10_ojogi

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема : Ожоги,ожоговая болезнь
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
№10)
Ожогами
называют
повреждения
вызванные
воздействием
термической, химической, электри-ческой или
лучевой энергии соответственно назы-вают
термическим, химическим ожогом, ожоги
электрическим током и лучевые поражения.
(Лекция
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ОЖОГИ
встречаются чаще других ожогов. В настоящее время в США
ежегодно по поводу ожогов лечится 75 тыс. пострадавших.
Пострадавшие от ожогов составляют 2% хирургических
больных.
По частоте на 1 месте находятся пораженные пламенем
(45%-бензин, газ, легковоспламеняющиеся жидкости),
кипятком или паром (35%), горячей пищей или жидкостями
принятыми внутрь (10%), раскаленными предметами (7%)
и др. факторами (солнечные лучи и т.п.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины возникновения:
а) термические; б) химические;
в) электрические; г) лучевые.
 С учетом глубины поражения:
 I
степень - поражение эпидермиса;
 II
степень — поражение эпителия до росткового
слоя;
 III степень — поражение дермы;
 III а — некроз эпителия и частично ростковой
зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных
и потовых желез;
 III б — некроз всей толщи дермы, росткового
слоя, частично подкожной клетчатки;
 IV степень — некроз всей толщи кожи и
глубжележащих тканей.
Определение глубины поражений
тканей при ожоге (схема).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ
ОЖОГА









Уеллес - правила" 9"
Беркоу - правило ладони
Метод Постникова - миллиметровый лист на спец
таблицы. Средняя величина общей поверхности
тела человека - за 16000см.
Схема измерения по Вилявину - квадраты на
поле/силуэтов/ 5х5=25мм 10х10=100мм- на
человека -100см на схеме обозначено-маркируют
- определенным цветом.
1 ст.-желтый;
2 ст-.красный;
3 ст.-синий;
4 ст.-черный;
трансплантат-зеленый.
Примеры из практики
9%
9%
Передняя
Поверхность
18%
Задняя
Поверхность
18%
9%
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ТЯЖЕСТИ ОЖОГА
1. Прогностический индекс по правилу сотни
/возраст+общая площадь ожога/.
 До 60-прогноз благоприятный.
 До-80- прогноз относительно благоприятный
 До-100- прогноз сомнительный.
 101 и более-неблагоприятный.
2. Индекс Франка. 1866 основан на
предположении.что глубокий ожог утяжеляет
состояние больного по сравнению с
поверхностным ожогом, поэтому за основную
единицу берется 1%-поверхности ожога, а
глубокий соответствует-трем единицам.
 30 – благоприятный;
 30-60 - относительно благоприятный;
 61-90 – сомнительный;
Ожоговая болезнь


Признаки ожоговой болезни наблюдаются при ожогах,
занимающих более 15% поверхности тела или 10%
глубокого ожога. У маленьких детей и лиц пожилого
возраста ожоговая болезнь может развиться и при менее
обширных ожогах 8- 10% поверхности тела.Чем больше
площадь ожога, тем более выражены как признаки
ожоговой болезни, так и угроза жизни пострадавшего. Если
15% -это рубеж, при котором необходимо начинать борьбу
с ожоговой болезнью, то следует знать и второй, т.е.
Критический рубеж, после которого эта борьба может
стать бесперспективной.
Критическим состоянием считают тотальный 10% ожог 1ст.
и ожог 2 или 3 а ст. более 30% поверхности тела. Опасными
для жизни являются также ожоги 3 б и 4ст. Лица, гениталий
и промежности, если они превышают 10% и ожоги
конечностей с площадью более 15%. Критическое состояние
может развиться и при ожогах дыхательных путей. Плохо
переносят ожоги грудные дети и младенцы, а также люди
старческого возраста, у которых поражение даже 5%
поверхности тела может привести к летальному исходу.
Тяжесть течения ожоговой
болезни




1. Ожоговый шок (1-2сут. после травмы);
2. Острая токсемия (достигает своего
максимума на 2-3й день после ожога и
продолжается 1-2 нед.);
3. Септикотоксемия или сепсис
4. Реконволисценция
Клиника





1 ст. Ассептическое воспаление;
2 ст. Поверхностный слой кожи, сосочковый слой
сохранен, пузыри;
3.а. ст. - сосочковый слой поврежден, ожог
распростроняется на всю ее толщу, кожа кое-где
покрыта пузырями. Пятниста-бледного цвета, мертвые
ткани образуют струп, который отторгается от живых
тканей с образованием демеркационной линии;
3 б. ст. - не только некроз сосочкового слоя кожи, но и
п/к клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста.
Наблюдается гиперстезия или полная анестизия. При
заживлении на месте порождения образуются грубые
малоэластические келлоидные рубцы белого цвета.
4 ст. - глубокое поражение кожи - обугливание.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1.Вынести пострадавшего из пламени,
потушить или сорвать с него горящую
одежду.
 2.Струей холодной воды - пока не
исчезнут боли;пенистые аэрозолиолазоль,пантенол,или олеол-аэрозоль
с новакаин + диаксидином;
обезболивающие средства.
Список предлагаемой литературы:
Гостищев в.К. - Общая хирургия – Москва – 2004;
Кузин М.И. - Раны и раневая инфекция Москва
1996
Орипов У.О., Каримов Ш.Н. - Умумий хирургия –
Тошкент – 1995
Максименя Г.В.. Леонович С.И. - Основы
практической хирургии – Москва –
2001;
Петров С.В. - Общая хирургия – СанктПетергбург
2002
http://realmusic.ru/djmel/
http://mail.uz/
http://www.yandex.ru/