Вопросы маршрутизации пациентов с транспортной травмой и

ВОПРОСЫ МАРШРУТИЗАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПОРТНОЙ
ТРАВМОЙ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП
ГБУЗ
АО «АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 07 МАЯ 2012
ГОДА № 598 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Показатель
2014 год
Смертность от дорожнотранспортных происшествий
Целевой показатель – 16,7 на
100 000 населения
Факт – 19,4 на 100 000 населения
(+ 17 человек /+ 8,3%)
Целевое значение
Год
достижения
14,5 на 100 000
населения
2018
31
30
28,1
27,8
26,8
25
АО
27,5
+8,3%
25
25,2
РФ
21,9
21,8
20
21,2
19,8
20,1
19,4
18,3
19,2
17,8
15
13,5
14,0
14,4
12,2
10
5
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
74,3% пострадавших погибает на месте ДТП
2012
2013
2014
►Постановление администрации Архангельской области от 31.03.2009г.
№ 87-ПА/12 «Об утверждении зон ответственности государственных и
муниципальных
учреждений
здравоохранения
Архангельской
области по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП
на федеральной автомобильной дороге М8 «Холмогоры»
►Распоряжение
министерства
здравоохранения
Архангельской
области от 10.06.2015г. №45-ро «Об утверждении порядка организации
оказания
медицинской
помощи
пострадавшим
в
дорожнотранспортных происшествиях на территории архангельской области»
►Определены: - порядок оказания медицинской помощи; - положение
о травмоцентрах; - схема маршрутизации; - зоны ответственности
травмоцентров; - показания для госпитализации
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДТП
Травмоцентры 3 уровня
► «Шенкурская ЦРБ»
► «Виноградовская ЦРБ»
► «Холмогорская ЦРБ»
► «Верхнетоемская ЦРБ»
► «Красноборская ЦРБ»
20 км
45км
97 км
63 км
Травмоцентр 2 уровня:
► «Котласская ЦГБ»
► «Вельская ЦРБ
► «Северодвинская ГБ №2 скорой
медицинской помощи»
109 км
201 км
113 км
101 км
102 км
Травмоцентры 1 уровня:
► «АОКБ» (1-ый уровень)
► «АОДКБ» (1-ый уровень)
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ В ДТП
2014
январь-июль 2015
218
79
в том числе погибло на месте ДТП
162 (74,3%)
49 (62,0%)
Число выездов бригад СМП на ДТП
2 273
1012
Число пострадавших в ДТП, которым оказана скорая
медицинская помощь на месте ДТП
2571
1053
Число пострадавших, доставленных в медицинские
организации
1 766
706
532
437
6
2
50
(госпитальная
летальность 2,8%)
19
(госпитальная
летальность 2,7%)
Погибло при ДТП
в том числе госпитализировано в травмоцентры
Число умерших в присутствии бригады СМП
Число умерших в травмоцентрах
СОВРЕМЕННЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТИЗМА
► Неуклонный
рост
количества
пациентов
множественной и сочетанной травмой
с
► Увеличение числа высокоэнергетической травмы и как
следствие, усиление тяжести скелетной травмы в
составе сочетанной травмы
► Рост гериатрической травмы и переломов на фоне
остеопороза
► Высокий уровень летальности и инвалидизации
ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ТРАВМАМИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
► Низкий уровень оказания помощи пациентам с
повреждениями опорно-двигательного аппарата в больницах
первого уровня
► Отсутствие отлаженного механизма взаимодействия между
травмацентрами и больницами всех уровней с
травмацетнром первого уровня
► Нарушение правил эвакуации пациентов с этапа на этап
оказания помощи
ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В БОЛЬНИЦАХ 1 УРОВНЯ
► Недостаточный опыт
скелетной травмы
некоторых
хирургов
в
лечении
► Кадровый дефицит
► Игнорирование принципа ургентности при оказании помощи
пациентам с переломами
► Оказание помощи не соответствующей уровню медицинского
учреждения
ОТСУТСТВИЕ МЕХАНИЗМОВ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ЛПУ
РАЙОНОВ И ТРАВМАЦЕНТРОМ 1
УРОВНЯ
► Несвоевременное
направление
специализированной помощи
пациента
на
этап
► Недостаточное использование ресурса телемедицины и РКЦ
► Неинформативные выписные эпикризы
РАБОТА РАЙОНОВ ОБЛАСТИ С
РЕАНИМАЦИОННОКОНСУЛЬТАТИВНЫМ ЦЕНТРОМ
► Активно работают:
Плесецкий, Онежский, Шенкурский, Холмогорский, Виноградовский,
Новодвинск
► Недостаточно активно взаимодействуют:
Северодвинск, Котлас, Коряжма, Вельский район, Вилегодский район,
В-Тоемский район, Коношский район, Красноборский район, Ленский,
Лешуконский, Няндомский, Каргопольский районы
РАБОТА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ГБУЗ АО «АОКБ»
2014 год
8 мес. 2015 года
Число пролеченных пациентов
1343
1016
Число оперированных пациентов
1271
944
Число операций
1331
1025
Оперативная активность
95%
93%
ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ
РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ
► Выполнение сложных оперативных вмешательств на костно-мышечной
системе должно проводиться врачами травматологами травмацентров
► Более активное использование средств телемедицины для определения
лечебной тактики пациентов со скелетной травмой
► Исполнение приказа по работе РКЦ
► Издание нормативного документа с перечнем повреждений, подлежащих
постановке на учет в РКЦ
► Тематические усовершенствования хирургов первичного звена на базе
СГМУ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВЕДЕНИЕ
СРОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО
СРЕДСТВАМ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
► Переломы
длинных трубчатых костей
► Переломы
костей таза
► Сочетанная
► Открытые
► Молодые
► Пожилые
травма
переломы любых локализаций
пациенты с переломами шейки бедренной кости
пациенты с переломами проксимального отдела
бедренной кости
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ПАЦИЕНТ Б., 56 ЛЕТ
Диагноз: открытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального
метаэпифиза большеберцовой кости правой голени
При поступлении в ЦРБ туалет раны, МОС спицами проточное дренирование
Консультация с травматологом АОКБ через 5 дней с момента травмы.
Перевод в АОКБ через 7 дней
При поступлении в АОКБ установлен диагноз: Открытый оскольчатый
внутрисуставной перлом дистального метаэпифиза большеберцовой кости
правой голени. Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости
правой голени. Обширная гнойно-некротическая рана правой голени
Оперирован
в
день
поступления:
ВХО
открытого
перелома,
остеонекрэктомия, комбинированная кожная пластика, МОС в аппарате
Илизарова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
В послеоперационном периоде отмечалось прогрессирование
гнойно-некротического процесса в ране, что потребовало
проведения
этапных
остеонекрэктомий
В настоящее время острота гнойного процесса купирована, но
имеется
обширный дефект мягких тканей и дефект
большеберцовой кости. Вопрос об исходе лечения открыт.
Пациенту требуется пластика обширного мягкотканного дефекта,
реконструкция костного дефекта. Предполагаемый срок лечения
не меньше года. Сохраняется риск ампутации
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ПАЦИЕНТ Н., 38 ЛЕТ
ДТП. Доставлен в ЦРБ
Диагноз: открытый перелом средней/3 обеих костей левой голени. ПХО,
скелетное вытяжение. На 3 сутки у пациента развивается острый
алкогольный психоз, пострадавший поджигает кровать, получает ожог
левой голени, левого бедра площадью 10%. Проводится местное лечение
ожоговых ран, продолжается лечение скелетным вытяжением 3 месяца!!!
Консультация с травматологом АОКБ проводится через 3 месяца с момента
травмы!!!
При поступлении в АОКБ диагностированы: несросшийся перелом костей
голени, хронический остеомиелит большеберцовой кости, рана-свищ
передней поверхности левой голени. Гранулирующая послеожоговая рана
левой голени. Ожоговая кахексия. Пациенту выполнено серия кожных
пластик, дважды выполнена остенекрэктомия, МОС в аппарате Илизарова.
Продолжительность стационарного лечения составила 2,5 месяца
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ПАЦИЕНТ С., 44 ГОДА
ДТП. Доставлен в ЦРБ
Диагноз: открытый перелом средней/3 диафиза правой бедренной кости. ПХО,
стабилизация перелома аппаратом наружной фиксации. Через 3 недели с
момента травмы аппарат демонтирован в связи с развитием воспаления
мягких тканей около стержней, наложена кокситная гипсовая повязка.
Иммобилизация в гипсовой повязке 12 месяцев!!!!
Консультация с травматологом АОКБ через год после травмы. Диагностирован
неправильно сросшийся перелом бедра, фиброзный анкилоз коленного
сустава. Госпитализирован в АОКБ выполнена корригирующая остеотомия
бедренной кости, ось бедра исправлена. Функция коленного сустава утрачена
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
 Срочность!!!
 Адекватное
обезболивание
 Адекватная
репозиция
 Непрерывность
иммобилизация (внутренней, внешней) до
сращения перелома
 Функциональное
 Консультация
показаниям
лечение
РКЦ и эвакуация в травмоцентры по
ВЫВОДЫ
 Есть
вопросы по тактике лечения
телемедицина!!! (8(8182)24-10-93)
–
есть
 Хирурги
первичного звена, не оставайтесь один на
один с тяжелым пациентом
 Нет
ответа
на
срочную
консультацию
по
телемедицине – телефон дежурного травматолога
АОКБ +7-953-269-88-73
 Санитарная
авиация (8(8182)29-14-11)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!