ОЦЕНКА ГЕМОГРАММЫ. ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ АНЕМИЙ

ОЦЕНКА ГЕМОГРАММЫ.
ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ АНЕМИЙ.
АЛГОРИТМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ.
ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ
ЛИМФОАДЕНОПАТИЙ.
1
ГЕМОГРАММА В НОРМЕ
Гемоглобин: женщины….………115—145 г/л (70 —95 ед Сали)
мужчины…………… 132—164 г/л (80—100 ед Сали)
Эритроциты: женщины……………………..… 3,7—4,7 х 1012/л
мужчины………………………. 4,0—5,1 х 1012/л
Ретикулоциты ……………………………..… 2—12 %0
Цветовой показатель ………………….… 0,82—1,05
Гематокрит: женщины……………………………… 36—42
мужчины………………………………. 40—48
СОЭ:
женщины……………………….…..… 2,0—15,0
мужчины…………………………...… 1,0—10,0
Сывороточное железо………………..12,5—30,4 мкмоль/л
Общая железосвязывающая
способность (ОЖСС) …………..30,6—84,6 мкмоль/л
ССГЭ (MCH) …………………………….. 24—33 пг(мкг)
MCHC: женщины………………………… 32,4—35,8 г/дл
мужчины ………………………..
32,6—36,4 г/дл
MCV: женщины………………………… 80—100 фл(мкм3)
мужчины …………………………. 81—94 фл(мкм3)
ИСЭ………………………………………… 27
СДЭ ………………………………………… 7,55 мкм
Тромбоциты ……… 180—320 х 109/л
Лейкоциты ………….3800—8800/мкл
Гранулоциты ……….1800—6700/мкл
(46—76%)
Эозинофилы ……..… 1—5%
Базофилы …………… 0—1,5%
Лимфоциты……….…1200—3300/мкл
(18—40%)
Моноциты………….………... 2—10%
Симптомы
Fe-дефиц.
Извращения
аппетита
+
Желтуха
Гемолитич.
Апластич.
—
—
—
—
+
+
—
Геморрагии
—
—
+
+
Увеличение
селезенки
—
+
+
—
Гипохромия
(Ц П< 0,8)
+
—
—
+
Размер ЭР
Микроцитоз
Макроцитоз
Норма/снижен
Норма
↑ Ретикулоцитов
+
—
+
—
Ускор. СОЭ
+
+
+
+++
Резко
снижено
Повыш./норма
Резко повышено
Повыш./норма
Сывороточное
железо
Вит.В12-дефиц.
ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОЗА





кровоточивость (в т ч. латентная
в ЖКТ)
гемолиз
микрометастазы рака
инкорпорация радионуклидов (?)
прием препаратов железа
ПРИЧИНЫ
РЕТИКУЛОЦИТОПЕНИИ






дефицит вит.В12
гипералкоголизация
гипоаплазии кроветворения
микрометастазы рака в КМ
дебют острого лейкоза
облучение
О РЕГУЛЯЦИИ
ГРАНУЛОЦИТОПОЭЗА
РАБОЧАЯ СХЕМА
ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ
•
•
•
•
•
•
гепатиты
дефицит вит.В12
алкоголизация
острые лейкозы
инфекционный
мононуклеоз
АИТП
•
•
•
•
•
•
метастазы рака
«коллагенозы»
облучение
СПИД
тифы, сепсис
хр. пиелонефрит
(иногда)
ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОЗОВ










стрессы
обезвоживание
злоупотребление кофе/чаем
повреждение тканей
(в т.ч. операции)
метастазы рака в КМ
гипернефрома; ретинобластома
дебют ХМЛ, хр. мегакариоцитарного лейкоза, эритремии
амилоидоз; язв. колит
состояние после спленэктомии
беременность (не всегда)
ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОНЕЙТРОПЕНИЙ






вирусные
инфекции
ХАГ/цирроз печени
метастазы рака в
КМ
пневмонии у
стариков
туберкулез
брюшной тиф




гипоаплазии
кроветворения
дебют ОЛ
агранулоцитозы
облучение
LEUCOPENIA INNOCENS
•
•
•
Исключить:
вирусные инфекции (в т.ч.
гепатиты , СПИД);
дебют острого лейкоза, АА;
случайное облучение
NB: пирогеналовая проба!
ПРИЧИНЫ ЭОЗИНОФИЛИЙ
 аллергии (на пени-
циллин etc)
 бронхиальная астма,
васкулиты и др.
ИК-патология
 паразитозы (в т. ч.
описторхоз)
 лямблиоз
 скарлатина
 выздоровление от
инфекций


метастазы рака в КМ
Т-лимфобластные
гемобластозы (в т.ч.
грибовидный микоз
и снд-м Сезари)


дебют ХМЛ, МФ
дебют ЛГМ
эозинофильная
пневмония
 хр. эозинофильные
лейкозы (?)

ПРИЧИНЫ БАЗОФИЛИЙ
аллергии
 дебют ЛГМ
 Дебют ХМЛ или
сублейкемич.
миелоза
 висцеральный рак

гипотиреоз
 хр.энтероколиты
(иногда)
 введение
эстрогенов
 иногда перед
menses

ПРИЧИНЫ МОНОЦИТОЗА





корь, краснуха,
оспа
сыпной тиф
малярия
лейшманиоз
туберкулез





инфекционный
мононуклеоз
sepsis lenta
хр. пиелонефрит
выход из
агранулоцитоза
хр. моноцитарный
лейкоз
Моноциты/макрофаги продуцируют
интерферон, подавляющий размножение вирусов, лизоцим (бактерицидное
действие); фибронектин, способствующий прилипанию к макрофагу клеток, а
также эндогенный пироген.
Фагоцитоз осуществляет и эндотелий, выстилающий все кровеносные
сосуды, ибо эндотелиальные клетки –
производные моноцитоидной клеткипредшественницы.
Тучные клетки (мастоциты) присутствуют во всех тканях, особенно в
рыхлой соединительной ткани
вокруг сосудов. Они доставляют
гистамин и др. биогенные амины в
ткани, переносят гепарин (уст.
название – гепариноциты),
стимулируют синтез ГМ-КСФ
эозинофилами.
При аллергических реакциях
немедленного типа из тучных клеток
высвобождаются медиаторы
воспаления, а также перекисные
соединения.
Базофилы также принимают
участие в иммунных клеточных
реакциях: они доставляют гистамин и
др. биогенные амины в ткани и
переносят некоторую часть гепарина.
При светооптическом иссследовании базофил отличается темнокрасноватой негустой зернистостью в
цитоплазме и небольшим ядром,
соотв. стадии созревания базофила.
ИФТ-маркеры: CD123 и Fc-рецептор
для IgE.
АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ
ГЕМОГРАММЫ
Считать клетки в абс. количествах, а не в процентах
 НИКОГДА не назначать редуцир.
анализы (Hb, L, СОЭ)
 Любые стойкие изменения
гемограммы – показания для
СП, трепанобиопсии
 Хранить мазки не менее 10 лет

L - 55000/мкл, э-1%, нтф-3%,
лимфоц -92%, моноц-4%
L- 1100/мкл, нтф-3%,
лимфоц-92%, моноц-3%,
пл. кл.–2%
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ
В ОЦЕНКЕ
МОРФОЛОГИИ КЛЕТОК КРОВИ







иммунобласты и лейкозные бласты;
средние лимфоциты у детей 5-12
лет (клетки Türk);
«леченые» бласты;
лимфоциты при ВКЛ;
промиелоциты «выхода»;
мезотелий и раковые клетки;
остеокласты и раковые клетки
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОПОЭЗА У
ДЕТЕЙ
У новорожденных: кровь повышенной
вязкости за счет физиологич. эритроцитоза (Hb
170-240 г/л), он снижается к началу 2-го мес.
макроцитоз;нормоциты в крови на 1й неделе;
ретикулоцитоз (22-42 %о – нормализация к
началу 2го мес); СОЭ = 2-3мм/ч; фетальный Hb
составляет до 80%.
Лейкоцитоз до 10000/мкл, в первые
дни – нейтрофильный (на 5-6 сут –1й
перекрест); к 3-10му мес лимфоциты
составляют 50-60%, моноцитоз до 12%.
2й перекрест кривых содержания
нейтрофилов и лимфоцитов – на 5-6м
году, после чего кровь становится
нейтрофильной.
Уровень тромбоцитов у детей всех
возрастов – 180-300 х 109/л.
РАЗМЕРЫ ЛИМФОУЗЛОВ
В НОРМЕ
Шейные – до 1 см (у худощавых)
Подчелюстные – до 2 см
Подмышечные – до 1,5 см
Паховые (по длине) – до 3 см (у мужчин),
до 2 см
(у женщин)
ПУТИ
МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
ВИСЦЕРАЛЬНЫХ
ОПУХОЛЕЙ

•
•
•
•
•
•
•
ВОПРОСЫ
ПРИ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ
Форма (бобовидн? сферич?)
Болезненность?
Спаянность?
Лимфография?
Трепанобиопсия
Эксцизия + отпечатки →
→опытному морфологу
Блок – для ИФТ, кариологии