Проблемы психического здоровья детей, подростков и молодежи

ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,
ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ
ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО
ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ВОЛОДЕНКОВА Е.А.
.
1
Распространенность
психических расстройств в
Красноярском крае
30000
25000
20000
ДЕТИ 0-14 ЛЕТ
15000
ПОДРОСТКИ 15-17
ЛЕТ
МОЛОДЕЖЬ 18-19
ЛЕТ
10000
5000
0
2012
2013
2014
Распространенность психических
расстройств среди несовершеннолетних
Красноярского края на 10 000
800
700
600
дети
подростки
0-17 лет
СФО
РФ
500
400
300
200
100
0
2012
2013
2014
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В
КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
6000
5000
4000
дети
подростки
молодежь
3000
2000
1000
0
2012
2013
2014
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В
КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ СРЕДИ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ НА 10 000
140
120
100
ДЕТИ
ПОДРОСТКИ
ВСЕГО
СФО
РФ
80
60
40
20
0
2012
2013
2014
Показатели инвалидности
среди несовершеннолетних
Красноярского края на 10 000
60
50
40
красноярский край
СФО
РФ
30
20
10
0
общая
инвалидность
первичная
инвалидность
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
психозы 3,4%
психозы 2,1%
непсихотическ
ие
расстройства
63,5%
умственная
отсталость
34,4%
непсихотическ
иерасстройств
а 42%
умственная
отсталость
54,6%
15-18 ЛЕТ
0-14 ЛЕТ
психозы 6,7%
непсихотические
расстройства 38,3%
умственная
отсталость 55%
18-19 ЛЕТ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДОВ В
КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
2010
5-9
лет
1
10-14 15-17 18-19 всего На 100
лет
лет
лет
000
7
30
38
7,0
2011
0
4
36
40
7,2
2012
2013
0
0
1
3
30
14
19
31
36
5,6
6,4/3,0
2014
0
0
8
15
23
2,6/1,4
СФО
5,8
РФ
2,5
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ
СОЧЕТАНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ,
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ И КОГНИТИВНЫХ
ЯВЛЕНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ
УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ
ВЕЩЕСТВ, АЛКОГОЛЯ ИЛИ ТАБАКА
НАЧИНАЕТ ЗАНИМАТЬ ПЕРВОЕ МЕСТО В
СИСТЕМЕ ЦЕННОСТЕЙ ИНДИВИДУУМА.
9
КРИТЕРИИ ЗАВИСИМОСТИ






СИЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ ИЛИ НЕПРЕОДАЛИМАЯ ТЯГА К
ПРИЕМУ ВЕЩЕСТВ
СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ КОНРОЛИРОВАТЬ
НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ПРИЕМА, ДОЗУ
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ЭФФЕКТАМ
ВЕЩЕСТВ, НЕОБХОДИМОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ ДОЗЫ
ПОГЛОЩЕННОСТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ВЕЩЕСТВА,
ОТКАЗ ОТ ДРУГИХ ИНТЕРЕСОВ
ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ ВОПРЕКИ
ЯВНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРЕДНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
10
Виды зависимости


Психологическая зависимостьпредвосхищение душевного изменения или
«кайфа» при приеме психоактивного
вещества. Эффект отмены вызывает утрату
индуцированного комфорта при воздержании
от приема психоактивных веществ
Физическая зависимость- биологическое
функционирование организма резко
затруднено или невозможно при отсутствии
психоактивного вещества
11
Патогенез наркотической
зависимости


Многие психоактивные вещества воздействуя на
области, близкие к nucleus accumbens головного
мозга, вызывают чувство наслаждения, что является
нашей эндогенной системой вознаграждения при
совершении чего-либо полезного
При употреблении наркотиков эндогенная система
усиленно стимулирует механизм вознаграждения при
отсутствии каких-либо «достижений». Это характерно
для героина и кокаина, поэтому они вызывают
большую наркозависимость
12
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО
АЛКОГОЛИЗМА



В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ РЕГУЛЯРНЫЕ ВЫПИВКИ ПОЧТИ
ВСЕГДА ПРОИСХОДЯТ В КОМПАНИИ СВЕРСТНИКОВ
(реакция группирования).Выход из этой компании
приводит к поиску другой.
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКЛГОЛЯ В ДОЗАХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ
НАРКОТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ(вначале бравада, затем
неодолимое желание)
ИЗНАЧАЛЬНОЕ ОТСУТСТВИЕ РВОТНОГО РЕФЛЕКСА У
ЧАСТИ ПОДРОСТКОВ С РАННИМ АЛКОГОЛИЗМОМ.
13
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО
АЛКОГОЛИЗМА




ПСЕВДОАБСТИНЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ(ОПОХМЕЛЯЮТСЯ
ИЗ «ПРЕСТИЖА»)
ПАЛИМПСЕСТЫ УЖЕ ПРИ ПЕРВЫХ УПОТРЕЛЕНИЯХ
ОПЬЯНЯЮЩИХ ДОЗ
ОТНОСИТЕЛЬНО БЫСТРОЕ НАРАСТАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
ЛИЧНОСТИ С НАРУШЕНИЕМ ПОВЕДЕНИЯ И
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ, ПРИ ЭТОМ ЧАСТИЧНАЯ ИЛИ
ПОЛНАЯ ОБРАТИМОСТЬ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ
УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
ПОЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
ПРОИСХОДИТ В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ПОСЛЕ
ПЕРВОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПЬЯНЯЮЩИХ ДОЗ
АЛКОГОЛЯ (У ВЗРОСЛЫХ ЭТОТ ПЕРИОД НЕ МЕНЕЕ 810 ЛЕТ)
14
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА
У ДЕВУШЕК







Большая частота случаев алкоголизма в семье (у
матерей в 2 раза чаще, чем у юношей)
Ранние половые связи, общение с более старшими
лицами мужского пола, индуцированные формы
алкоголизма
Более низкий уровень образования, а школьная
дезадаптация реже
Реже резидуально- органическая церебральная
патология, чаще психогенные патологические
формирования личности
При алкогольном опьянение превалирует психомоторное
возбуждение, сексуальная расторможенность
Быстрый рост толерантности), у 20% больных девушек
изначально отсутствует количественный контроль
потребляемой дозы алкоголя
Быстрый переход от эпизодического употребления к
регулярному
15
факторы формирования
аддиктивного поведения у
подростков





1. Наследственная отягощенность
2. Резидуально-органическая
церебральная недостаточность
3.Расстройства личности
4.Психические расстройства
5.Микросоциально-средовый
патогенный фактор
16
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

АЛКОГОЛИЗМ



Абстиненты-5,2%
Употребляющие алкоголь с вредными
последствиями-18,7%
С алкогольной зависимостью-38,5%
17
РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЯ

1.Осложнения течения беременности и
родов:



Абстиненты-1,5%
Употребляющие алкоголь с вредными
последствиями-2,2%
С алкогольной зависимостью-7,1%
2. Черепно-мозговые травмы
18
РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЯ



Вторая половина внутриутробного развития- тяжелая
патология- ДЦП, умственная отсталость
Первые годы жизни- выпадение и нарушение
сложных функций, прежде всего лобных долейрасстройства высших свойств
личности(целенаправленность, побуждения)
Младший школьный и препубертатный возрастнарушения функционального взаимодействия
передних отделов ствола с большими полушариямирасстройство инстинктов и влечений,
психопатоподобные состояния
19
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ



Высшие эмоции(гностические, нравственные
и др.) недоразвиты и недостаточно
дифференцированные
Волевая деятельность характеризуется
нецеленаправленность, отсутствие борьбы
мотивов, импульсивность, повышенная
подражательность и внушаемость,
зависимость от влечений и аффектов
Неправильные условия воспитания и
обучения могут вызвать
патохарактерологические реакции
20
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Среди юношей с умственной
отсталостью



44,7%-употребляющих алкоголь с
вредными последствиями
17,9%-с синдромом зависимости от
алкоголя
13,24 лет- средний возраст начало
употребления спиртных напитков
21
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ПРОЯВЛЕНИЯ:
 Снижение памяти и интеллектуальной
продуктивности
 Аффективные нарушенияраздражительность, эйфорический фон
настроения с дисфориями
 Расстройства волевой деятельности,
расторможенность поведения и
примитивных влечений, а также их
извращение
 Недостаточная критика к себе и своим
поступкам
22
ПСИХОПАТОПОДОБНЫЙ
СИНДРОМ

ПРОЯВЛЕНИЯ:
 Отсутствие интеллектуальных интересов
 Эйфорический фон настроения
 Расторможенность поведения, импульсивность
 Чрезмерное стремление к получению примитивных
удовольствий и новых впечатлений
 Крайняя изменчивость поведения в зависимости от внешних
обстоятельств
 Слабость нравственных установок, недостаточность
инстинкта самосохранения
 Повышенная внушаемость
 ПОСЛЕДСТВИЯ
 Склонность к уходам и бродяжничеству, воровству,
употреблению наркотиков и алкоголя
23
СДВГ


ПРИЧИНА-недостаток определенных
биологически активных веществ в
некоторых отделах головного мозга
ПРОЯВЛЕНИЯ




Невнимательность
Гиперактивность
Импульсивность
Сочетается с расстройством учебных
навыков, оппозиционно-вызывающим
поведением, тиками, низкой самооценкой
24
СДВГ


Страдают 3-7% школьников
Прогноз




Нарушение рационального планирования
Низкий уровень достижений
Депрессии
Зависимость от психоактивных веществ,
наркомания
25
РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Это группа патологических состояний
множественной этиологии, возникающих
вследствие нарушения процесса
формирования личности и проявляющихся
дисгармонией ее свойств, преимущественно
эмоционально-волевых с более или менее
выраженной социальной дезадаптацией, при
наличии достаточного уровня
интеллектуального развития.
26
«Психопатия у взрослого никогда
не возникает вдруг, как нечто
готовое» Г.Е.Сухарева

Этиология
наследственный фактор
 экзогенно- органическое повреждение головного
мозга
Патогенез- задержанное, искаженное и поврежденное
развитие
Отличие от взрослых
-нарушение социальной адаптации даже при
минимальных проявлениях
-парциальность проявлений
-неустойчивость, изменчивость

27
НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП

Дошкольный и младший школьный
возраст





Двигательная расторможенность,
возбудимость
Крайняя подчиняемость и внушаемость
Разбросанность интересов и поведения
Невыполнения требований режима
Доминирование мотива получения
удовольствия
28
НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП

Школьный возраст







Слабое развитие волевых задержек
Стремление «уходить» от любых трудностей
Беззаботность, недостаточно развитое чувство
долга и ответственности
Повышенная внушаемость, легко попадают под
чужое влияние
Несмотря на хороший интеллект, мышление
поверхностно, суждения примитивны, интересы
бедны
«сенсорная жажда»
При повышенной аффективности- драчливы
29




Склонность к реакциям иммитации,
особенно социально отрицательных форм
поведения
С 9-10 лет приобщаются к курению, а при
пьющих родителях или под влиянием
более старших подростков- к
употреблению алкоголя
Неискренние, лживые
Школьная дезадаптация, отказ от
посещения школы
30

Подростковый возраст



Асоциальные поступки и
правонарушение
Патохарактерологические реакции:
протеста, иммитации, эмансипации,
группирования (чаще роль
подчиненных)
Склонность к демонстративным
суицидам
ПРОГНОЗ
-социальная адаптация
-хронический алкоголизм и наркомания
31
ВОЗБУДИМЫЙ ТИП

2-4 года




Повышенная возбудимость
Реакции активного протеста с агрессией
Упрямство, негативизм
Дошкольный возраст



Нарушают режим
Бьют детей
Склонны к истерическим реакциям
32

Школьный возраст




Повторные уходы из дома и школы
Усиливается драчливость
Школьная дезадаптация
Подростковый возраст




Выраженные колебания настроения
Демонстративность, склонность к браваде
Патохарактерологические реакции
Деликвентное поведение
33
ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП





Садистическое желание причинять боль
окружающим
Недоброжелательность к окружающим
Подозрительность, склонность к жалобам,
наговорам
В подростковом возрасте учащаются
дисфории, асоциальное поведение: уходы и
бродяжничество, алкоголизация,
употребление наркотиков
Чаще причиной является резидуальноорганическая патология головного мозга
34
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП


«Жажда признания»
В подростковом возрасте выраженные
реакции иммитации в форме
подражания поведению, в т.ч.
наркоманов, обусловленное желанием
произвести впечатление
35
ГИПЕРТИМНЫЙ ТИП





Приподнятое настроение и усиленное
стремление к деятельности
Общительные, стремятся к лидерству
Легкомысленны, непоследовательны, не
доводят начатое дело до конца
Патопхарактерологические реакции в
подростковом возрасте
Возможно появление фазных
циклотимических расстройств настроения
36
ДЕПРЕССИИ ПОДРОСТКОВОГО
ВОЗРАСТА
-сниженное настроение
-утрата интересов и удовольствия
-снижение энергичности, повышенная
утомляемость даже при незначительном
усилии
-снижение способности к сосредоточению
и вниманию
-сниженная самооценка, чувство
неуверенности в себе
-идеи виновности и уничижения
-мрачное и пессимистическое видение
будущего
-идеи или действия направленные на
самоповреждение или суицид
-нарушенный сон
-сниженный аппетит
ШИЗОФРЕНИЯ, ДЕБЮТИРОВАВШАЯ В
ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
-аффективная возбудимость
-гипертрофированный «дух
противоречия» вплоть до нелепого
негативизма
-оппозиционное отношение к взрослым
-резкий личностный сдвиг
-жестокость, злобность ,побеги из дома,
тяга к примитивным удовольствиям
-эмоциональное снижение, холодность,
черствость
-повышенная утомляемость, трудно
сосредоточится, «наплывы мыслей»,
«пустота в голове»
-дереализация, деперсонализация (как-то
изменился, сам себя не понимаю, не
чувствую себя)
-экзальтация с фантазированием,
демонстративность, театральность
«Некоторые индивиды могут быть более
подвержены риску аддиктивного поведения,
унаследовав большую толерантность, страдая
сопутствующими психическими расстройствами,
находясь в высококонфликтном окружении, плохо
перенося стресс, чаще попадая в провоцирующие
ситуации или будучи просто впечатлительными
натурами. Таких индивидов необходимо выявлять
и целенаправленно воздействовать на них.»
Дэвид Холмс
41
42