электив особености лечения ослож.кариеса 4 курс — копия
advertisement
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра стоматологии детского возраста Дисциплина – Стоматология Специальность – 051302 «стоматология» Элективный курс: «Особенности лечения осложненного кариеса молодых постоянных (несформированных) зубов» С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Дисциплина – Стоматология Специальность – 051302 «стоматология» Объем часов: 135: Практические (семинарские) занятия СРСП – 45 часов СРС -45 часов Курс - 4 Семестр – 7, 8 Форма контроля: экзамен - 45 часов . Актуальность тематики. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога. Это связано со сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба. Основным принципом лечения зубов с несформированной верхушкой корня является максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня. Пререквизиты: психология и коммуникативные навыки, гистология, нормальная анатомия, профилактика стоматологических заболеваний, пропедевтика стоматологии детского возраста, педиатрия, детская хирургия Постреквизиты: профилактика стоматологических заболеваний, стоматология детского возраста, терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология, ортодонтия. Цель элективного цикла: 1) Формировать когнитивные знания по: - Основным этапам развития и минерализации зубов - Особенности строения временных и постоянных зубов у детей разного возраста. -Рентгенологической картине зубов и их зачатков на различных этапах формирования. - Рентгенологической характеристике изменений в тканях ростковой зоны, периапикальных тканях при осложненных формах кариеса постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями. 2) Формировать операциональные навыки: - выяснения и детализации жалоб со слов родителей и подростка; - сбора анамнеза течения беременности женщины; - проведения и интерпретации результатов осмотра; - интерпретации результатов дополнительных методов исследования; - лечения, тактике, направленная на апексогенез и апексофикацию. - эндодонтии молодых зубов при пульпите и хроническом периодонтите. - выборе пломбировочных материалов для заполнения каналов молодых постоянных зубов - заполнения медицинской карты больного, учетно-отчетной документации. По результатам клинического изучения A.L. Frank выделяет следующие типы апексификации (рис. 3) [3, 7]: 1) закрытие верхушки корня нормальной формы; 2) закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба; 3) отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа»; 4) наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки Клинический пример 1 Ребенку 7 лет. Обратился для продолжения лечения зуба 46. Из анамнеза: в зуб 46 месяц назад была наложена девитализирующая паста по поводу хронического пульпита. При осмотре была обнаружена частично сохранившаяся временная пломба в зубе 46, перкуссия зуба 46 безболезненна. На рентгенограмме зуба 46: корни в стадии параллельных стенок, резорбция кортикальной пластинки зоны роста, очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами 0,2 × 0,2 см в области сформировавейся части корня (рис. 4). На основании клинических и рентгенологических симптомов был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 46. Было проведено эндодонтическое лечение по описанной вышеметодике с применением пасты «Metapex». Контрольные визиты проводились через 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 24 месяца и подтверждали клиническое благополучие. Замена пасты гидроокиси кальция в каналах была проведена трижды (соответственно, в первые три посещения). На рентгенограмме через 24 месяца: отмечено отсутствие очага просветления костной ткани, восстановление кортикаль ной пластинки лунки зуба 46, рост в длину дистального корня на 1/4, медиального – на 1/2 и окончательное формирование медиального корня . Корневые каналыбыли постоянно запломбированы с использованием гуттаперчи. Клинический пример №1 корни в стадии параллельных стенок, резорбция кортикальной пластинки зоны роста, очаг деструкции костной ткани с не четкими контурами 0,2 × 0,2 см в области отмечено отсутствие очага просветления костной ткани, восстановление кортикальной пластинки лунки зуба 46, рост в длину дистального корня на 1/4, медиального – на 1/2 и окончательное формирование медиального корня Клинический пример №2 Пациент 8и лет обратился с жалобами на потерю блеска коронки зуба 21. Из анамнеза: три месяца назад получил ушиб зуба 21 во время игры. К врачу не обращался. При осмотре коронка зуба 21 интактна, серого цвета, перкуссия зуба 21 безболезненна. Слизистая оболочка в области зуба 21 розового цвета. На рентгенограмме зуба 21: корни в стадии параллельных стенок, резорбция кортикальной пластинки зоны роста. .На основании клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз: некроз пульпы зуба 21. Было проведено эндодонтическое лечение по описанной выше методике с применением гидроокиси кальция, замешенной на дистиллированной воде. Контрольные визиты проводились через одну неделю, 1, 3, 6, 12, 15 месяцев и подтверждали клиническое благополучие. При этих же посещениях проводилась амена пасты гидроокиси кальция в каналах. Через 6 месяцев определялся симптома «положительного стопа» при введении эндодонтического инструмента в корневой канал, на рентгенограмме было отмечено начало формирования твердотканного апи кального барьера Апексификация завершилась спустя 15 месяцев от начала лечения, была подтверждена клинически и рентгенологически. Корневой канал зуба 21 был постоянно обтурирован с использованием гуттаперчевых штифтов. Клинический пример №2 На рентгенограмме зуба 21: корни в стадии параллельных стенок, резорбция кортикальной пластинки зоны роста начало формирования твердотканного апикального барьера Корневой канал зуба 21 был постоянно обтурирован с использованием гутта перчевых штифтов Таким образом, метод лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корня и нежизнес_ пособной пульпой у детей с применением гидроокиси кальция имеет вероятность успеха и благоприят_ ный долгосрочный прогноз, минимизирует вероятность развития осложнений, обеспечивает достижение главного результата – апексификации, а возможно, и апексогенеза. Наш клинический опыт показывает, что для достижения положительных результатов лечения необходимы не только знания и умения стоматолога_педиатра, но и сотруд_ ничество и понимание родителей, которые бы обеспечили условия благополучного исхода лечения.
