Токсины стрептококка.

Стрептококковая
инфекция
Скарлатина
Решетник Л.А.
Стрептококковая
инфекция
 Несколько заболеваний,вызываемых
стрептококками.преимущественно,
группы А и имеющих общие
эпидемиологические,
патогенетические,морфологические и
иммунологические закономерности.
История открытия
 Впервые обнаружен Бильротом Т. в
1874г. в тканях при рожистом
воспалении.
 Л.Пастер выделил при сепсисе
 Ф.Розенбах в1884г. выделил в чистой
культуре.
По росту на кровяном
агаре различают:
 Зеленящий (зеленоватое
обесцвечивание)
 Гемолитический(прозрачные зоны
вокруг колоний)
 Негемолитический (неизмененная
культуральная среда)
Серологическая классификация (По
антигенным свойствам полисахарида
клеточной стенки)
А- 80
серотипов
В-
Pyogenes
С
Equisimilis
Эндокардиты, менингиты,
остеомиелиты, раневые инфекции
Д
Fecalis
Инфекции мочевых путей и
кишечника
F
Agalactiae
Различные гнойно-воспалительные
заболевания
Сепсис новорожденных и рожениц
Глубокие воспалительные
процессы ротовой полости
Культуральные свойства
стрептококков
 Грамм положителен,
 неподвижен,
 размером0,5-1мкм.,
 устойчив к физическим
воздействиям,переносит замораживание,в
высохшем гное сохраняется месяцами.
 Высокочувствителен к антибиотикам
пенициллинового ряда.
Факторы агрессии
 Токсины: общего

действия(эритрогенный
токсин
Дика,экзотоксин,токсин
сыпи).
 Токсины частного
приложения(стрептолиз
ины О и
S,лейкоцидин,фибрино
лизин,энтеротоксин)
Ферменты:
гиалуронидаза,стре
птокиназа,липопрот
еиназа,амилаза,
Дезоксирибонуклеаз
а
Токсины стрептококка.
 Стрептолизин S Эритрогенин может быть
трех типов(А,В,С.) Токсин ревматоидный фактор,
обладает
А обладает
иммуносупрессивным
цитотоксичным
действием.
,пирогенным.симпатикот  Стрептолизин Окардиотропным,вызыва
ропным
ет гемолиз
действиями,подавляет
эритроцитов, снижает
ретикулоэндотелиальну
бластную
ю систему.Фракция Атрансформацию
лимфоцитов
собственно
токсин,фракцияВаллерген(замедленного
типа))
Иммунитет при
стрептококковой инфекции.
 Антитоксический полииммунный,направле
н против всех серотипов,
 стойкий, длительный
 предохраняет от
заболевания
скарлатиной.
 Антибактериальный
 типоспецифичен,
 моноиммунный,против
одного серотипа,
 непродолжительный,
 ненапряженный.
Скарлатина.
 1554г. Неополитанский врач Ingrassia
отделил ее от кори и назвал « Rossania»
 1675г. Sidengam описал и назвал « Skarlet
five»пурпурной лихорадкой.
 Классическое описание дано Бретонео
(1789-1824г.г.)
 1898г.Филатов описал симптом бледности
носогубного треугольника при
скарлатине(треугольник Филатова).
Распространенность
заболевания.
 Эндемическое заболевание средних
широт.
 стран с холодным, сырым климатом.
 200-250 на 100 тыс.детского
населения.
Теории этиологии
скарлатины.




Стрептококковая
вирусная
анафилактоидная
дуалистическая
Против стрептококка.
 Стрептококк находят в зеве здоровых
людей.
 Много серотипов,способных вызвать
скарлатину.
 Один и тотже серотип может вызвать и
другие клинические варианты заболеваний.
 Не характерный для бактериальных
инфекций длительный иммунитет.
За стрептококковую
этиологию.
 Постоянство выделения ГСА у больных
скарлатиной.
 Высокая эффективность антибактериальной
терапии.
 Развитие симптомов скарлатины при
парентеральном введении токсина Дика.
 Хороший клинический эффект при
введении больным антитоксической
сыворотки.
Источник
инфекции.
Больной,
Реконвалесцент,
носитель
Пути передачи
инфекции.




Воздушно-капельный,
пищевой,
контактный,
через третьи лица.
Сезонность
заболеваний.
 Октябрь,ноябрь.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ:
2-3года,
5-7лет,
20-30 лет
ßðëûê äëÿ DSC03276.lnk
ßðëûê äëÿ DSC03276.lnk
Восприимчивость.95%
дети до 14 лет.
Максимальная-в 3-8лет.
Особенность
эпидемиологии
современного этапа.
 80% легкое течение болезни.
 Учащение повторных заболеваний(310%)
 Контагиозный индекс 40%
Патогенез скарлатины.
Ведущие синдромы
Септический
Токсический
Аллергический
Септическая линия
патогенеза скарлатины.
 Обусловлена действием микробной
клетки и проявляется гнойным и
некротическими изменениями в месте
входных ворот,лимфатических узлах.
Токсическая линия
патогенеза скарлатины.
 Обусловлена воздействием токсина
Дика.
 Проявляется
интоксикацией,лихорадкой,сыпью,
рвотой,симпатической настроенностью
сосудистых изменений,торможеним
выхода кортикостероидов.
Аллергическая линия
патогенеза скарлатины.
 Обусловлены белковыми
субстанциями стрептококка
 Проявляется повышением сосудистой
проницаемости и снижением
фагоцитарной активности лейкоцитов
 Максимальная выраженность на 2-3
неделе болезни
Классификация.
 Типичная
 Атипичная(экстрабуккальная)
 По тяжести: легкая, среднетяжелая,
тяжелая.
Клиника болезни.





Периоды болезни:
начальный 1-2суток,
высыпаний-со 2 дня болезни,
реконвалесценции-со 2 недели.
Инкубационный период-2-7 дней
Осложнения скарлатины
Септические:ли
мфоденит и
аденофлегмона,
отиты,некротиче
ская
ангина,абсцесс
мозга,тромбоз
венозных
синусов итд
Аллергические:
диффузный
гломерулонефрит
,аллергический
миокардит,синовит
мелких
суставов(поздние)
на 2-3 неделе
болезни.
Токсические:
инфекционнотоксический
шок.
Скарлатинозное сердце.
 В конце первой недели болезни
появление брадикардии,расширение
границ сердца, приглушенности
тонов,понижение АД. Обусловлено
сменой симпатической настроенности
вегетативной иннервации на
парасимпатическую под влиянием
токсина Дика.
Диагностика
скарлатины.
 Эпидемиологический анамнез
 Клиника болезни
 Гемотологический
анализ(нейтрофилез,СОЭ)
 Бактериологический анализ
 Реакция коагглютинации(30 мин.)
Лечение скарлатины.
 Госпитализация по клиническим
показаниям(тяжелые формы) и
эпидемиологическим
показаниям(закрытые
коллективы,общежития,коммунальные
квартиры)
 Режим постельный
 Диета возрастная.
Антибактериальная
терапия.
 При любой тяжести болезни
 Детям любого возраста
 Антибиотики пенициллинового
ряда:бензилпенициллин по 100тыс.ЕД. кг. При ср.
тяж. Формах,до 500т.ЕД.на кг. В 4 введения,при тяж.
формах,
 при легких формахфеноксиметилпенициллин,оспен,орациллин
 Курс 7-14 дней
 При аллергии к пенициллинаммакролиды(вильпрафен)
Патогенетическая
терапия
 При тяжелых формах( токсических)дезинтоксикация глюкозой
,декстранами,альбумином
 Десенсибилизирующая терапия детям
с аллергопатологией.
Профилактика
 Изоляция больных на 10 дней от начала
болезни
 Реконвалесцентов из декретированных
групп на 12 дней
 Изоляция контактных на срок инкубации(7
дней)
 Декретированные
групп:дошкольники,школьники 12класса,»пищевеки»,мед.работники палат
новорожденных.