Профилактика злокачественных новообразований в Алтайском крае А.Ф. Лазарев д.м.н., профессор
advertisement
Профилактика злокачественных новообразований в Алтайском крае д.м.н., профессор А.Ф. Лазарев По данным МАИР в 2012 г. ЗНО в мире заболело 14,100 млн. человек Ежегодный прирост ЗНО – 2,1% (прирост населения мира – 1,3%) Умерло от рака в 2012 г. 8,200 млн. человек Известные причины ЗНО: Факторы окружающей среды Профессиональные факторы Факторы образа жизни Биологические факторы Фармакологические / ятрогенные факторы Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с употреблением алкоголя Рак пищевода Злокачественные опухоли головы и шеи Рак печени Рак молочной железы Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717. ЗНО, связанные с курением Курение является ведущей причиной развития злокачественных опухолей следующих локализаций: Лёгкие Гортань Полость рта Пищевод - способствующим фактором : Поджелудочная железа Мочевой пузырь Почки Желудок Шейка матки Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с вирусной инфекцией Вирусный агент Локализация ЗНО Вирус гепатита B Печень Вирус гепатита C Печень Вирус иммунодефицита человека (HIV-1) Саркома Капоши Вирус Т-клеточного лейкоза T-клеточный лейкоз взрослых взрослых (HTLV-1) Вирус папилломы человека Шейка матки Вирус Эпштейна-Барр Лимфома Беркитта, назофарингеальный рак, лимфогрануломатоз. Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с бактериальной инфекцией Бактериальный агент Helicobacter pylori Локализация ЗНО Желудок Malt-лимфома Schistosoma haematobium Мочевой пузырь Opisthorchis viverrini Печень Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием Фактор Ионизирующее излучение Локализация ЗНО Рак молочной железы Лейкозы Рак кожи Рак щитовидной железы Рак лёгкого Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;195-206. Злокачественные новообразования (ЗНО), связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием Фармакологические факторы Химиотерапия ЗНО Иммуносупрессивные препараты Гормональная терапия: - нестероидные эстрогены - стероидные эстрогены Локализация ЗНО Костный мозг Ретикулоэндотелиальная система - оральные контрацептивы - тамоксифен Анальгетики фенацетинового ряда Печень, эндометрий, молочная железа Эндометрий Почки, почечные лоханки, мочевой пузырь Влагалище, молочная железа, яички Эндометрий Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с воздействием профессиональных факторов Производство Канцерогенный фактор Локализация ЗНО Кораблестроение, асбестотехническая промышленность Асбест Лёгкие, плевра, кожа Лакокрасочная промышленность, Бензол производство клея Гемобластозы Производство пестицидов, плавление Мышьяк Лёгкие, кожа, печень Производство и очистка минералов Никель, хром Лёгкие, носовая полость Мебельная промышленность Древесная пыль Носовая полость Нефтеперерабатывающая промышленность Полициклические углеводороды Лёгкие Производство резины Ароматические амины Мочевой пузырь Производство винилхлорида Винилхлорид Печень Производство радия Радий Лёгкие, кости Работа на открытом воздухе Ультрафиолетовое излучение Кожа Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;55-74. Генетические факторы риска: механизмы предрасположенности к злокачественным новообразованиям Инактивация гена-супрессора Активация онкогена Дефекты репарации ДНК Экогенетические признаки Ненормальная структура ткани Гуморальные опухолевые промоторы и супрессоры Все эти факторы приводят к особому состоянию генома – его нестабильности Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217. Генетические факторы риска: характеристика «раковых» семей Рак в семейном анамнезе Появление рака в более молодом возрасте Множественные и билатеральные опухоли (в одном органе или системе) Возможны редкие виды опухолей (например, ретинобластома) Мультисистемное поражение Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217. Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Основные виды опухолей Хромосом ная Ген локализа ция BRCA-1 17q BRCA-2 13q р53 (редко) 17p АТМ (редко) 11q АРС 5q Наследственный рак молочной железы Карциномы молочной железы, часто билатеральные; опухоли яичников Наследственный полипоз толстой кишки (linch синдром) Наследственный неполипозный рак толстой кишки Множественные полипы толстой кишки, имеющие тенденцию к злокач.перерождению Множественные карциномы толстой MSH2 кишки, часто в сочетании с опухолями MLH1 других органов PMS1(редко) PMS2(редко) Саркомы, лейкозы, опухоли молочной p53 железы, мозга и др.органов Двусторонние неоплазии почек, VLH поражения головного мозга Билатеральные поражения сетчатки, RB-1 саркомы Li-fraumeni синдром Von hippel-lindau синдром Ретинобластома 2p 3p 2p 7p 17p 3p 13q Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998 Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Множественная эндокринная неоплазия I типа Множественная эндокринная неоплазия II типа Gorlin синдром Опухоль wilms Нейрофиброматоз I типа (болезнь recklinghausen) Нейрофиброматоз II типа Наследственная меланома Основные виды опухолей Поражения различных эндокринных желез (гипофиза, паращитовидных желез, поджелудочной железы и др) Поражения щитовидной железы, зачастую сопровождающиеся опухолями др. Органов эндокринной системы Множественные базалиомы;реже – опухоли мозга Билатеральное поражение почек Нейрофибросаркомы, глиомы, феохромоцитомы, лейкозы Менингиомы; Двустороннее поражение слухового нерва Множественные меланомы MEN-1 Хромосом ная локализа ция 11q RET 10q PTCH 9q WT-1 Nf1 11p 17q NF2 22q INKA4A CDK4 9p 12q Ген Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998 Полиморфные гены с предполагаемой ролью в детерминации онкологического риска Ген HRAS-1 L-MYC GSTM1, GSTT1, GSTP1 CYP2D6, CYP1A1, CYP2E1 CYP17 CYP19 NAT1, NAT2 COMT AR p53 Локализация опухоли Молочная железы Легкие (прогноз заболевания) Легкие, мочевой пузырь Легкие, молочная железа Молочная железа Молочная железа Мочевой пузырь, толстая кишка, легкие Молочная железа Простата Молочная железа, шейка матки Vinies P., Caporaso N., 1991, d’Errico A. et al, 1996; Rebbeck T.R., 1997; Caporaso N., Goldstein A., 1997 Рабочая схема этиопатогенеза ЗНО Динамика роли канцерогенных факторов в канцерогенезе * Бластоматозный процесс Основные элементы канцерогенеза а) Канцерогенные факторы б) Система контроля и защиты в) Опухоль г) Опухоленоситель ** Главные пути взаимодействий А. канцерогенные факторы Б. системы контроля и защиты опухоль опухоленоситель Узловые качественные характеристики процесса 1. Формирование органа-мишени 2. Формирование опухолевого поля 3. Накопление атипических клонов 4. Развитие атипических клонов 5. Образование ростка опухоли 6. Росток опухоли с критическим числом клеток в нем 7. Ограниченный опухолевый узел 8. Ограниченные опухоль и метастазы 9. Генерализованный процесс Динамика роли нарушений механизмов контроля и защиты в канцерогенезе Лазарев А.Ф., 1999 СКРИНИНГ – простое, недорогое диагностическое мероприятие, направленное на выявление отдельных признаков заболевания (кровь в кале, шаровидная тень в легком, узел в щитовидной железе и т.п.) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР – комплекс диагностических мероприятий , направленных на выявление заболевания (опрос,осмотр, пальпация молочных желез, УЗИ, маммография – для выявления рака молочной железы и т.п.) Лазарев А.Ф., 2004 Рак молочной железы Факторы риска: • • • • • • • • • Возраст Рак молочной железы в семейном анамнезе Наличие рака молочной железы в личном анамнезе Гиперэстрогения – Раннее менархе – Поздняя менопауза – Заместительная гормонотерапия / оральные контрацептивы Отсутствие родов Первая беременность после 30 лет Питание и образ жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем) Воздействие ионизирующего излучения до 40-летнего возраста Предшествующие доброкачественные и пограничные изменения в молочной железе: – рак in situ – атипическая гиперплазия – радиальные рубцы Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717. Рак молочной железы Профилактика рака молочной железы 1. Формирование групп онкологического риска 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг, профосмотр Лазарев А.Ф., 2004 Рак молочной железы ? Скрининг Самообследование молочной железы Осмотр у врача Маммография – единственный метод доказано снижающий смертность Рак молочной железы Скрининг (в группах высокого риска) • Ежегодная маммография, начиная за 5 лет до возраста, в котором был поставлен диагноз самой молодой родственнице с раком молочной железы. – при высоком семейном риске – при наличии BRCA 1/2 Tripathy D, Henderson IC. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1999;123-129. Рак молочной железы Скрининговая маммография Снижает смертность приблизительно на 25-30% у женщин старше 50 лет на 18% у женщин 40-49 лет Посредством улучшения ранней диагностики (с ранним началом лечения в последующем) способствует снижению метастазирования. Американское противораковое общество рекомендует проведения маммографии ежегодно с возраста 40 лет. Rimer BK, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;627-640. Smith RA. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001:75-121. Рак желудка Факторы риска: • Генетические, например: – Группа крови II(A) – Пернициозная анемия – Семейный анамнез рака желудка – Наследственный неполипозный колоректальный рак – Синдром Li-Fraumeni • Предшествующие заболевания, например: – Хронический атрофический гастрит – Аденоматозный полип желудка Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126. Рак желудка Факторы риска (продолжение) • Факторы питания, например: – Избыточное употребление соли и нитратов – Недостаток витаминов A и C • Курение • Инфекция – Helicobacter pylori – вирус Epstein-Barr • Предшествующие операции по поводу язвы желудка • Ионизирующее излучение Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126. Lawrence W. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001:345-359. Рак желудка Профилактика рака желудка: 1. Формирование групп онкологического риска 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг (эндоскопический), профосмотр Лазарев А.Ф., 2004 Таким образом, анализ современной литературы показывает, что профилактика многих ЗНО в настоящее время является уже не только (и не столько) научной проблемой, сколько организационной, диагностической и лечебно-оздоровительной (в отношении предрака). А это, в свою очередь, связано с необходимостью обучения населения, медицинских работников и уровнем финансирования профилактических мероприятий. Профилактика злокачественных новообразований Первичная Снижение канцерогенного прессинга Повышение противоопухолевой резистентности общие Уменьшение загазованности, задымленности производственных помещений, атмосферного воздуха городов и населенных пунктов, очистка питьевой воды, ограничение содержания канцерогенов в продуктах питания, строительных материалов и т.п. мероприятия индивидуальные общие Улучшение индивидуальных жилищных условий, отказ от вредных привычек, исключение из употребления канцерогенных медикаментов, ограничение использования консервантов в пище и т.д. Пропаганда здорового образа жизни, повышение здравоохраненческ ой культуры, уменьшение стрессовых воздействий, рациональный режим труда и отдыха на производстве и т.п. индивидуальные Занятия физкультурой, аутотренинг, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, клетчатки и др. биологически активных соединений Лазарев А.Ф., 2000 Профилактика злокачественных новообразований (медицинская) Скрининг, профосмотр Вторичная Формирование групп онкологического риска повышенного Кал на скрытую кровь, онкоцитология мазка шейки матки, флюорография, маммография, фиброгастроскопия, ежегодный осмотр на патологию пациентов в возрасте старше 30 лет в поликлинике и стационаре Факультативные предраки Третичная высокого 1.Облигатные предраки 2.Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 3.Члены раковых семей 4.Пациенты с VI ст. онкориска Высококачественная диспансеризация излеченных онкобольных, направленная на предупреждение и раннюю диагностику у них рецидивов и вторичных опухолей Сотникова Е.Н., Соловьева Н.П., 1992 Лазарев А.Ф. 2000 ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА УВЕЛИЧЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ: Максимально разнообразить меню. Ежедневно не реже 5 раз в день употреблять фрукты, овощи и др. растительную пищу, соки; широко их варьировать. Увеличить потребление продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества: желто-зеленых и оранжевых овощей и фруктов, цитрусовых, крестоцветных овощей, ягод, зеленых листовых овощей, бобовых, чеснока и лука, чая, сухофруктов, молочных продуктов, морских водорослей и других морепродуктов. Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых. Дополнить питание употреблением БАД, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества, такие как: кламин, феокарпин, фитолон, фибропан, фибропан-кальций, каротин липосомальный, липовитам Е, полиен. Шлянкевич М.А., Сергеев А.В., Голубева З.Ф, 1992 ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Употреблять в пищу преимущественно экологически чистые продукты, полностью исключить пищу, пораженную плесенью, исключить или существенно ограничить употребление копченых продуктов. Использовать для питья и приготовления пищи водопроводную воду только после очистки ее с помощью бытовых фильтров, а также родниковую или бутилированную экологически чистую воду. Ограничить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после высоко термической обработки, консервированных, маринованных и соленых продуктов, продуктов с добавками натрия нитрата. При приготовлении пищи продукты не жарить, а лучше варить и тушить, готовить готовые продукты в щадящем режиме, не употреблять чрезмерно горячие пищу и питье, широко использовать микроволновую печь, сковороды с тефлоновым покрытием. Худолей В.В., Мизгирев И.В., Майорова И.Г., 1992 ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Отказаться от алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в количестве не более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка пива). Соблюдать умеренность в пище, поддерживать нормальную массу тела. Ограничить калорийность ежедневного рациона при обычной физической активности до 2,2-2,5 тыс.ккал. Для тучных людей избавляться от лишней массы. Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи, при обычной двигательной активности съедать в день не более 5570 г жира со всеми продуктами. Шире использовать обезжиренные продукты. Стремиться к ограниченному употреблению животных продуктов, периодически проводить разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов, что особенно важно для людей старших и пожилых возрастных групп. Медицинская профилактика (вторичная) в онкологии предполагает: I этап - организационные и диагностические мероприятия I.1. Выявление когорт населения с повышенным риском онкологических заболеваний («очаг» населения с повышенным риском): а) по факту обнаружения мощного канцерогена на той или иной территории или на том или ином предприятии (могильники пестицидов - ДДТ, места падения ступеней ракет с гептилом и т.п.); б) по факту обнаружения населенных пунктов с высоким уровнем онкологических заболеваний (расположенных вблизи источника мощного канцерогена) I.2. Выявление конкретных лиц с повышенным и высоким риском онкологических заболеваний по всей территории региона. Лазарев А.Ф., 2003 II.1. Работа в «очаге»: • обнаружение конкретного наиболее значимого канцерогенного фактора (ДДТ, гептил др.); • установление структуры онкологических заболеваний в данном «очаге», их ранжирование; проведение специализированных профилактических осмотров с учетом структуры и ранга онкозаболеваний; • определение степени онкологического риска в группах пациентов с предраком; • выявление конкретных лиц с предопухолевыми заболеваниями, раком in situ и ранними формами опухолевых заболеваний, ввод их в регистр. Лазарев А.Ф., 2003 II.2. Работа по выявлению лиц с повышенным и высоким онкологическим риском постоянная строка на ТВ, на радио, объявления в газетах о приглашении на профосмотр семей с числом онкологических больных 3-х и больше, введение их в регистр предрака; приглашение на профосмотр лиц, пострадавших вследствие радиационных катастроф («чернобыльцы», «семипалатинцы» и др.), введение их регистр предрака; «открытый прием» отделения профилактики в поликлинике; выявление больных с предопухолевыми заболеваниями на специализированном онкологическом приеме и общих ЛПУ; выявление больных с предопухолевыми заболеваниями в смотровых кабинетах и стационарах ЛПУ; выявление больных с предопухолевыми заболеваниями на целевых профилактических осмотрах тех или иных организованных групп (по желанию); определение величины «факторного числа» у пациентов этих групп и степени онкологического риска. Лазарев А.Ф., 2003 III.1.1. Диспансеризация больных с повышенным онкологическим риском проводится в лечебных учреждениях общей сети III.1.2. Диспансеризация больных с высоким риском онкологических заболеваний («раковые» семьи, облигатный предрак, «чернобыльцы», «семипалатинцы») проводится в ОД и включает: а) клинический осмотр и анкетирование пациента не реже 1 раза в год; б) осмотр в смотровом кабинете ( независимо от возраста, не реже 1 раза в год); в) определение динамики степени онкологического риска (не реже 1 раза в 2 года); г) флюоро- или рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (не реже 1 раза в 2 года); д) УЗИ или (с 45 лет) маммография (не реже 1 раза в 2 года); ж) целевое исследование органа-мишени (ФГС, трахеобронхоскопия, колоноскопия и т.п.); Лазарев А.Ф., 2003 з) определение иммуносигнатуры (1 раз в год) На втором этапе проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия III.2.1. Общие в «очаге» (все население): ˚ Детоксикация (поливитамины, антидоты); ˚ Йодирование продуктов, воды; ˚ Привозная питьевая вода, привозные продукты; ˚ Эвакуация отдельных лиц с данной территории,предприятия; ˚ Повышение противоопухолевой резистентности (питание, здоровый образ жизни, ограничение времени работы в «очаге» и т.п.); ˚ Санаторно-курортное лечение в экологически чистой зоне. Лазарев А.Ф., 2003 III.2.2. Общие для когорт с повышенным риском: ˚ устранение влияния канцерогенов других групп (особенности профессии, особенности питания, вредные привычки); ˚ лечение хронических предраковых заболеваний; ˚ мероприятия, указанные в п.III.2.1 III.2.3. Индивидуальные - для лиц с высоким онкологическим риском (мероприятия, указанные в пп.III.2.1, III.2.2) и, кроме того, удаление части или всего органа-мишени, медикаментозная терапия и т.п.). Лазарев А.Ф., 2003 На примере РАКА ЛЕГКОГО ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА: I. Генетические: 1. Первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли) 2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (кровных родственников) II. Модифицирующие: а. Экзогенные 1. Курение 2. Загрязнение окружающей среды канцерогенами 3. Профессиональные вредности б. Эндогенные 1. Возраст старше 50 лет 2. Хронические заболевания легких (туберкулез, пневмония, рецидивирующий бронхит, локальный пневмофиброз и др.) 3. Эндокринные сдвиги Трахтенберг А.Х., 1999 ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА 1. Группа повышенного онкологического риска риск превышает средний популяционный (20%) и соответствует факультативному предраку 2. Группа высокого онкологического риска – риск достигает 80-100% и соответствует облигатному предраку Лазарев А.Ф., 2003 Группа повышенного онкологического риска по раку легкого (> 20%) Наличие 2-3 предрасполагающих факторов: -наличие рака легкого у кровных родственников; - курение более 10 лет; - загрязнение окружающей среды канцерогенами; - профессиональные вредности; - геофизические факторы (радон, торон и др.); - возраст старше 50 лет; - хронические заболевания легких (рецидивирующий бронхит, локализованный пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др.); - эндокринные сдвиги; - метаплазия (атипия) эпителия бронхов Лазарев А.Ф., 2003 Группа высокого онкологического риска по раку легкого (80-100%) 1. Три и более наблюдений рака легкого в семье (кровных родственников) 2. Наличие 4-х и более предрасполагающих факторов: - наличие рака легкого у кровных родственников (1-2); - курение более 10 лет; - загрязнение окружающей среды канцерогенами; - профессиональные вредности; - геофизические факторы (радон, торон и др.) - возраст старше 50 лет; - хронические заболевания легких (рецидивирующий бронхит, локализованный пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др. - эндокринные сдвиги; - метаплазия (атипия), рак in situ эпителия бронхов Лазарев А.Ф., 2003 Алгоритм формирования групп онкологического риска Когорта Анкета Скрининг Целевой профосмотр Комплексная диагностика Лазарев А.Ф., 2003 МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО КУРИЛЬЩИКИ КОГОРТЫ ВРЕДНЫЕ ПРОФЕССИИ, ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКР. СРЕДЫ РАКОВЫЕ СЕМЬИ ПОСТРАДАВШИЕ ОТ РАДИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФ, АВАРИЙ АНКЕТА НАСТОРАЖИВАЮЩИХ ПРИЗНАКОВ 1 - 2, ЧЕРЕЗ 3-5 ЛЕТ ПОВТОРЯЕТСЯ НАСТОРАЖИВАЮЩИХ ПРИЗНАКОВ 3 и более СКРИНИНГ ФЛЮОРОГРАФИЯ, ЦИТОЛОГИЯ, КТ ГРУППА ВЫСОКОГО ОНКОРИСКА ГРУППА ПОВЫШЕННОГО ОНКОРИСКА ЦЕЛЕВОЙ ПРОФОСМОТР ПОЛИПОЗИЦИОННАЯ ФЛЮОРОГРАФИЯ БРОНХОСКОПИЯ, БИОПСИЯ, КТ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА R –ГРАФИЯ ЛЕГКИХ, КТ, БРОНХОСКОПИЯ, ЦИТОЛОГИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ДР. Скрининг повторяется через 2 года Лазарев А.Ф., 2003 Работа отделения профилактики ГУЗ АКОД В отделении ведется прием и обследование пациентов с: облигатными предраковыми заболеваниями членами «раковых» семей пострадавшими вследствие радиационных катастроф больных, излеченных от 2-х и более злокачественных новообразований высокий уровень факторного числа, положительные онкомаркеры, наличие раковых мутаций и др. На этой основе сформирован регистр пациентов с высоким онкологическим риском (V-VI степень) человека включившем в себя: а) больных с облигатным предраком – 968 чел. б) пострадавших вследствие радиационных катастроф («чернобыльцы»; «семипалатинцы», получившие дозу 25 сЗв и более и др. аварии) – 1267 чел. в) членов «раковых» семей – 3804 чел. г) пациентов с высоким уровнем факторного числа (VI) – 62 чел. д) пациентов, излеченных от злокачественных новообразований 2-х и более локализаций и переживших 5 лет – 384 чел. В этих группах проведены профилактические мероприятия Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., 2013 Диспансеризация с проведением автоматизированного многофакторного анализа и углубленное поорганное обследование данных пациентов в условиях отделения профилактики КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» позволили обнаружить в этой группе больных злокачественными новообразованиями различных локализаций (5,1%) Кроме того, у пациентов (1,3%) были выявлены c-r in situ ВСЕГО выявлено: пациентов (6,4%) Больные облигатным предраком, были радикально прооперированы; в 2003-2013 гг. злокачественные новообразования были выявлены у 81 пациента (8,7%): - у 33 – рак желудка I ст. на фоне дисплазии III степени слизистой эпителия желудка; - у 8 – рак кожи I ст. на фоне меланоза Дюбрея; - у 36 – рак молочной железы после лечения облигатных предраков молочной железы (болезни Минца, дисплазии III, листовидной фиброаденомы;) - у 1 пациентки, состоящей на учете по поводу нейрофиброматоза – рак мягких тканей правой голени IV ст. mts в легкие. - у 3 – рак прямой кишки на фоне дисплазии III и после лечения ворсинчатой опухоли прямой кишки Ранние формы злокачественных новообразований (I ст.) обнаружены в этой группе у 80 (98,8%). Запущенные формы (IV ст.) - у 1. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., 2013 Среди пациентов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, в 2003-2013 гг. выявлено 49 случаев злокачественных новообразований (рак щитовидной железы – 9, рак легкого – 7, рак почки – 4, рак кожи – 12, рак мочевого пузыря – 1, рак гортани – 3, рак ободочной кишки – 3, рак желудка – 2,предстательной железы – 7, неходжкинская лимфома - 1), что составило 4,0% от стоящих на диспансерном учете. Ранние формы злокачественных новообразований (I-II ст.) были выявлены у 46 (93,9%), в III стадии - у 3-х больных. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., 2013 Среди членов «раковых» семей в 2003-2013гг. злокачественные новообразования были выявлены у 176 пациентов (молочной железы – 69, кожи – 41, щитовидной железы – 25, легкого – 7, тела матки – 6, шейки матки – 10, толстой кишки – 7, желудка – 7,рак яичников – 3,рак предстательной железы – 1,рак почки - 2) – 5,3% от их числа в регистре. Ранние формы злокачественных новообразований (I-II ст.) обнаружены в этой группе у 172 (97,7%) – из них в III стадии - у 4-х больных. Запущенных форм (IV ст.) в обеих группах не было. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., 2013 I + II стадии – 97,4% 224чел. 66 чел. 7 чел. 1 чел. Все выявленные больные радикально пролечены; послеоперационных осложнений и летальности не было По нашему мнению разделение предрака на 2 подгруппы пациентов с повышенным и высоким онкологическим риском (с введением последних в регистр) позволяет максимально сузить круг лиц, нуждающихся в специализированной онкологической диспансеризации; улучшить ее качество; у части из них предупредить развитие злокачественных новообразований, а у других выявить в ранней фазе развития. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗНО В АЛТАЙСКОМ КРАЕ СТРУКТУРЫ ФАПы, работающие в режиме смотровых кабинетов; единые смотровые кабинеты (мужские и женские) Зональные, районные онкологические кабинеты Отделение и кабинеты медицинской профилактики в ОД Регистр лиц с высоким онкологическим риском в ОД Постоянно действующие выездные специализированные бригады в ОД и ДЦ Постоянно действующие выездные специализированные бригады Осмотр диспансерных больных на месте Обучающие семинары по профилактике для населения Формирование групп высокого и повышенного онкологического риска Инспекционная работа Обучение специалистов методам скрининга и целевых профосмотров Целевые профосмотры Направление в отделения и кабинеты профилактики ОД Работа с администрацией района Смотровые кабинеты и ФАПы, работающие по их принципу Выявлено онкобольных в смотровых кабинетах и ФАПах 1168 853 2003 2013 Заболеваемость (выявляемость) злокачественными новообразованиями в Алтайском крае (на 100 000 населения) Рак in situ (Алтайский край, абс. число) Выявляемость злокачественных новообразований в I-II стадии (Алтайский край, в %) 57.3 33.7 1994 2013 Одногодичная летальность больных злокачественными новообразованиями, % Смертность от онкологических заболеваний (с посмертно учтенными), на 100 тыс. населения Смертность от онкологических заболеваний в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. населения Снижение смертности от злокачественных новообразований Национальным институтом рака США было установлено, что смертность от злокачественных новообразований может быть существенно снижена: на 8-16% - посредством снижения курения. Среди взрослых - на 15% на 8% - посредством изменений диеты (например, снижением употребления жиров на 25% и увеличением 27% потребления клетчатки в 2 раза) на 3% - посредством введения скрининга и ранней диагностики на 10 - 26% - посредством широкого применения современных методов лечения Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63. мужчины Все злокачественные новообразования (за исключением немеланомного рака кожи). Смертность в мире, 2012 г. (стандартизованные показатели, на 100 тыс. населения) женщины Динамика смертности женщин от всех форм ЗНО (стандартизованный показатель, на 100 000 населения) РФ АК GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 // http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx АК Динамика смертности мужчин от всех форм ЗНО по странам (стандартизованный показатель, на 100 000 населения) РФ GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 // http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx Таким образом, анализ современного состояния онкологической ситуации в мире показывает, что профилактика ЗНО в настоящее время становится абсолютно реальной и высокоэффективной. Правда, иногда она может быть обусловлена естественными процессами, проходящими независимо от человека (такими как спад эпидемии вирусных инфекций) или связана с различными социальными изменениями в обществе (смена вектора питания). Но тот факт, что за относительно короткий период (последние 15-20 лет) произошло повсеместное резкое снижение смертности от рака желудка у мужчин; рака желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы и шейки матки – у женщин связанной, прежде всего, со снижением заболеваемости – свидетельствует о несомненной эффективности профилактики ЗНО и необходимости дальнейшего совершенствования профилактических мероприятий в онкологии, придания им статуса приоритетного направления. Благодарю за внимание!
