Профилакт ика, коррекция и психотерапия наркотической

Профилактика, коррекция и
психотерапия наркотической
зависимости
Ковалевский Валерий Анатольевич
– доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой медицинской
психологии и психотерапии
Красноярской государственной
медицинской академии
Зависимое поведение
- непреодолимая подчиненность собственных
интересов интересам другой личности или
группы,
чрезмерная
и
длительная
фиксация
внимания
на
определенных
видах
деятельности или предметах, становящихся
сверхценными,
снижение или нарушение способности
контролировать вовлеченность в какую-либо
деятельность,
а
также
невозможность
быть
самостоятельным и свободным в выборе
поведения.
(В.Д.Менделевич)
Факторы риска наркомании:
•
патология беременности,
•
осложнения родов,
•
тяжело протекающие или хронические заболевания детского
возраста,
•
сотрясения головного мозга,
•
воспитание в неполной семье,
•
постоянная занятость одного из родителей,
•
больной – единственный ребенок в семье,
•
алкоголизм или наркомания кого-то из близких,
•
психические заболевания, девиантное поведение близких,
•
раннее употребление алкоголя или злоупотребление
летучими наркотиками.
«Портрет»
больного наркоманией
Б.Уильямс: «Нет отца или имеет слабый
характер, излишне уступчивая или
властная мать, непоследовательное
поведение
родителей,
конфликты
между
родителями,
нереальное
стремление родителей по отношению
к детям».
«Портрет»
наркогенного отца
В.Менделевич: «Повышенные требования к
себе и окружению, трудоголизм, нежелание
считаться с индивидуальными, возрастными
особенностями и ситуативными моментами,
эмоциональная холодность в сочетании с
жесткостью, склонность к конкурентной
борьбе, гиперактивность и общительность
поверхностного характера».
Стадии приобщения подростка к
употреблению ПАВ:
1. Первые пробы.
2. Групповая зависимость.
3. Психическая зависимость.
4. Патологическое (неодолимое)
влечение к ПАВ.
5. Физическая зависимость.
6. Повышение толерантности к ПАВ.
Цели профилактики
наркотической и иных форм
зависимости:
- формирование личностных качеств:
* зрелости,
* ответственности,
* автономности,
* прогностической компетентности.
Технологии
нарко
профилактики
Педагогические Социальные
МедикоМедикопсихологические биологические
Технологии первичной
профилактики
Медико-психологические:
• Цель – адаптация к
требованиям
социальной среды,
формирование
компетентности
Социальные и
педагогические:
• Цель – предоставление
объективной
информации, создание
мотивации на здоровый
образ жизни
Директор программы по
наркомании ВОЗ Г. Ембланд:
«Главная
цель
первичной
профилактики
наркомании
–
формирование
психологического
благополучия, умения справляться с
трудностями
современной
жизни.
Главный лозунг сегодня – здоровье
для всех».
Методы
первичной наркопрофилактики:
• мозговой штурм,
• анализ случаев жизни,
• классная дискуссия,
• драматические представления,
• индивидуальные и групповые исследования,
• просмотр видеоматериалов,
• лекции учителя,
• ролевое моделирование.
Технологии вторичной
профилактики
• Медико-психологические и
психотерапевтические – на осознание,
преодоление барьеров и развитие здоровых
форм поведения;
• Социальные – на психосоциальную
адаптацию (через 12-шаговые программы,
группы АА, АН);
• Медико-биологические – на нормализацию
физического и психического развития (через
фармакотерапию).
Технологии третичной
профилактики
(реабилитации)
• Медико-психологические и
психотерапевтические – на отработку
навыков проблемопреодолевающего и
социально-поддерживающего поведения;
• Социальные – на формирование социальноподдерживающей и развивающей среды
(через группы АА, АН, создание рабочих
мест);
• Медико-биологические – на детоксикацию и
медикаментозное психиатрическое лечение.
Отечественный опыт
наркопрофилактики
• Программа
копинг-профилактики
употребления ПАВ (Н.Сирота и В.Ялтонский)
–
обучение
эффективным
способам
коррекции собственного эмоционального
благополучия (применяется и для коррекции
наркозависимого поведения);
• Антиципационный тренинг (В.Менделевич) –
формирование
прогностической
компетентности
(применяется
и
для
коррекции наркозависимого поведения).
Отечественный опыт
наркопрофилактики
• Терапия творческим самовыражением
(М.Бурно)
– предназначена,
в
основном,
для
акцентуированных и психопатических
личностей, исключая лиц с острыми
психотическими нарушениями;
– цель – помочь осознать особенности
своего характера и найти социально
приемлемые занятия и увлечения.
Портрет аддикта (противоречивый):
•
инфантильность,
•
внушаемость и подражательность,
•
прогностическая некомпетентность,
•
ригидность и упрямство,
•
наивность, простодушие и чувственная непосредственность,
•
любопытство и поисковая активность,
•
максимализм,
•
эгоцентризм,
•
яркость воображения и впечатлений,
•
нетерпеливость,
•
склонность к риску и «вкус опасности»,
•
страх быть покинутым.
Механизмы психологической
защиты
(В.А.Ташлыков)
• помогающие самостоятельно справиться
с ситуациями,
• «вытеснение», «отрицание»
(при отсутствии осознания и ригидной
системе «Я»),
• «рационализация», «бегство в болезнь»,
«фантазирование» (при пассивности
личности и неопределенной позиции).
Механизмы совладания
(Е.Хейм, В.А.Ташлыков)
• В когнитивной сфере –
«отвлечение», «проблемный
анализ»,
• В эмоциональной сфере –
«эмоциональная разрядка»,
«оптимизм», «пассивное
сотрудничество», «сохранение
самообладания»,
Механизмы совладания
(Е.Хейм, В.А.Ташлыков)
• В поведенческой сфере –
«отвлечение», «альтруизм», «активное
избегание», «поиск поддержки»
«конструктивная активность» и т.д.
Особенности личности
подростков, употребляющих
ПАВ:
• Повышены: толерантность к
отклоняющемуся
поведению, критицизм к
социальным институтам,
восприимчивость к новому, интерес к творчеству,
импульсивность;
• Снижены: ценность достижений,
ожидание
академических успехов, религиозность,
конформизм, чувство психологического
благополучия, уважение к нормам
поведения;
• Полезависимость;
• Заниженная самооценка.
Особенности формирования
зависимости от ПАВ
у несовершеннолетних
• соотношение мотивов приема ПАВ зависит
от индивидуальных черт и от выраженности
эйфоризирующего действия препарата;
• длительный хаотичный прием ПАВ без
проявления признаков зависимости;
• быстрое становление зависимости, если
прием ПАВ начался не ранее 15-16 лет;
Особенности формирования
зависимости от ПАВ
у несовершеннолетних
• низкая толерантность к действию ПАВ даже
при наличии признаков привыкания;
• компульсивный характер влечения и утрата
ситуационного контроля;
• трудность выявления абстинентного
синдрома из-за наличия психопатических и
аффективно насыщенных реакций;
Особенности формирования
зависимости от ПАВ у
несовершеннолетних
• индуцированность острых психических
реакций при абстинентном синдроме;
• протестное поведение при
обследовании и госпитализации;
• необходимость дополнительной
психопатологической оценки уровня их
психического развития.
Методы и методики коррекции и
терапии наркозависимости
• программа 12 шагов (подразумевается некий замысел,
существующий вне и выше личности),
• экзистенциальная психотерапия (жизненные смыслы
лежат внутри человека, которые формируются при его
вовлеченности в жизнь),
• групповые стратегии формирования ответственности,
• семейная психотерапия,
• нлп,
• эриксоновский гипноз,
• гештальтпсихотерапия
и др.
Особенности
психотерапевтической работы с
наркоманами (В.Петров)
• недопустимость авторитарной позиции
специалиста,
• необходимо знание многочисленных
проблем наркомании: действие ПАВ,
нравы, обычаи, субкультура
наркоманов и др.,
• постепенность реабилитационных
мероприятий.
Этапы реабилитационной
работы в наркологическом
диспансере
Первый этап - купирование синдромов
отмены и остро возникающего
патологического влечения к ПАВ;
Второй этап – восстановление
нарушенного гомеостаза,
устранение аффективных
расстройств, компульсивного
влечения и т.п.
Этапы реабилитационной
работы в наркологическом
диспансере
Третий этап – стабилизация
психического и физического
состояния;
Четвертый этап – реабилитационнный –
психологическая коррекция и
социальная адаптация (для
несовершеннолетних - игровые
технологии).
Программа «12 шагов»
1. Мы признали свое бессилие перед
наркотиком, признали, что потеряли
контроль над собой.
2. Пришли к убеждению, что только Сила
более могущественная, чем мы, может
вернуть нам здравомыслие.
3. Приняли решение препоручить нашу волю
и нашу жизнь Богу (как мы его понимали).
Программа «12 шагов»
4. Глубоко и бесстрастно оценили себя и
свою жизнь с нравственной точки
зрения.
5. Признали перед Богом, собой и какимлибо другим человеком истинную
природу наших заблуждений.
6. Полностью подготовили себя к тому,
чтобы Бог избавил нас от наших
недостатков.
Программа «12 шагов»
7. Смиренно просили Его исправить наши
взгляды.
8. Составили список всех тех людей, кому мы
причинили зло, и преисполнились желанием
загладить свою вину перед ними.
9. Лично возмещаем причиненный этим людям
ущерб, где это только возможно, кроме тех
случаев, когда это не могло повредить им
или кому-либо другому.
Программа «12 шагов»
10. Продолжали самоанализ и, когда
допускали ошибки, сразу признавали это.
11. Стремились путем молитвы и
размышления углубить соприкосновение с
Богом (как мы его понимали), молясь лишь о
знании Его воли.
12. Достигнув духовного пробуждения, к
которому привели эти шаги мы стараемся
донести смысл наших идей до других
наркоманов и применять их во всех
наших делах.