты труда работников учреждений здравоохранения системы Минздрава РФ (ФОТ), млрд. руб. 2012 Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации 2018 Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики« Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Распоряжение Правительства РФ от 26 ноября 2012 г. № 2190-р «Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 гг.. Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р. План Мероприятий ("Дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ВЫБОР КРИТЕРИЕВ Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКАЯ ОСНОВА ДЛЯ ОТБОРА КРИТЕРИЕВ СТИМУЛИРУЮЩЕЙ ЧАСТИ Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников Приказ Минтруда России от 26.04.2013 № 167н Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта <Письмо> ФОМС от 27.05.2013 № 4269/21-и <О направлении рекомендаций по внедрению в субъектах Российской Федерации эффективных механизмов вознаграждения медицинских организаций> Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации 1. по признаку объекта оценки: Показатели МЗ РФ: 1.1. показатели для АПУ и его руководителя (8 показателей) 1.выполнение гос.задания (ОМС?) 2.доля посещений с профилактической целью от общего числа (в неотложной форме?) 3.обоснованные жалобы (на качество, отказ в получении бесплатно?) 4.запущенность онкологических заболеваний 5.удовлетворенность качеством оказанной помощи 6.выполнение планов по достижению соотношения заработной платы по всем категориям медицинских работников со средней заработной платой в субъекте 7.укомплектованность врачебным персоналом (в % от штатной численности) 8.укомплектованность средним медицинским персоналом 1.2. показатели для АПУ и его руководителя (детская) кроме – запущенности онкологии; дополнительно: охват новорожденных патронажем, охват профилактическими прививками Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Продолжение 1. по признаку объекта оценки: Показатели МЗ РФ: 1.3 показатели стационара детского и взрослого (7) повторяются показатели для АПУ №: 1, 4-8 дополнительно к показателям АПУ (№1, 4-8): -средние сроки пребывания больного на койке (выполнение сроков по стандартам, применение стандартов) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Продолжение 1. по признаку объекта оценки: Показатели МЗ РФ: 1.4 показатели обособленного подразделения СМП (станции) и его руководителя (6) повторяются показатели для АПУ №: 4, 6-8 (нет № 1 – выполнение гос.задания;№5 – удовлетворенность качеством оказанной помощи) дополнительно к показателям АПУ (№4, 6-8): -процент вызовов со временем доезда до 20 минут -доля расхождения диагноза СМП от приемного отделения МО Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Продолжение 1. по признаку объекта оценки: Показатели МЗ РФ: 1.5 показатели работы медицинского персонала 1.5..1. заведующего стационара 1.5.2. врача-терапевта участкового, врача ОВП 1.5.3. врача – педиатра участкового 1.5.4. –врача (фельдшера скорой помощи) 1.5.5 – врача стационара 1.5.6 –врача хирурга стационара 1.5.7 – среднего медицинского персонала стационара 1.5.8. –младшего медицинского персонала Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Продолжение 1. по признаку объекта оценки: Показатели МЗ РФ: пример по показателям оценки работы врача – хирурга: -количество пациентов с осложнениями от общего количества пациентов -расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов -соблюдение норм медицинской этики и деонтологии -обоснованные жалобы (рассмотрение врачебной комиссией) -дефекты в оформлении медицинской документации -оперативная активность -гнойно-септические осложнения после плановых операций Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Продолжение 1. по признаку объекта оценки: Показатели ФОМС (качества и доступности; дефектные показатели): 1.1.по организациям, оказывающим ПМСП (таб.1) ПМСП в поликлинике (таб.2) ПМСП в детской поликлинике (таб. 3) 1.2. по организациям, оказывающим помощь в условиях стационара (таб.4) 1.3. по организациям, оказывающим первичную специализированную в стоматологической поликлинике (таб. 5) 1.4. по организациям, оказывающим первичную специализированную в женской консультации (таб. 6) 1.5. по организациям, оказывающим первичную специализированных диспансерах (онко-, кардио-, врачебнофизкультурном (таб. 7-9) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации 1.2. по принципу группировки показателей методики МЗ РФ и ФОМС не имеют системы (и единой системы) Выделяют: -показатели деятельности учреждения (включая показатели использования ресурсов и факторов организации процесса оказания МП) -показатели здоровья населения -показатели качества медицинской помощи (внутренние и внешние) -показатели удовлетворенности населения МП -показатели доступности помощи и т.д. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации 1.3 по принципу количественной оценки показателей (баллы, «чем меньше, тем лучше», «чем больше, тем лучше», «рост до определенного уровня (норматива)», «снижение до определенного уровня (норматива)», «достижение эталонного диапазона» и др.) Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Основные виды стимулирования работников на достижение установленных показателей Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации VII. Критерии доступности и качества медицинской помощи (ПОСТ. №1074) Критериями доступности и качества медицинской помощи являются: удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных); смертность населения (число умерших на 1000 человек населения); смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения); смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения); смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения); смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения); смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения); смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения); материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми); младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми); Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ПРОДОЛЖЕНИЕ смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста); удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями; количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы; количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов; обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях; средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях; эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда; полнота охвата патронажем детей первого года жизни; полнота охвата профилактическими осмотрами детей; удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением; Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ПРОДОЛЖЕНИЕ удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением; объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо); уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения); удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь; количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь; доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь. Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Больничные учреждения 1. Качество оказания организацией социальных услуг 1.1. Время ожидания визита на прием к врачу (минут/дней); 1.2. Количество обоснованных жалоб на взимание денежных средств по видам медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (единиц в год); 1.3. Количество обоснованных жалоб на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (единиц в год); 1.4. Число обоснованных жалоб получателей услуг на качество услуг, предоставленных организацией (единиц жалоб на 100 получателей услуг); 1.7. Количество неисполненных в отчетном периоде предписаний, выданных органами контроля (надзора) (Роспотребнадзор, Роспожнадзор, Росздравнадзор) об устранении выявленных нарушений (единиц); 1.8. Доля врачебного персонала, прошедшего профессиональную переподготовку в течение года (%); 1.9. Доля среднего медицинского персонала, прошедшего профессиональную переподготовку в течение года (%); Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ПРОДОЛЖЕНИЕ 1.10. Доля повторных госпитализаций в течение трех месяцев после госпитализации (%); 1.11. Частота случаев расхождения основного диагноза при направлении в стационар от диагноза стационара в общем числе направлений в стационар (%); 1.12. Послеоперационная летальность в отчетный период (%); 1.13. Процент расхождения патологоанатомических диагнозов (%); 1.14. Число инфекций, возникновение которых связано с вводом катетера (единиц); 1.15. Больничная летальность (%); 1.16. Процент осложнений при проведении операций, лечебнодиагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций (%); 1.17. 30-дневная послеоперационная выживаемость (%). Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. Качество оказания организацией социальных услуг 1.1. Доля получателей услуг, записавшихся на прием к врачу в электронном виде (%); 1.2. Время ожидания визита на прием к врачу (минут/дней); 1.3. Количество обоснованных жалоб на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (единиц в год); 1.4. Число обоснованных жалоб получателей услуг на качество услуг, предоставленных организацией (единиц жалоб на 100 получателей услуг); 1.8. Количество неисполненных в отчетном периоде предписаний, выданных органами контроля (надзора) (Роспотребнадзор, Роспожнадзор, Росздравнадзор) об устранении выявленных нарушений (единиц); 1.9. Доля врачебного персонала, прошедшего профессиональную переподготовку в течение года (%); 1.10. Доля среднего медицинского персонала, прошедшего профессиональную переподготовку в течение года (%); 1.11. Доля прошедших профилактическое флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза и онкологических заболеваний легких в общем числе подлежащих обследованию прикрепившихся жителей (%); 1.12. Месячный охват диспансерным методом ведения больных хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете (%); 1.13. Охват больных, страдающих хроническими заболеваниями школой пациента (%); Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ПРОДОЛЖЕНИЕ 1.14. Удельный вес онкологических больных, выявленных в 3-4 клинической стадии, в общем числе онкологических заболеваний видимой локализации, выявленных в плановом периоде у граждан, наблюдавшихся в поликлинике в течение года (%); 1.15. Удельный вес больных туберкулёзом, выявленных в запущенной клинической стадии, в общем числе больных туберкулёзом, выявленных в плановом периоде (%); 1.16. Частота случаев расхождения основного диагноза при направлении в стационар от диагноза стационара в общем числе направлений в стационар (%); 1.17. Охват населения программой вакцинации (%); 1.18. Удельный вес экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению населения без учета травм и отравлений и других внешних причин (%). Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 2. Результативность (конечные результаты) оказания организацией социальных услуг 2.1. Госпитальная летальность в отчетный период (%); 2.2. Послеоперационная летальность в отчетный период (%); 2.3. Процент расхождения патологоанатомических диагнозов (%). АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 2. Результативность (конечные результаты) оказания организацией социальных услуг 2.1. Частота инсульта мозга среди прикрепленного населения (единиц на 10 000 прикрепившихся жителей); 2.2. Частота инфаркта миокарда среди прикрепленного населения (единиц на 10 000 прикрепившихся жителей); 2.3. Смертность на дому от болезней органов кровообращения наблюдавшихся в поликлинике в течение последнего года жизни среди населения в трудоспособном возрасте (1 умерший на дому, не наблюдавшийся в течение последнего года жизни на 1000 прикрепившегося населения трудоспособного возраста в год); 2.4. Частота вызовов скорой медицинской помощи (1 вызов на 1000 прикрепившихся жителей); 2.5. Уровень госпитализации по ПМСП-чувствительным диагнозам (одна госпитализация на 1000 прикрепившихся жителей в квартал); 2.6. Уровень первичного выхода на инвалидность лиц в трудоспособном возрасте (один инвалид на 1000 прикрепившегося населения трудоспособного возраста). Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации ение Средние сроки ожидания плановой госпитализации для дни оказания специализированной медицинской помощи в рамках ТПГГ Наличие организационных документов о праве оказания случаи медицинской помощи (источники финансирования (включая, бюджет, ОМС, за счет личных средств граждан), в помещениях структурного подразделения, доступных для граждан 7,0 10 0 10 3 Выполнение плана по объемам помощи Б, ОМС госпитализаций, высокотехнологичной помощи и др.) 4 Выписано с выздоровлением и улучшением из общего числа/выписано с ухудшением 5 Незапланированные повторные процент госпитализации/незапланированные повторные переводы в ПИТ и (или) реанимацию Обоснование показаний лечебно-диагностических исследований Процент (объема услуг), включенных в Стандарт с указанием четко сформулированной цели их проведения (усредненное количество услуг в Стандарте менее 1) 95-100 10 85-90 Менее 85 90 -95/0,3-0,2 10 85-90/0,4-0,3 Менее 85/менее 0,4 0 10 1 2 6 7 8 9 10 (к-д, проценты проценты 100 10 Обоснование назначений лекарственных средств списка ТПГГ процент 100 10 (ПЖВН), сверх курсовых доз Стандарта Полная удовлетворенность доступностью, качеством и процент 95-100 10 эффективностью лечебно-диагностического процесса по 90-95 результатам анкетирования Менее 90 Доказанные случаи получения материального вознаграждения случаи 0 10 за оказанное лечение Штрафные санкции проверяющих органов (включая СМО) в случаи 0 10 Академия народного и государственной службы при Президенте отношении юр. лица по винехозяйства работников отделения Итого Российской Федерации Х Х 100 Интегральная оценка критериев для расчета размера стимулирующих выплат Персональный интегральный коэффициент результативности (эффективности) - ПИКР рассчитывается по следующей формуле: ПИКР=К1+К2+ К3+ К4+К5+К6+Кn n (количество критериев) ПИКР оценивается 1-й комиссией и превращается в ПИКС-персональный интегральный критерий стимулирования – по рассмотрению 2-й комиссии Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерии стимулирования среднего медицинского персонала Стимулирование старших сестер Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Критерий ИКР Результаты экспертной оценки в баллах (по месяцам) I Уровень теоретической подготовки по сестринскому делу K1 Уровень практической подготовки, сестринская практика K2,1 Организация труда медицинской сестры Удовлетворенность пациента Этико- деонтологические взаимоотношений К3 Инфекционная безопасность Документирование сестринской деятельности K6 II III IV V VI VII VIII IX K2,2 К4 K5 К7 Всего: ИКР Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Средний: ИКР Российской Федерации X XI XII ШАГИ ОЦЕНКИ РАБОТЫ СЕСТРЫ 1.Оценка каждого критерия: 1.1.максимальный бальная оценка критерия (процент, доля единицы) пример – максимальный балл по каждому критерию – 3 1.2. шаг подкритериев пример – 0,5 (6 подкритериев х 0.5= 3) 1.3. расчет интегрального персонального стимулирующего пример (3+2,5+2,0+3+2,5+3+2,5)=2,64 2. персональный КРИТЕРИЙ СТИМУЛИРОВАНИЯ Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Персональный ИКС (критерий стимулирования) № п.п. Достигнутые показатели результативности работы СРЕДНЕГО Медицинского Персонала Персональный интегральный коэффициент стимулирования ПИКС 1. Интегральный коэффициент 2,9 – 3,0 2. Интегральный коэффициент 2,75 – 2,89 3. Интегральный коэффициент 2,6 – 2,74 4. Интегральный коэффициент 2,4 – 2,59 5. Интегральный коэффициент 2,3 – 2,39 1,30 1,0 0,8 0,6 0,4 Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации КОЭФФИЦИЕНТ стимулирования, устанавливаемый старшей медицинской сестре всех наименований в зависимости от достигнутых показателей результативности мед. сестер ее отделения № п.п. Достигнутые показатели результативности работы сестер отделения 1. Средний интегральный коэффициент сестер 2,9 – 3,0 2. Средний интегральный коэффициент 2,75 – 2,89 3. Средний интегральный коэффициент 2,6 – 2,74 4. Средний интегральный коэффициент 2,4 – 2,59 5. Средний интегральный коэффициент 2,3 – 2,39 ПИКС старшей сестры 1,5 1,3 1,0 0,8 0,6 Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Младший медицинский персонал п/п Критерий (К). Содержание критерия 1 Организация труда (К1) бал : Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка больницы, исполнительной дисциплины. Содержание рабочего места в соответствии со стандартами: - внутри отделения; - на прилегающей территории. Соблюдение правил охраны труда, технике безопасности, противопожарной безопасности. Обеспечение контроля за сохранностью и целостностью мягкого, твердого инвентаря, предметов ухода. Сохранность материальных ценностей (для сестры хозяйки). Участие в работе отделения и другая деятельность влияющая на качество лечения. Итого: 2 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 3,0 Удовлетворенность пациента (К2): 0,5 0,5 Отсутствие жалоб со стороны пациента и родственников на работу младшего медицинского персонала. Отсутствие замечаний и взысканий администрации. Соблюдение принципов деонтологии, профессиональной компетенции. Соблюдение законных прав пациента. Отсутствие случаев взимания денежных средств Привлечение пациентов к участию в организации условий пребывания (уборка, смена мягкого и др.) Итого: 3. 0,5 0,5 0,5 0,5 3,0 Инфекционная безопасность (К4): Соблюдение норм и правил по организации санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ. Соблюдение мер инфекционной безопасности: - при контакте с биологическими жидкостями и другими биоматериалами; Академия народного хозяйства и государственной службы при - мер индивидуальной защиты. Российской Федерации Отрицательные результаты бактериологического контроля объектов внутрибольничной среды в ЛПУ. Соблюдение правил при обращении с медицинскими отходами. 0,5 Президенте 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 О М С должность Д/ оклад Кол-во фактически отработанн ых дней Объем работы в ставках (0,5; 1,0; 1,25; 1,50 Коэффициент соответствия «счет/ оклад» (Кприоритетнос ти сложности/важн ости) Персональный интегральный коэффициент с учетом критериев Стимулирования Персональный Коэффициент Эффективности Труда Гр.4хгр.7хгр.8хгр.9 % эффективн ости в общей оценке (строкгр.8\ сумму 8) Сумма Стимулирую щих выплат ПИКС 1 3 4 5 6 7 8 9 10 Врач Врач врач 12 852 12 852 12 852 14 19 5 0,25 0,25 0,5 1.00 1.00 1.00 1,3 1.3 1,3 4,55 (14х0,25х1,3) 6,18 3.25 4,89 6,64 3,49 3285,70 4 459,17 2 346,93 ВСЕГО 10 ед. Ст. медсестра 11 288 19 0,25 0,88 1,3 5.42 5.83 3 916,52 Мед. сестра 10200 19 0,25 0,79 1,0 3,77 4,05 2 722,33 Мед. сестра 10 200 19 0,25 0,79 0,6 2,26 2,43 1633.40 7 344 19 0,25 0.57 1,0 2,71 2.92 1 960,07 7 344 5 1,0 0,57 1,0 2,86 3,07 2 063,24 ВСЕГО 12ед. Мл. мед. сестра Мл. мед. сестра 2 ВСЕГО 5ед Итого отделение Плановыйнародного хозяйства и государственной службы 100% при Президенте Академия фонд Российской Федерации Базовой 67 200 плановый фонд стимулирования Центры финансовой ответственности ЛПУ • Центры затрат- структурные подразделения не имеющие прямой реализации услуг и (или) дохода в экономическом смысле • Центры доходов (прибыли) – структурные подразделения, имеющие платные услуги, оценка которых осуществляется по размеру дохода (прибыли) • Центры инвестиций – структурные подразделения, имеющие схему оказания услуг «врач(сестра) - оборудование -пациент», в которые изначально вложено больше инвестиций, чем в другие службы Экономический результат работы центров доходов – это маржинальный доход Маржинальный доход = Доход – УПеР Маржинальный доход = УПоР + Прибыль Примерная схема формирования фонда стимулирования труда персонала центров доходов Показатели для оценки результата 1. Доходы Центры доходов 1 + 2 + ЛПУ 3 + 2. Условно-переменные расходы (УПеР), всего В том числе: + + 2.1. УПеР центра доходов (отделения, кабинета) + + + - 2.2.УПеР содействующий лечебных подразделений (пропорционально выполненным услугам) + + + - + + + 4. Рентабельность деятельности + + + 5. Условно-постоянные расходы (УПоР) административно-управленческие, общехозяйственные и др. - - - + 6. Прибыль - - - + 3. Маржинальный доход (1-2) 7. Доля прибыли, направляемая на стимулирование труда персонала (%) +(в руб.) 8. Плановый фонд стимулирования персонала (пропорционально + + + 9. Интегральная оценка выполнения 0,8 0,6 0,9 10. Фактический фонд стимулирования + + + рентабельности) нефинансовых критериев 11. Фонд экономии - + Нефинансовые критерии оценки результата работы структурных подразделений – критерии стимулирующей части 1.Выполнение норм выработки, нагрузки, функции врачебной должности • • 2.Применение стандартов оказания медицинской помощи • 3. Достижение установленных показателей организации лечебнодиагностического процесса (% выздоровлений, % снятых (переданных на другой этап) с «Д» учета, % умерших, % инвалидов и др.) • 4.Достижение показателей результата профилактики, диагностики, лечения • 5.Удовлетворенность пациентов результатами лечения (% обоснованных услуг, отсутствие обоснованных жалоб и др.) • 6. Повышение профессионального уровня • 7. Показатели экономической эффективности работы (отсутствие нареканий в ходе проведения экспертизы качества (внутренней и внешней; отсутствие штрафных санкций и др.) • 8. Соблюдение этических норм, трудовой дисциплины, деонтологии • Другие Интегральная оценка выполнения нефинансовых критериев в деятельности медицинских работников и подразделений ЛПУ в долях (100%, 100 баллов и т.д.) 1 Российская Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ т. 8(495) 690-96-94 gabueva@rane.ru 127
