О работе акушерско- гинекологической службы Тульской области в 2013 году Гранатович Нина Николаевна

О работе акушерскогинекологической службы
Тульской области в 2013 году
Гранатович Нина Николаевна
главный акушер-гинеколог области, к.м.н.,
Заслуженный врач РФ
Программно-правовые основы
работы службы
Программа государственных гарантий
Программа «Улучшение демографической ситуации в Тульской
области»
Программа «Развитие здравоохранения»
Нацпроект «Здоровье»
Программа «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями»
Программа Модернизации здравоохранения Тульской области
Программа оказания помощи при ДТП
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г.
N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство и гинекология (за
исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий.
Нормативно-правовые акты, регламентирующие
работу службы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
От 17.01.13 г. - №22 осн. «Об обследовании беременных
женщин»
От 17.01.13 г. -№ 23осн. «Об организации общественного
совета»;
От 18.02.13 г. - №114 осн. «О мерах профилактики заболеваний
ВИЧ и СПИД – инф.»;
28.02.13 г. №209-осн. «Об утверждении работы группы по
стандартам»
15.03.13 г. №269-осн. «Об открытии отделений
мед.профилактики»;
23.04.13 г. №404 осн «О проведении мероприятия «Здоровье
женщины-здоровье нации»;
14.05.13 г. №467 осн. «О проведении научно-практической
конференции «Снегиревские чтения»;
21.05.13 г №454 осн. «Об утверждении коечного фонда»;
21.06.13 г. № 988 осн. «О проведении акции «Подари мне
жизнь»;
02.08.13 г. № 1252 осн. «Об организации выездного центра
«Здоровье»
Нормативно-правовые акты,
регламентирующие работу службы
•
01.07.13 г. №1037 осн. «Об утверждении коечного фонда
государственных учреждений»;
•
08.08.13 г. №1279 осн. «О совершенствовании организации и
оказания акушерско-гинекологической помощи населению»;
•
30, 08.13 г. №1451осн. «Об утверждении коечного фонда»
•
16.09.13 г. № 1526 осн. «О порядке маршрутизации пациентов
гинекологического профиля»
•
30.09.13 г. № 1590 «Об утверждении квот в межмуниципальные
лечебно-диагностические центры».
Основные направления работы
службы в 2013 году
• Внедрение нового порядка пренатальной
диагностики на ранних сроках беременности
• Переход на новые критерии жизнеспособности
новорожденных (масса тела при рождении 500 гр.)
• Работа по профилактике абортов
• Переход на новый порядок оказания акушерскогинекологической помощи (приказ 572н)
Работа по стандартам акушерско-гинекологической и
неонатологической помощи
Реструктуризация коечной сети (объединение ряда
родильных домов с многопрофильными ЛПУ)
Женское население Тульской области
Снижение на 19,7% ж.ф.в.
900000
884490
857267
800000
700000
600000
500000
447005
359294
400000
300000
200000
100000
0
2007
Женщин всего
2013
Фертильного возраста
Модернизация службы (851 млн. руб.)
Материальнотехнический блок
Общеорганизационный
блок
Проведение
капитальных
ремонтов и реконструкции
2011 г. – 50 млн.руб.
2012 г. – 61 млн.руб.
оснащение современным
оборудованием
2011 г. – 452 млн.руб.
2012 г. – 155 млн. руб.
Открытие новых структурных
подразделений:
- индивидуальных родильных
залов
отделений интенсивной
реанимации и терапии для
беременных и новорожденных
(10 и 20 коек соотв.)
-отделений и кабинетов
пренатальной диагностики и ВРТ
-Открытие 10 кабинетов
кризисной беременности
Кадровый блок
 Концентрация кадровых и -доукомплектование
материально-технических
ресурсов в межрайонных
центрах
•подготовка к
лицензированию в
соответствие с Порядком
• Реструктуризация
коечной сети в
маломощных ЛПУ,
приведение к нормативу
Внедрение листов
маршрутизации
• Внедрение стандартов
медицинской помощи
кадрами службы
родовспоможения
внедрение новой системы
непрерывного
постдипломного проф.
образования с
лицензированием и
аккредитацией
подготовка и
переподготовка кадров в
открывающихся новых
структурных подразделениях
решение вопросов
повышения социального
уровня медицинских
работников
Информатизационный
блок
Открытие дистанционного
консультативнодиагностического центра с
выездными акушерскогинекологическими и
неонатологическими
бригадами:
ГУЗ ТОПЦ
МЛДЦ
внедрение электронных
историй болезни и
амбулаторных карт
внедрение
телемедицинского
консультирования и
конференций
Учреждения III уровня
Регионализация службы
•
•
ГУЗ Тульский областной
перинатальный центр
Родов – 8200
ПС – 8,2%о
МУЗ Родильный дом №1
г.Тулы
II уровень
6 межмуниципальных
центров
1. Новомосковский
родильный дом
2. Алексинский родильный
дом
Родов – 6009
ПС – 7,6%о
3. Суворовская ЦРБ
4. Ефремовская ЦРБ
5. Щекинская РБ
6. Узловская РБ
I уровень
Богородицкая ЦРБ, Донская
ЦРБ
Родов – 445
ПС – 9,0%о
Кадры службы
•
•
•
•
•
•
•
Врачи акушеры-гинекологи –
266 (3,0 на 10 тыс.женщин), РФ
– 5,1
Аттестованных – 72,3%
Имеют сертификаты – 95,2%
Коэффициент совместительства
– 1,95
Врачи неонатологи – 24
Врачи анестезиологи – 16
Врачи лаборанты – 8
• Акушерки – 561 (6,4 на 10
тыс.женщин, РФ – 6,7
• Аттестованных – 59,4%
• Имеют сертификаты – 78,6%
• Коэффициент
совместительства – 2,1
Работают 14 кандидатов медицинских наук, 3 доктора медицинских наук,
9 Заслуженных врачей РФ.
Работает кафедра акушерства и гинекологии медицинского института
Учеба кадров
•
Проведены сертификационный
и тематический циклы (обучено
75 врачей акушеровгинекологов
Проведены сертификационные
циклы для акушерок и медицинских
сестер
• Врачи и средние медработники
повышали свою квалификацию на
внешних базах (15
специалистов)
Подготовлено 8 врачей интернов
4 врача посетили международные
форумы и конференции
28 врачей были участниками
ежегодного форума «Мать и
дитя»
Оргметодработа
Осуществлялась по основным
разделам:
• Информационное
обеспечение
• Реализация программы
модернизации
• Организация деятельности
МГЦ
• Работа с кадрами
• Разработка и внедрения
стандартов оказания помощи
роженицам
• Анализ деятельности
службы
Оргметодработа: информационное
обеспечение службы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Апробирован новый формат конференций с
врачами акушерами-гинекологами ЛПУ
области: on-Line конференции.
Проведен сертификационный цикл
Ежеквартально проводились заседания
научно-практического общества акушеровгинекологов области
Приняты годовые отчеты. Внедрен и
совершенствуется автоматизированный сбор
данных
Подготовлены к изданию ежегодные
справочно-информационные материалы по
основным показателям деятельности
службы
Ведется мониторинг реализации ПНП
«Здоровье» в части внедрения родовых
сертификатов
Мониторинг профилактики вертикальной
профилактике ВИЧ
Мониторинг реализации программы
модернизации
Запущена работа телемедицинского центра
ГУЗ ТОПЦ
Санпросветработа
№
п/п
Мероприятия
Проведено
Число
слушателей
1
Школа беременных (ж/к
+ОПБ)
310
4039
2
Лекций в отделениях
117
2340
3
Лекций на объектах
64
657
4
Бесед в отделениях
702
14040
5
Дни здоровья
10
602
Подготовлены волонтёры по профилактике абортов 19 чел.
1
Cанбюллетени
17
2
Выступлений на телевидении
12
3
Публикации в прессе
2
4
Распространено печатных материалов
(наименований/ экз.)
5
Круглый стол по профилактике абортов
24/280
1
Выездная работа
Основные выполненные
работы
Всего выездов акушерскогинекологической бригады
2013
2012
2011
36
36
30
31
32
29
Плановых выездов
2010
2009
29
36
31
32
Взято на учёт беременных
За 2013 год ранняя явка на учёт 85,8%
20000
1601616005
15365
15000
1482815073 14254
13730
135211304813113
10000
Взято на ДУ
беременных
Ранняя явка на
учёт
5000
0
2009 2010 2011 2012 2013
За 5 лет рост на 4%
Диспансеризация женщин
фертильного возраста
Распределение по выявленной
соматической и генитальной патологии
среди женщин возрастной группы от 21
до 36 лет (47014 человек).
I группа здоровья – 55,3%
II группа здоровья – 22,9%
III группа здоровья – 21,6%
Состояние здоровья беременных
(на 100 закончивших беременность)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
36,4
20
15,8
9,2
2009
Гестозы
Болезни почек
33,5
22,9
17,4
11,3
2010
23,1
20,4
21,6
20,3
26,3
20,9
14,4
9,3
13,7
9,4
13
8,5
2011
2012
2013
Анемия
Сердечно-сосудистые забол.
Онкозаболеваемость
2010 г.
2011г.
2012 г.
2013 г.
Раком ш/матки (на
100 тыс. населения)
19,4
23,1
20,8
22,8
Запущенность, %
16,3
4,7
17,3
14,8
Раком тела матки
40,3
40,4
40,7
45,4
Запущенность, %
6,7
8,4
8,3
9,7
Раком яичников
21,5
22,5
20,6
20,2
Запущенность, %
27,0
27,8
26,7
22,4
Раком мол.железы
94,0
90,9
90,2
99,5
Запущенность, %
13,4
10,1
10,8
13,2
Внематочная беременность
450
400
429
350
350
300
250
200
301
296
314
Внематочная
беременность
150
100
50
0
2009
2011
2013
Рост на 30%
Коечный фонд
800
761
703
700
692
600
565
500
445
411
400
420
368
300
385
330
375
300
2012
2013
200
100
0
2010
2011
Для беременных и
рожениц
Патологии
беременности
Гинекологические
Функция койки
Норматив
2010
2011
2012
2013
Койки для беременных,
рожениц
445
420
385
375
Функция койки
200
211,7 ↓
243,3 ↑
239,7 ↓
251
Средняя длительность
пребывания на койке
6,2
6,3
5,9
5,8 ↓
6,5
Койки патологии беременных
411
368
330
300
278,0
331,3 ↑
337,9 ↑
321,3 ↓
325
Средняя длительность
пребывания на койке
9,4
8,9
8,5
7,3 ↓
8,5
Гинекологические койки
761
703
692
567
Функция койки
328
334,7 ↑
334,8 ↑
333,5 ↓
317
Средняя длительность
пребывания на койке
8,6
8,2
7,6
7,4 ↓
6,1
Койки для производства
абортов
16
0
0
0
Функция койки
Функция врачебной должности
2009
Количество
посещений в
женских
консультациях
Функция
врачебной
должности
2010
2011
2012
2013
937650 723768 862784 886814
895940
3620
3368
3430
3207
3272
Принято родов
В 2013 году принято на 435 родов меньше,
чем в 2012 (на 2,6%)
16000
15517
15500
15000
14500
14000
15110
15089
14777 14739
14588
14654
14445 14419
14194
14245
13778
13500
13000
12500
2008
2009
2010
родов
2011
2012
2013
родилось живых
Частота кесарева
сечения
За 10 лет рост на 42,1%
40
35
30
25
20
36,9
34,5 34,4
33,5 32,6
31,6
31,1
29,3
28
27,7
27,7
24,7 24,3
24,5
24,4
21,4 20,7 21,2 21,7
18
15
10
5
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ТОПЦ
ТО
Заболеваемость новорожденных
(на 1000)
500
400 419,7 426,9 379,2
353 350,4
300
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013
Снижение за 5 лет на 16,6%
ТО
Динамика ПС в зависимости от уровня
стационара
16
14
14,9
13,5
12
10
8
6
4
10
10,4
10,1
9,1
7,2
7,7
5,7
6,3
5,9
11,5
12,3
7,12
7,1
6,66
6,8
3,7
8,9
7,4
7,5
7,1
6,9
4,8
4,5
3,2
2
9
8,2
7,6
3,1
0
2000- 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2002
Третий уровень
Второй уровень
Первый уровень
Показатели перинатальной смертности по
районам
Улучшение
2012
2013
Ухудшение
2012
2013
ТОПЦ
РД № 1 г.
Тулы
10,8
6,6
10,1
6,1
Новомосковская
ЦРБ
9,1
9,7
Суворовская
ЦРБ
16,8
13,3
Ефремовская
ЦРБ
5,6
9,2
Щёкинская
ЦРБ
7
4,7
Алексинская
ЦРБ
7
7,2
Донская ЦРБ
5,1
2,8
Узловская ЦРБ
5
5,8
Материнская смертность
(на 100 тыс. живорожденных)
30
25
23,4
22,8
25,4
23,8
22,1
20
15
15,9 15,8 15,3
22
20,7 20,3
14,2
16,6 16
13,6
13,2 13,2
10
0
0
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
5
6,8
МС ТО
МС РФ
Материнская смертность
целевые значения/фактические значения
Материнская
смертность
2013
2014
2015
2016
2017
2018
6,8
6,8
6,8
6,8
6,7
6,7
13,2
Младенческая смертность
9
8
7
6
8,14
7,6
8,3
7,5
7,2
7,7
7,4
6,8
5,7
Мл. см. ТО
Мл. см. РФ
5
4
3
2
1
0
2009 2010 2011 2012 2013
Целевые значения
2013 2014
2015 2016 2017 2018
Младенческа
я смертность
6,7
6,7
Фактическое
значение
7,7
6,7
6,6
6,5
6,4
Соотношение родов к абортам
18000
16000
14000
12000
10000
8000
16105
1508914654
144451441914245
14134
13576
132371294213778
125021245912387
11492
10587
Роды
9528 9009
8168
Аборты
7098
6000
4000
2000
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
0
Кабинеты кризисной
беременности
Новомосковский родильный дом
Узловская районная больница
Ефремовская районная больница
Тульский областной перинатальный центр
Родильный дом №1 г. Тулы
Алексинский родильный дом
Щёкинская ЦРБ
Городская больница № 8 г. Тулы
Городская больница № 11 г. Тулы
Киреевская ЦРБ
За 2013 год 8935 посещений в кабинеты
кризисной беременности
Результаты работы кабинетов кризисной
беременности
Вынашивают
беременность;
333
В 6,7% удалось предотвратить аборт
Сделали аборт;
4654
Сделали аборт
Вынашивают беременность
Функционируют 4 окружных кабинета
пренатальной диагностики
Пренатальная диагностика
№
Наименование
1
Обследование по пренатальной
(дородовой) диагностике
нарушений развития на
экспертном уровне в сроке 11–14
недель (УЗИ, биохимический
скрининг материнских
сывороточных маркеров РАРР-А,
ХГЧ) 15 марта-декабрь 2013 года
2
Сывороточные маркеры 1-ого
триместра (январь-февраль — до
15 марта 2013 года)
3
Внедрена инвазивная диагностика
Обследован
о женщин
Сделано
анализов
9039 (75% от
ранней явки
за 9,5 мес.)
18 078
141
282
67
ЭКО в 2011-2013 г.
• Произведено 566 циклов ЭКОиПЭ
• Количество беременностей – 176
• Процент наступления беременностей –
31%
• Количество родов – 101
• Процент выхода в роды – 18%
• Вынашивают беременность –
35 чел.
• На конец года в Листе ожидания - 139
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ
МЕТОДАМИ ВРТ
возраст(средний) 34.2
72,3
смешанный фактор
бесплодия - 49.2%
34,2
37,8
сочетанный фактор
бесплодия - 37.8%
49,2
48,3
5,8
37,8
длительность
бесплодия - 5.8 лет
оперативное лечение
до ЭКО - 48.3%
наличие попыток
ЭКО - 37.8%
соматическая
патология - 72.3%
ЭКО в 2013 году
• 128 циклов по ВМП в федеральных клиниках
– 41 беременность (32,8%);
• 20 циклов по бюджету Тульской области в
ООО «ЭКО центр» - 11 беременностей (55%);
• 72 цикла по ОМС – 28 беременностей
(37,3%).
Телемедицинские консультации
20
Входящие консультации с
районами области
Исходящие консультации с
федеральными центрами
76
- 20 пациенток проконсультированы с ФГУ «Центр акушерства,
гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова., 2 консультации
проведены с использованием УЗИ он-лайн.
Входящие телемедицинские консультации
11 10
15
10
1
2 3 1
3 3
3
Дубна
Арсеньево
Ясногорск
Кимовск
Белёв
Новомосковск
Алексин
Щёкино
Тёпло-Огари
Каменский р-н
Узловая
Плавск
0
15
5
5
18
20
Основные демографические показатели
Показатель
2009
2010
2011
2012
2013
Родилось живых
14777
детей
14739
14588
15499
15110
Рождаемость
9,5
9,6
9,5
10,1
9,9
Материнская
смертность
20,3
13,6
6,8
0
13,2
Перинатальная
смертность
8,5
8,1
5,2
8,1
8,0
Ранняя
неонатальна
я смертность
3,1
2,6
1,58
2,1
2,4
Мертворождаем
ость
5,5
5,5
3,6
6,0
5,6
Младенческая
смертность
7,6
7,2
5,7
6,8
7,7
ЦФО
2012
РФ
2012
14,3
13,2
9,61
9,98
3,3
3,64
6,31
6,34
7,8
8,6
Жалобы – 8
Обращений - 15
2 жалобы по случаям смерти
новорожденных
6 жалоб в связи с неудовлетворённостью
работой медицинского персонала
Задачи на 2014год
•
Продолжить совершенствование оказания акушерскогинекологической помощи в соответствии с приказом 572н
Обеспечить доступность высококвалифицированной медицинской
помощи населению в реализации репродуктивной функции
(выполнение программы гос. гарантий)
• Внедрить принципы работы по типу АТПК
•
Продолжить реализацию национального проекта «Здоровье»
(сертификаты, профилактика ВИЧ/СПИДА)
• Продолжить отработку трёхуровневой системы оказания акушерскогинекологической помощи
• Продолжить открытие кабинетов кризисной беременности на базе
женских консультаций
• Расширить применение телемедицинских технологий для
мониторирования пациенток высокой группы риска.
Задачи на 2014 год
•
•
Проводить мониторинг работы окружных кабинетов экспертной УЗИ
диагностики
Повысить эффективность кабинетов медико-социальной поддержки
беременных в кризисной ситуации (укомплектование и учёба психологов)
Внедрить протоколы оказания помощи по основным нозологиям
•
Осуществить мероприятия по реализации программы информатизации
•
Продолжить повышение квалификации кадров, как на выездных циклах, так и
на центральных базах для освоения медицинского оборудования
поступающего в рамках программы модернизации
•
Обеспечить чёткую маршрутизацию беременных в соответствии с группой
перинатального риска
•
Продолжить мероприятия по внедрению стандартов (до 100% на конец года)
•
•
•
•
Совершенствовать контроль качества оказания медицинской помощи
Внедрение электронной истории родов.
Продолжить многопрофильное повышение квалификации кадров.
Внедрить методику раннего скрининга на преэклампсию.
•