Орловская обл., 2014

Организация
выявления туберкулеза
в Орловской области
Зам. главного врача
БУЗ Орловской области «ОПТД»
Е.В. Кирьянова
18.02.2015г.
Выявление запущенных и несвоевременно выявленных форм
туберкулеза (Орловская обл., 2014)
Летальность от туберкулеза
по районам области среди ВВ больных
(Орловская обл., 2014)
Постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60
"Об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13
"Профилактика туберкулеза"
Приказ Минздрава России от 29 декабря 2014г.
№951 «Об утверждении методических
рекомендаций по совершенствованию
диагностики и лечения туберкулеза органов
дыхания».
Выявление больных туберкулезом осуществляется
врачами всех специальностей, средними
медицинскими работниками медицинских и
оздоровительных организаций.
Выявление больных туберкулезом проводится с
помощью скрининговых периодических
обследований населения (рентгенологические
обследования органов грудной клетки у взрослых,
иммунодиагностика у детей) и при обращении за
медицинской помощью с жалобами,
подозрительными на туберкулез.
Группы лиц, подлежащих обследованию на
туберкулез органов дыхания.
• Лицам у которых при скрининговых рентгенологических
обследованиях органов грудной клетки обнаруживаются
патологические изменения (очаговые, инфильтративные тени,
полостные образования, диссеминированные, диффузные
изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной
полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов;
• Детям у которых при массовой иммунодиагностике выявлены
одно или несколько следующих состояний: впервые
выявленная положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ
ППД-Л («вираж»), усиливающаяся чувствительность к
туберкулину (на 6 мм и более), выраженная и гиперергическая
чувствительность к туберкулину (15 мм и более), сомнительная
или положительная реакция на пробу с аллергеном
туберкулезным рекомбинатным в стандартном разведении.
Группы лиц, подлежащих обследованию на
туберкулез органов дыхания.
•
•
•
•
Лицам, имеющих симптомы, свидетельствующие о возможном
заболевании туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся
более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая
интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с
наличием лихорадки, потливости, потерей массы тела, быстрой
утомляемости.
Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов
дыхания, у которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие
выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при
лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное
лечение в течение более 3 недель.
Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий по
поводу любого заболевания, выявляются признаки,
свидетельствующие о возможности наличия туберкулеза.
Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих
симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.
Выявление больных ТБ, при
проф. осмотрах.
(Орловская обл.)
Выявление больных туберкулезом
при профилактических осмотрах
(Орловская обл., 2014)
Охват населения Орловской области
профилактическим обследованием на
туберкулез (%)
(дети, подростки, взрослые, Орловская обл., 2014, ф№30)
Целевой показатель - 67,5%
Выполнение плана профилактических
осмотров на туберкулез взрослого населения
районов области старше 17 лет.
(2014г., % к подлежащим)
Эффективность выявления больных
туберкулезом при профилактических осмотрах
на 1000 осмотренных.
(Орловская обл., 2014)
Обследование лиц, не проходивших ПФО
на туберкулез > 2 лет
(Орловская обл., 2014)
Обследование на ТБ лиц
пенсионного возраста
(Орловская обл., 2014)
Не соблюдение стандарта обследования
при направлении пациентов в ОПТД.
(Орловская обл., 2014)
Стандарт: 3 микроскопии, обзорная R-грамма, рентгенофлюорографический
архив за 3 последних года, общий ан. крови.
Скрининг детского населения на
туберкулез.
(приказ МЗ РФ от 29 декабря 2014г. №951.)
Организация иммунодиагностики:
• Пробу Манту с 2ТУ ППД-Л проводят один раз в год всем детям с
2 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии
вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) с 6и месячного возраста 2 раза в год.
• Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в
стандартном разведении проводят 1 раз в год всем детям с 8
лет до 17 включительно.
Информация об обследовании лиц методом микроскопии при
проведении подворных обходов в сельских населенных пунктах
у лиц, имеющих признаки туберкулеза и не обращающихся за
медицинской помощью.
РАЙОН
Болховский
Верховский
Глазуновский
Дмитровский
Должанский
Залегощенский
Колпнянский
Кромской
Ливенский
Малоархангельский
Обследованные лица
за 2014год
22
14
37
46
22
15
21
82
47
80
ФАПОВ
13
6
5
11
3
10
10
12
4
16
МБТ +
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Мценский
4
1
0
Новодеревеньковский
72
18
0
Новосильский
Орловский
Покровский
Свердловский
Урицкий
Хотынецкий
Шаблыкинский
Сосковский
Троснянский
Знаменский
Краснозоренский
Корсаковский
Всего за квартал:
36
12
119
27
0
37
15
62
0
0
4
2
776
6
10
10
6
0
7
10
15
0
0
3
1
177
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Бактериоскопическая диагностика туберкулеза в КДЛ ЛПУ
Орловской области. 2014г.
РАЙОНЫ
Болховский
Верховский
Глазуновский
Дмитровский
Должанский
Залегощенский
Знаменский(ОПТД)
Колпнянский
Корсаковский
Кромской
Кр-Зоренский
Ливенский
Малоархангельский
Мценский
Н. Деревня
Новосильский
Орловский
Покровский
Свердловский
Сосковский
Троснянский
Урицкий
Хотынецкий
Шаблыкинский
Обл.псих.б-ца
Обл.кл.б-ца
Б-ца Семашко
Онкодиспансер
1 п-ка г.Орел
2 п-ка г.Орел
3 п-ка г.Орел
4 п-ка г.Орел
ИТОГО
Г.ОРЕЛ
Районы
Обследов
человек
54
184
65
213
113
203
23
184
36
196
40
1254
155
1166
582
158
334
447
162
138
105
190
90
99
97
1068
2161
29
138
455
542
114
10785
4507
6279
Всего
анализов
162
398
175
459
171
492
56
510
79
518
120
3265
232
2827
1568
440
882
741
486
397
300
540
196
195
225
2950
6151
76
248
1200
1201
341
27649
12228
15421
Кратн
КУБ+
3,0
2,2
2,7
2,2
1,5
2,4
2,4
2,8
2,2
2,6
3,0
2,6
1,5
2,4
2,7
2,8
2,6
1,7
3,0
2,9
2,9
2,8
2,2
2,0
2,3
2,8
2,8
2,6
1,8
2,6
2,2
3,0
2,6
2,7
2,5
2
3
7
2
3
11
3
10
1
1
1
1
3
1
3
1
9
4
66
14
52
Эффект
%.
3,7
1,4
6,1
1,0
1,6
0,9
1,9
0,9
0,2
0,3
0,2
0,6
1,6
1,0
3,1
0,1
0,4
0,7
0,6
0,3
0,8
Эффективность выявления больных туберкулезом
методом микроскопии в КДЛ учреждениях ОЛС
Орловской области на 100 осмотренных.
(2014г.)
Взятие на учет контактных лиц
с бактериовыделителями
(кол-во контактных на одного ВВ больного ТБ с МБТ+).
(Орловская обл., 2014)
Задачи в 2015г. по улучшению
выявления туберкулеза.
 Организовать планирование профилактических
осмотров населения на туберкулез в соответствии с
Постановлением Главного государственного
санитарного врача РФ от 22.10.2013 N60 "Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
 Составить единый план профилактических осмотров
населения области на туберкулез и утвердить его в
Департаменте здравоохранения и
Роспотребнадзоре.
Не сдали план в
ОМО ОПТД
районы:
Должанский
Ливенский
Новосильский
Орловский
Покровский
Свердловский
Шаблыкинский
Троснянский
Знаменский
Утверждаю______________________
Согласовано:_______________________
Начальник
территориального отдела в ____________
Управления Роспотребнадзора по
Орловской области
____________________________________
Главный врач
____________________________________
(подпись, печать)
(подпись, печать)
План
проведения профилактических обследований
в целях раннего выявления туберкулеза.
_________________________________района.
на __________год
(В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 "Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза")
Общая численность прикрепленного населения района (работающего и неработающего)
__________________
Из них:
взрослое________________
Дети 15-17 лет ___________
Дети до 14 лет ___________
Лица, снятые с диспансерного учета в
медицинских противотуберкулезных
организациях в связи с выздоровлением, в
течении 3 лет после снятия с учета.
Лица, перенесшие туберкулез и имеющие
остаточные изменения в легких, в течение
первых 3 лет с момента выявления
заболевания.
ВИЧ-инфицированные.
Пациенты, состоящие на диспансерном
учете в наркологических учреждениях.
Пациенты, состоящие на диспансерном
учете в психиатрических учреждениях.
Лица, состоящие в группе
профилактического наркологического учета
в связи с употреблением психоактивных
веществ и препаратов.
Лица, освобожденные из следственных
изоляторов и исправительных учреждений,
в течение первых 2 лет после освобождения
Лица, по роду своей профессиональной
деятельности имеющие контакт с
контингентом подследственных и
осужденных.
Лица без определенного места жительства.
Всего
Таблица №1
Обследование
населения.
Общее
кол – во
Из них подлежит обследованию
по кварталам.
I
II
III
IV
Обследуемое население всего
Из них:
взрослые 18 лет и старше
дети 15-17 лет
дети до 14 лет
Сельское население
Городское население
Не проходили обследование
2 года и > лет
Таблица №3
Группы взрослого населения, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам
на туберкулез 1 раз в год.
Общее
кол – во
Из них подлежит обследованию
по кварталам.
I
II
III
IV
Медицинская группа
Таблица №2
Группы взрослого населения, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам
на туберкулез 2 раза в год.
(один человек учитывается один раз).
Группы населения
Лица, находящиеся в контакте с
источниками туберкулезной инфекции.
Общее
кол –
во
Из них подлежит обследованию
по кварталам.
I
II
III
IV
Больные хроническими
неспецифическими заболеваниями
органов дыхания.
Больные хроническими
неспецифическими заболеваниями
желудочно-кишечного тракта.
Больные хроническими
неспецифическими заболеваниями
мочеполовой системы.
Больные сахарным диабетом.
Больные онкогематологическими
заболеваниями.
Лица, получающие кортикостероидную,
лучевую и цитостатическую
терапию,блокаторы ФНО-а, генно-
Социальная группа:
Иностранные граждане и лица без
гражданства,
в
том
числе
осуществляющие
трудовую
деятельность на территории Российской
Федерации, беженцы, вынужденные
переселенцы.
Лица, проживающие в стационарных
учреждениях социального обслуживания
и учреждениях социальной помощи для
лиц без определенного места жительства
и занятий.
Всего
Работники:
Работники учреждений социального
обслуживания для детей и подростков.
Работники
санаторно-курортных,
образовательных, оздоровительных и
спортивных учреждений для детей и
подростков.
Сотрудники медицинских организаций
Работники организаций социального
обслуживания для престарелых и
инвалидов.
Работники организаций по переработке и
реализации пищевых продуктов, в том
числе молока и молочных продуктов.
Работники
организаций
бытового
обслуживания населения.
Работники водопроводных сооружений.
Нетранспортабельные
больные
(обследование
проводится
методом
микроскопии мокроты)
Всего
Пенсионеры:
Лица пенсионного возраста (женщины
старше 55, мужчины старше 60 лет):
Общее число лиц, подлежащее
обследованию 1 раз в год.
заболевание туберкулезом;
- лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения,
поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях
осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего
профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на
стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях
стационара);
- лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину ("виражных" детей),
если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на
постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло
более года;
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента
предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;
- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с
момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего
обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4A 4B) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);
- абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического
обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;
- лица без определенного места жительства - при любом обращении в учреждения социальной защиты
или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на
туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического
наркологического учета, - при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о
профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;
иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное
проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу
в Российской Федерации.
Ответственный за составление плана _________________________________ ____ __
(Ф.И.О., должность)
Контактный телефон____________________________
Таблица №4
Взрослое население, подлежащее профилактическим медицинским осмотрам
на туберкулез 1 раз в 2 года.
(В муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на
100 тысяч населения в год планирование должно быть осуществлено из расчета обследования не реже 1 раза в
год)
Общее кол – во
I
Подлежит обследованию
II
III
IV
Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:
- лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на
Дата _______________________
подпись
Задачи в 2015г. по улучшению
выявления туберкулеза.
 Осуществлять контроль за организацией на каждом
терапевтическом участке, ФАПе полицевого учета
прикрепленного населения.
 Обновить все
списки лиц не
обследованных 2 и
более года на каждом
терапевтическом
участке. Организовать
их учет и
обследование в
течение 2015г.
Задачи в 2015г. по улучшению
выявления туберкулеза.
 Первоочередные усилия приложить к организации
обследования лиц социального риска: состоящих на
учете у нарколога и психиатра, лиц, освободившихся
из мест лишения свободы, неработающих более 6
мес., лиц БОМЖ.
 Обновить списки лиц пенсионного возраста на
каждом терапевтическом участке и организовать их
обследование в течении 2015 года.
 Активизировать работу по обследованию лиц
подозрительных на ТБ путем подворных обходов и
сбором мокроты, проживающих в отдаленных
населенных пунктах.
Задачи в 2015г. по улучшению
выявления туберкулеза.
• Провести обучение с фельдшерами ФАПов и сельских
амбулаторий. Составить списки лиц, подозрительных на
туберкулез и организовать их обследование.
• Всем лицам, имеющих симптомы сходные с туберкулезом и
самостоятельно обращающихся за медицинской помощью
выполнять клинический минимум обследования на туберкулез с
обязательной 3х кратной микроскопией мокроты.
• Шире обследовать контактных с больными туберкулезом с
МБТ+ и проводить их профилактическое лечение.
• Не менее 50% ВИЧ инфицированным провести
профилактическое лечение туберкулеза изониазидом.