Интегральная оценка интенсивности эпидемического процесса

Интегральная оценка
интенсивности эпидемического
процесса ВИЧ-инфекции/СПИД
в Украине.
Ранжирование территорий по
статистическим показателям
Украинский центр профилактики и
борьбы со СПИД МЗ Украины
Институт эпидемиологии и инфекционных
болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины
к.м.н. В.А. Марциновская
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ЭН)
представляет систему комплексной оценки динамики эпидемического
процесса в пространстве и времени и среди определенных групп
населения с целью планирования и своевременного проведения
научно обоснованных профилактических мероприятий по
противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, оценки эффективности
их проведения и разработки эпидемиологического прогноза
Информационная система ЭН зависит от:
 эффективности сероэпидемиологических исследований
(налаженности специфической лабораторной
диагностики в регионах, наличие современных тестсистем и соответствующего оборудования,
количества обследований)
 действующей законодательной базы, которая
декларирует принцип добровольности и приводит к
снижению числа обследований, а значит и числа
выявленных ВИЧ+ лиц.
По современным представлениям
целостная система ЭН должна состоять из
информационной, диагностической и контрольной
подсистем


Диагностическая подсистема представляет собой
методологию изучения основных проявлений ЭП,
причин и условий его развития; включает проведение
эпидемиологического расследования, анализа
имеющихся данных
Контрольная подсистема включает изучение
эффективности проведенных профилактических и
противоэпидемических мероприятий и осуществление
контроля за их дальнейшей реализацией
ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА
ОБЪЕКТЫ
ПРИЗНАКИ
*ЛПУ
МЗ Украины,
АМН Украины,
министерств и
ведомств, в т.ч.
хирургические,
инфекционные,
акушерские
стационары,
женские
консультации,
КВД, учреждения
служб крови,
пенитенциарной
системы, дома
ребенка и др.
*Дозорные
участки
МАРКЕРЫ
*Распространеннос *Клинические
ть
(СПИДиндикаторные
*Инфицированност болезни)
ь
*Серологические
*Заболеваемость
(антитела к
диагностическим
*Пораженность
антигенам ВИЧ,
антиген р24
*Смертность
ВИЧ-1)
*Летальность
*Иммунологически
*Частота передачи е (количество
ВИЧ от матери к
СД4+, СД8+, др.)
ребенку
*Молекулярно*Объем
биологические
обследований
(РНК ВИЧ-1,
провирусная ДНК)
МЕТОДЫ
РЕГИСТРАЦИИ
КОНТИНГЕНТЫ
*Лица, которые
обследуются по
*Серологические
кодам согласно
Приказу МЗ
*Иммунологически Украины
№ 587 от
е
01.12.2004
УЧЕРЕЖДЕНИЯ –
ИСПОЛНИТЕЛИ
РЕГИСТРАЦИИ
*Клинические
*Молекулярнобиологические
*Статистические
*Лица, которые
обследуются в
рамках ДЭН
(«дозорные"
группы)
*Лаборатории
диагностики
ВИЧ-инфекции
МЗ Украины,
других
министерств и
ведомств
*Центры
профилактики и
борьбы со
СПИД
*СЭС
*НПО
Структура информационной подсистемы
эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекциею/СПИД
Спільний наказ МОЗ та ДКС України від 24.12.2004 р.
№ 640/663, зареєстрований Міністерством юстиції
України від 19.01.2005 р. № 62/10342
“Про затвердження форм первинної облікової
документації та форм звітності з питань ВІЛінфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення”
1.Форма первинної облікової документації № 502-1/о
„Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи”
2.Форма первинної облікової документації № 502-2/о
„Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛінфікованої особи”
3.Форма звітності № 1 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із
станами та хворобами, що зумовлені вірусом
імунодефіциту людини (ВІЛ), за _____ квартал 20___
року” (квартальна)
4.Форма звітності № 2 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із
станами та хворобами, що зумовлені вірусом
імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20____ рік” (річна)
Методические рекомендации
АНАЛІЗ ЕПІДЕМІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ЩОДО
ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ/СНІД ЗА СТАТИСТИЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ
Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г.
-
-
Показатели интенсивности эпидемического процесса
Эпидемиологический прогноз
Показатели проведения профилактики
Рейтинговая оценка территорий
Учреждения - разработчики:
 Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины
 Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П.Л.Шупика МЗ Украины
 Центр медицинской статистики МЗ Украины
Рецензирование – Институт эпидемиологии и инфекционных
болезней им. Л.В. Грамашевского АМН Украины
Источники для расчета показателей
интенсивности эпидемического процесса
по ВИЧ-инфекции/СПИД
1. Рутинный эпидемиологический надзор
- сероэпидемиологический мониторинг
- регистрация новых случаев
2. Дозорный эпидемиологический надзор
- группы высокого риска
- группы – мостики
3. Специальные эпидемиологические исследования
4. Исследования по изучению поведения лиц,
имеющие разные степени риска инфицирования
вирусом иммунодефицита человека
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и её прогноз
(показатели на 100 000 соответствующих групп)
50
47,9
42,8
40
37,7
32,6
30
22,4
20
10
0
27,2
3,8
2002
4,6
2003
5,5
2004
6,4
7,2
8,1
2005
2006
2007
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей до 1 года
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией женщин репродуктивного возраста
Прогнозируемые сценарии развития
эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине
на конец 2014 года
Сценарии
Распространенность ВИЧ
Оптимисти- Средний
ческий
Пессимистический
2%
2,5 %
3,5 %
Количество ЛЖВС
478 500
560 000
820 400
Общее число
смертей от СПИД
310 300
320 000
526 400
Оценка проведения профилактических мероприятий
1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ
2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ
-
Безопасность донорства
Профилактика ВТ
Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских
работников
Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ
Профилактика инфицирования ВИЧ среди молодежи
Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего
населения
Информационно-просветительская работа
Безопасность донорства (крови и препаратов крови)
1. Инфицированность ВИЧ среди доноров по данным сероэпидмониторинга
Обследование на наличие антител к ВИЧ доноров крови, других биологических жидкостей,
органов, тканей в Украине за период 1995-2006 рр. (код 108)
18000
0,13
16000
0,13
0,13
0,12
0,12
14000
0,1
0,1
12000
0,08
0,08
10000
0,07
0,07
8000
0,06
0,06
0,06
6000
0,04
4000
0,03
0,02
2000
0
0,002
1995
0
1996
1997
Количество обследований
1998
1999
2000
2001
Количество выявленных
2002
2003
2004
2005
2006
Инфицированность (на 100 обследований)
Инфицированность,%
Количество обследований (сот.)
Количество выявленных (абс.ч.)
0,14
1. Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2006 г.
108 – 0,13 %
108.1 – 0,17 %
108.2 – 0,04 %
Случаи сероконверсии - 125
2. Инфицированность ВИЧ среди реципиентов
- 1987-1994 гг. – код 110:
135 500 обследований – 6 положительных рез-ов (0,00004 %)
2005 г. - код 115.2:
891 обследований – 6 положительных результатов (0,67%)
2006 г. - код 115.2:
839 обследований – 1 положительный результат (0,12%)
3. Удельный вес доноров среди общего числа впервые в
жизни зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лиц
2005 г. – 4,2 % (586 ВИЧ+ доноров )
2006 г. – 2,3 % (377 ВИЧ+ доноров)
Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ
Первичная профилактика
1.
Инфицированность ВИЧ среди беременных
Обследование на наличие антител к ВИЧ беременных в Украине за период 1995 - 2006 гг.
(код 109)
12000
0,4
0,34
0,33
0,35
0,28
8000
0,22
6000
0,3
0,30
0,25
0,23
0,2
0,17
0,16
0,15
4000
0,12
0,1
0,09
2000
0,05
0,05
0,002
0
0
1995
1996
1997
1998
Количество обследований
1999
2000
2001
Количество виявлених
2002
2003
2004
2005
2006
Инфицированность (на 100 обследований)
Инфицированность, %
Количество обследованных (сот)
Количество выявленных (абс.ч.)
10000

Инфицированность ВИЧ среди беременных
в 2006 г.
109 – 0,33 %
109.1 – 0,52 %
108.2 – 0,08 %
Случаи сероконверсии – 324

Удельный вес беременных, которые прошли ДКТ среди
общего числа беременных, которые находятся на
диспансерном учете
МЗ Украины: 2005 – 2006 гг. – 98 %
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди
женщин репродуктивного возраста
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Украине на 100 тысяч женского и мужского населения репродуктивного
возраста и общего населения Украины за период 1995-2006 гг.
70,0
60,0
50,0
а 100 тыс. нас.
Украины,
мужчин РВ
и женщин РВ
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1995
1996
1997
1998
Общее население
1999
2000
2001
Женщины 15-49 лет
2002
2003
Мужчины 15-49 лет
2004
2005
2006
Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ
Вторичная профилактика
•
% беременных от обшего числа впервые зарегистрированных
ВИЧ-инфицированных лиц
Число ВИЧ-инфицированных беременных и их удельных вес среди ВИЧ-инфицированных
женщин репродуктивного возраста в Украине за период 1995-2006 гг.
2500
44,9
45,6
50
2272
43,4
46,6
42,5
45
1989
2000
1890
40
34,1
35
1552
30
абс.ч.
26,4
1191
25
21,3
1000
20
756
12,8
8,0
500
0
495
7,3
336
8 1,5
1995
96
15
10
380
163
5
0
1996
1997
1998
Число ВИЧ+ беременных
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
% беременных от ВИЧ+ женщин репр.возраста
%
1500
Удельный вес детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями от общего числа впервые зарегистрированных лиц
Динамика числа официально зарегистрированных детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными женщинами и их удельный вес среди ВИЧинфицированных граждан Украины за период 1995-2006 гг.
3000
18,2
18,3
2500
18,1
2498
20,0
2822
17,5 18,0
2273
15,7
16,0
13,1
11,7
1500
14,0
1830
12,0
1371
9,0
10,0
8,0
914
1000
4,4
500
0
0,6
9
1995
1,7
92
2,2
196
1996
1997
6,0
727
527
4,0
378
2,0
0,0
1998
1999
2000
2001
2002
Число детей, рожденных ВИЧ+ женщинами
2003
Их удельный вес среди ВИЧ+ граждан Украины
2004
2005
2006
%
абс.ч.
2000
Динамика количество снятых диагнозов ВИЧ-инфекции у ребенка
(по причине отсутствия антител в крови) в Украине за период 1995-2006 гг.
2006
1953
2005
1481
949
2004
2003
700
2002
391
344
2001
2000
285
1999
22
1998
45
1997
41
1996
14
1995 0
0
500
1000
1500
Количество снятых диагнозов ВИЧ-инфекции у ребенка
2000
2500
Частота перинатальной передачи ВИЧ в
зависимости от пути инфицирования матери (%)
n = 2808, р < 0,05
30,3 %
Инъекционное
потребление наркотиков
n = 988 (35 %)
Путь
инфицирования
не установлен
n = 163 (6 %)
10,9 %
20,9 %
Половой
n = 1657 (59 %)

% беременных, у которых ВИЧ+ статус был
неизвестным до родов (установленный под час родов
или после родов) от общего числа ВИЧинфицированных беременных, находящихся на “Д” –
учете
Исследование в 2004 г.
Частота ПМР в случаях когда матери знали про свое
инфицирование до родов, была ниже, чем в случаи,
когда матери узнали про свою инфицированность во
время родов и после родов:
16,4 ± 0,8 % и 25,3 ± ,8 % соответственно (р<0,05).
ВИЧ+ беременные, которые не получили
АРТ для профилактики ВТ в 2006 г.
246 беременных – 9 %
Причины не получения АРВ-профилактики:
89 % - не наблюдались в женской
консультации (Днепропетровская, Донецкая,
Одесская, АР Крым, г.Киев)
6 % - отказ, в т.ч. по религиозным
причинам
5 % - другие причины
Процент охвата АРВ-профилактикою
ВИЧ–инфицированных беременных
МЗ Украины
1999 г. – 9 %
2006 – 91 %
:
2003 г. – 86 %
2004 г. – 87 %.
2005 г. – 88 %
Полтавская – 82 %
Тернопольская – 83 %
АР Крым – 84 %
Луганская – 85 %
Винницкая – 85
Закарпатская – 100 %
Ивано-Франковская – 100 %
Харьковская – 100 %
Черновицкая – 100 %
Частота перинатальной передачи ВИЧ в группах
с разными комбинациями профилактических
мероприятий
(при р< 0,05 )
Частота перинатальной
Профилактические
передачи ВИЧ
мероприятия
При отсутствии профилактических
мероприятий
43,4 ± 2,7 %
При проведении одного профилактического
мероприятия - замена грудного
вскармливания на искусственное
24,0 ± 1,5 %
При проведении двух профилактических
мероприятий - АРВ-профилактика и
искусственное вскармливание
11,4 ± 0,9 %
При проведении АРВ-профилактики,
кесарева сечения и искусственного
вскармливания
4,3 ± 1,3 %
Рейтинговая оценка территорий
по статистическим показателям
1.
Показатели, которые характеризуют интенсивность эпидемического
процесса:
- заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1)
- заболеваемость СПИД (П2)
- смертность от СПИД (П3)
- инфицированность среди доноров (П4)
- инфицированность среди беременных (П5)
2. Показатели, которые характеризуют деятельность центров
профилактики и борьбы со СПИД

% беременных, которые прошли ДКТ (П1)

% ВИЧ-инфицированных беременных, которые получили АРВпрофилактику (П2)

ЧПМР или число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями с
установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на 10 000детского населения
(П3)

% охвата диспансеризациею (П4)

% охвата АРВ-терапией (П5)
Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость
ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди
доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и
темпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2006 год
Регионы
Итоговый ранг
Регионы
Итоговый ранг
АР Крым
15
Одесская область
13
Винницкая область
18
Полтавская область
14
Волынская область
8
Ровенская область
4
Днепропетровская область
26
Сумская область
9
Донецкая область
23
Тернопольская область
7
Житомирская область
12
Харьковская область
3
Закарпатская область
1
Херсонская область
17
Запорожская область
11
Хмельницкая область
6
Ивано-Франковская область
10
Черкасская область
20
Киевская область
24
Черновицкая область
5
Кировоградская область
22
Черниговская область
19
Луганская область
2
г. Киев
27
Львовская область
16
г. Севастополь
21
Николаевская область
25
ВЫВОДЫ



Функционирование комплексного
информационного обеспечения в системе ЭН
является необходимым условием для постановки
эпидемиологического диагноза и оптимизации
управления эпидемическим процессом при ВИЧинфекции в Украине.
Унификация и систематизация данных позволяет
сопоставлять результаты анализа по территориям.
Проведение рейтинговой оценки территорий по
статистическим показателям дает возможность
выявить регионы, где эпидемическая ситуация
требует немедленных вмешательств.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !