Психосоциальные последствия травмы в период службы в армии Балабанова Вера Владимировна,
advertisement
Психосоциальные последствия травмы в период службы в армии Балабанова Вера Владимировна, врач-психиатр, к.м.н., доцент, групповой аналитик Травма – это: Негативное и разрушительное влияние травматического действия Она затрагивает все психические процессы Изменяет психологическое и социальное функционирование индивида Оказывает влияние на семью Последствия травмы для индивида • Боль активирует и повреждает самые глубинные структуры личности (на уровне психофизической неразделенности), определяющих психическое функционирование индивида • Унижение активируют стыд и беспомощность, • А также горевание и вину Сила стрессового воздействия зависит от: • Разделяют ли страдание другие люди или его приходится переносить индивидуально? • Фактора физического истощения • Характерологических особенностей (психологическая устойчивость – переносимость стресса) Посттравматическое стрессовое расстройство • Пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофальной ситуации, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния • Стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания перенесенного • Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней Посттравматическое стрессовое расстройство • Один из нижеследующих признаков: А) Частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса Б) Наличие не менее двух из нижеследующих признаков: а) нарушения сна б) раздражительность или вспышки гневливости в) снижение концентрации г) повышенный уровень бодрствования д) повышенная боязливость ПТСР характеризуется: • • • • Эмоциональной анестезией Чувством отдаленности от других людей Потерей интереса к прежним занятиям Невозможностью испытывать радость нежность, удовольствие • Чувством унижения, вины, стыда, злобы • Приступами тревоги • Снижением памяти, концентрации, контроля побуждений Снижение уровня функционирования личности обусловлено: • Психологической травматизацией как совокупности психологических последствий травмы (посттравматическое стрессовое расстройство) • Органическим поражением головного мозга, модулирующим психологические реакции (особенности аффективной сферы) • Снижением когнитивных функций вследствие черепно-мозговой травмы • Психологическими реакциями на потерю здоровья Утрата возможностей в разных сферах: • Снижение психологического функционирования • Соматический ущерб • Трудоспособность и способность к обучению (инвалидизация) • Способность к самостоятельной жизни • Изменение окружения (дистанцирование друзей, подруг) • Туманность перспективы создания семьи • Изменения в сексуальной сфере Множественные утраты приводят к психологическому страданию Способна ли семья обеспечить такую поддержку? Проблемы семьи, связанные с травмой как стрессирующим событием !Факт травмы затрагивает всех членов семьи !Изменяет их жизнь и планы на будущее !Изменяет отношения в семье и семейные роли !Требует восстановления и адаптации !Требует приобретения новых знаний и навыков !Оказывает негативное влияние на здоровье Последствия стресса, вызванного болезнью члена семьи • Ухудшение качества жизни родственников • Уменьшение семейного потенциала помощи больному члену семьи • Негативное влияние на состояние больного родственника Специфические реакции родственников на факт травмы и болезни • Чувство вины • Беспомощность, ярость и отчаяние • Горевание по поводу множественных потерь Понятие о психологической функции контейнирвания • У каждого индивида свой «объем» контейнера • Превышение этого объема является стрессом и переживается как раздражение и агрессия • В зависимости от особенностей личности может переводиться в тревогу, психосоматические реакции, поиск психоактивных средств Архаичные механизмы психологической защиты • • • • Регрессия Уход Соматизация Расщепление с идеализацией и обесцениванием • Проективная идентификация Горевание • Может занимать годы • В случае последствий травмы оно растягивается на всю жизнь • Горевание активирует боль переживания конечности и может становиться непереносимым • Заставляет включаться психологические механизмы защиты К таким механизмам относится: • Развитие поиска виновных • Отрицание потери • Развитие активности по совладанию с чувством горя и отчаяния Основы эффективного общения с пострадавшими и членами их семей Приходя за помощью, пострадавшие и члены их семей • Несут огромный потенциал архаичных мощных аффектов • Воспринимают общественную организацию с полярными оценками • Нуждаются в том, чтобы сотрудник организации контейнировал эти аффекты (смог выслушать и сохранить спокойствие, выражая при этом сочувствие) • Встал на их защиту Для успешного контейнирования тяжелых эмоций обратившихся важны: • Четкость в определении времени (продолжительности) и места встречи • Подготовка к беседе: – Управление непрерывностью – Рассадка – Использование вербальных и невербальных каналов коммуникации – Применение приемов снижения эмоционального напряжения Пациенты относятся к представителю общественной организации как к своему главному источнику психологической поддержки Сочетание применения эмпатических высказываний, проясняющих вопросов и подтверждающих высказываний является действенным методом оказания такой поддержки Назначение и подготовка к беседе (обеспечение приватности и непрерывности) • Обеспечить приватность (комната, занавесь, салфетки) • Привлечение к разговору значимых других • Ведение разговора сидя • Обеспечение контакта • Управление непрерывностью беседы Способствование чувству понятости у обратившегося • Реализация аксиомы «Прежде чем говорить, спроси» • Использование открытых вопросов: - Что Вам известно об этих обстоятельствах? - Как Вы понимаете это? - Что Вас заставляет обратиться за помощью? - Что побуждает вас задавать этот вопрос? Приемы снижения эмоционального напряжения у партнера Приемы, снижающие напряжение • Предоставить партнеру возможность выговориться • Вербализовать (проговорить) эмоциональное состояние – свое и партнера • Подчеркнуть общее с партнером – сходство интересов, мнений, единство целей Действия, повышающие напряжение • Перебивание партнера • Игнорирование эмоционального сотояния – своего и партнера • Подчеркивание различий между собой и партнером, преуменьшение вклада партнера в общее дело и преувеличение своего Приемы снижения эмоционального напряжения у партнера Приемы, снижающие напряжение • Подчеркнуть значимость партнера и его мнения в Ваших глазах • Если выяснилось, что Вы были неправы, немедленно признать свою неправоту • Предложить конкретный выход из ситуации • Спокойный уверенный темп речи Приемы, повышающие напряжение • Принижение партнера, негативная оценка его личности • Оттягивание момента признания своей неправоты или отрицание ее • Поиск виноватых, обвинение партнера, «переход на личности» • Резкое ускорение темпа речи Определение эмоциональной реакции у обратившихся с эмпатическим откликом на нее • Определить наличие каких-либо эмоций у пациента • Идентификация эмоций с называнием их самому себе. Уточнение с помощью вопросов к пациенту, что он сейчас переживает. • Определение причины переживаемой эмоции • Связывание для пациента переживаемой им эмоции с конкретной причиной Снижению эмоционального напряжения способствует избегание резких слов, выражений и высказываний Эмпатичные высказывания • «Я понимаю, как это горестно для Вас» • «Наверно, Вы не ожидали такое» • «Я знаю, какое это тяжелое обстоятельство для Вас» • «Это и для меня тоже очень тяжело» Проясняющие вопросы • «Как Вы это понимаете?» • «Расскажите мне больше об этом» • «Могли бы Вы объяснить, что Вы имеете в виду?» • «Вы сказали, что это испугало Вас?» • «Могли бы Вы мне сказать, о чем Вы беспокоитесь?» • «Вы сказали, что беспокоитесь о Вашем сыне. Не могли бы Вы сказать мне об этом поподробнее?» Оценка реакций собеседника (нормализация реакции) • «Я могу представить, что Вы чувствуете» • «Уверен, что у любого была бы такая же реакция» • «Вы были абсолютно правы, полагая это» • «Да, Ваша реакция абсолютно естественна» • «Многие родители проходят через такое переживание» Выработка плана действий и завершение беседы • Перед обсуждением спросить у собеседника о его готовности к такому обсуждению. • Имея четкий план на будущее человек становится менее тревожным и напряженным • Понимание что предпринято все возможное на данном этапе, успокаивает пострадавшего и его родственников Соприкосновение с гореванием и эмоциональное выгорание Хроническое соприкосновение с гореванием и сопереживание приводят к эмоциональному истощению и утрате мотивации к помощи Как предупредить эмоциональное выгорание? Эмоциональное выгорание Lee R.T., Ashforth B.E., 1990 • Эмоциональное истощение • Деперсонализация • Снижение чувства собственной успешности Формируется в условиях постоянного давления обстоятельств Эмоциональное истощение: • Усталость • Соматические симптомы • Сниженные эмоциональные ресурсы • Ощущение, что уже нечего дать другому Эмоциональная усталость • Я чувствую эмоционально истощенным своей работой • Я чувствую себя совершенно обессиленным к концу рабочего дня • Я чувствую усталость при пробуждении, встречая новый рабочий день • Работа весь день с людьми вызывает напряжение • Я слишком много работаю • Чувствую, что дошел до предела Деперсонализация: • Развитие негативного, циничного подхода • Лишенные учета индивидуальности чувства к обращающимся за помощью • Дегуманизирующее отношение (как к объекту) Деперсонализация • Чувствую, что отношусь к людям как к обезличенным объектам • По сравнению с началом моей работы в этой области я стал более жестко обращаться с людьми • Есть опасения, что моя работа вредно влияет на меня эмоционально • В действительности меня не волнует то, что происходит с некоторыми людьми • Чувствую, что люди винят меня в их проблемах Чувство личной неэффективности • Переживание некомпетентности • Чувство неэффективности • Чувство собственной неадекватности Личностная удовлетворенность • Мне легко понять, что чувствуют обращающиеся ко мне за помощью • Я весьма эффективно решаю проблемы людей • Чувствую, что моя работа позволяет положительно влиять на жизнь других людей • Чувствую себя очень энергичным • Чувствую оживление после тесной работы с обращающимися за помощью • В работе я спокойно преодолеваю эмоциональные трудности Вовлеченность • Чувствую себя во многих отношениях похожим с людьми, обращающимся ко мне за помощью • Чувствую личную вовлеченность в проблемы этих людей • Чувствую дискомфорт из-за своего отношения к некоторым людям Опросник по выгоранию Кристина Маслач и Сьюзен Джексон,1980 ЭВ ассоциируется с: • низкой продуктивностью в работе • психосоматическими нарушенями: головные боли, нарушения сна, дисфункции в супружеских отношениях, гипертензия, инфаркт миокарда • астенией, тревогой, депрессией • злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами Факторы, способствующие ЭВ (I) • Отставленность достижения цели во времени • Неадекватная компенсация трудовых и эмоциональных затрат • Недоступность или ограниченность участия в принятии административных решений • Горевание и вина по поводу негативного или неудовлетворительного результата предпринятых усилий Факторы, способствующие ЭВ (II) • Большая продолжительности трудового дня и непомерная нагрузка • Чувство изоляции и нехватки времени для общения с коллегами • Дисбаланс между работой и семейной жизнью • Неэффективная и/или враждебная среда на рабочем месте (внутренние конфликты в коллективе) • Факторы возраста и пола (ЭВ чаще испытывают лица моложе 50 лет, а также женщины, по сравнению с мужчинами) Способы преодоления • Выработка реалистичных ожиданий • Снижение продолжительности времени, проводимого на работе • Возможность присутствия на конференциях с образовательными целями • Возможность более активного участия в принятии решений административного характера Позволяют бороться с выгоранием: • Проведение времени с супругом или семьей, которые могут поддержать • Регулирование количества часов работы в неделю • Уменьшение стресса путем физических упражнений • Занятий хобби Проведение времени с супругом или членами семьи, которые могут поддержать Упражнения Занятия хобби Шаги к улучшению личного благополучия (I) I. Определение ценности и приоритета личной и профессиональной сфер 1. Рефлексия личных ценностей и приоритетов. 2. Стремление достичь баланс между личной и профессиональной жизнью: а) написать список личных ценностей и ранжировать их; б) написать список профессиональных ценностей и ранжировать их; в) объединить эти два списка; г) определить области, где личные и профессиональные цели несовместимы 3. Основываясь на приоритетах, определить, как должен быть разрешен конфликт. Шаги к улучшению личного благополучия (II) II. Усиление акцента на наиболее персонально значимых областях работы. 1. Установление наиболее значимых видов профессиональной деятельности . 2. Нахождение путей так изменить свою работу, чтобы усилить фокус на этих видах деятельности. 3. Решение, уменьшат ли стресс на работе улучшение навыков или получение дополнительного образования в тех или иных областях деятельности. 4. Нахождение возможности обсуждения с коллегами стрессирующих и вознаграждающих аспектов работы 5. Повторное определение наиболее приятных аспектов работы. Шаги к улучшению личного благополучия (III) III. Определение и наработка наиболее важных стратегий поддержания благополучия 1. Беречь и улучшать отношения 2. Развивать религиозную/духовную практику 3. Развивать хобби и использовать выходные для развития немедицинских интересов 4. Поддерживать адекватный сон, физическую активность и питание 5. Определить и сохранить время для личной рефлексии по крайней мере раз в месяц 6. Обзавестись доверенного врача и получать регулярную медицинскую помощь Группы поддержки персонала предложены Микаэлем Балинтом Метод получил название Балинтовских групп Функции группы поддержки профессионалов • Обеспечение времени и места для переработки и совладания с эмоциональными переживаниями (боль, печаль, беспомощность) • Группа – это большой контейнер • Улучшение отношений в коллективе благодаря открытому диалогу Контейнер группы всегда больше суммы контейнеров всех ее участников Предупреждение ЭВ экономически эффективно • Организация работы, обеспечивающей сбалансированный образ жизни профессионала. • Позитивное руководство молодыми специалистами • Лично каждому думать не только, как и на что расходовать энергию, но как ее восстанавливать.
