Сорокалетний опыт клинического применения протонного пучка

Сорокалетний опыт применения пучка
протонов с энергией 1000 МэВ на базе
синхроциклотрона ПИЯФ им. Б.П.
Константинова.
А.М. Гранов, Л.А. Тютин, Р.А.Шалек,
В.М.Виноградов, Д.Л.Карлин.
ФГБУ Российский научный центр радиологии и
хирургических технологий МЗ России
Санкт-Петербург, 5 - 7 октября 2015 г.
РНЦРХТ основан в 1918
году. Это первый в
мире
специализированный
научный центр
рентгенологии и
радиологии.
Организаторами его
явились академик
А.Ф. Иоффе и
профессор
М.И.
Неменов. Институт был
задуман как единое
физико-медицинское
учреждение.
Академик
А.Ф. Иоффе
Профессор
М.И. Неменов
Протонная терапия в РНЦРХТ осуществляется с
1975 года, после завершения строительства
уникального, единственного в мире
синхроциклотрона ПИЯФ им Б.П. Константинова
энергией 1000 МэВ, а так же после проведения
технических испытаний и медико-биологических
исследований. Одновременно нами, в
непосредственной близости от ускорителя на
территории ПИЯФ, был построен отдельный
корпус с залом для облучения и палатами для
больных подвергающихся протонной терапии.
В настоящем сообщении обобщен
коллективный сорокалетний опыт применения
медицинского пучка протонов энергией 1000
МэВ в клинической практике. В этой работе
активное участие принимали: физики и
инженеры (Карлин Д.Л., Виноградов Б.В.,
Сеничев И.Я., Низковолос В.Б., Жидков М.В.,
Жидкова О.М.), радиобиологи (Волков А.А.,
Комар В.Е. с коллективом сотрудников). Врачи
(Коннов Б.А., Мельников Л.А., Заргарова О.П.,
Лебедева Н.А., Ялыныч Н.Н., Шалек Р.А.).
Особенно
выдающаяся роль в
развитии этого
метода лечения
принадлежит проф.
Б.А. Коннову,
который руководил
отделением
протонной терапии
более четверти
века.
Характеристика пациентов пролеченных
узким протонным пучком
38%
4%
14%
9%
35%
РМЖ
РПЖ
АГ
АВМ
Прочие
Схема вращения головы пациента вокруг
осей Х и Z, проходящих через изоцентр
Пучок протонов направлен
вдоль оси Y
1 - траектория пучка на
поверхности головы пациента
при последовательных
2 - при одновременных
вращениях стола, пациента и
прибора-фиксатора
Распределение дозных полей
для пучка протонов с
размерами:
Х=6 мм, Z=6 мм по 50%
изодозе
Изодозы: 1 - 90%, 2 - 50 %, 3 20 %, 4 - 5%
Изодозное распределение при облучении
гипофиза узким пучком протонов 6х6 мм энергией
1000 МэВ
Во фронтальной плоскости
В сагиттальной плоскости
Радиоавтограф протонного пучка
Результаты протонной
стереотаксической радиохирургии
АВМ:
излечение отмечено у 44% больных (при
средних значениях V= 8 см³),
положительный эффект - уменьшение
объёмов клубка АВМ более чем на 50% и
перестройка клубка - у 29%
Характеристика предшествующего
хирургического лечения пациентов АВМ
головного мозга
Другие виды
хирургического лечения
11%
Эмболизация
31%
Без предшествующего
хирургического лечения
58%
Пациент Л., 1974 г.р., АВМ левой височной
доли, V= 15 см3, облучение пучком протонов 10
х 10мм, V= 1,4 см3 по 50% изодозе (что
составляло 8% объема клубка АВМ)
Результат протонной стереотаксической
радиохирургии через 2 года после лечения, –
АВМ не определяется
Пациентка Ю., 1972г.р., АВМ в передних
отделах мозолистого тела, осложненное
кровоизлиянием и эписиндромом. V клубка =
4.2 см3, облучение проведено пучком протонов
6 х 6мм, V 50% изодозы = 0,23 см3 (что
составляло 5% объема клубка АВМ)
Результат протонной радиохирургии через 3
года после лечения
Результаты лечения пациентов аденомами гипофиза
Клиническй Соматотропи эффект
номы
Кортикотро пиномы
Пролактиномы Гормонально
неактивные
опухоли
Клиническое
излечение
Стабилизац
ия
86 %
96 %
73 %
97 %
3%
1%
13 %
3%
Отсутствие
эффекта
11 %
3%
14 %
0%
Динамика уровня СТГ после ПСРХ у
больных соматотропиномами
25
мкг/л
20
15
10
5
0
до ПТ через 5 через 6- через
лет
9 лет 10-15
лет
через
16-20
лет
Кортикотропиномы
(болезнь Иценко-Кушинга)
1%
3%
клиническое излечение
стабилизация
отсутствие эффекта
96%
Динамика уровней кортизола в утренние и
вечерние часы у больных БИК
рБбБИКкортикотропиномами
после ПТ
900
800
700
нмоль/л
600
500
400
300
200
100
0
до ПТ
через 5
лет
Кортизол утро
через 6-9
лет
через 1020 лет
Кортизол вечер
Результат протонной терапии
Перед лечением
После
хирургической
адреналэктомии
Спустя 30 месяцев
после протонной
радиохирургии
Пролактиномы
(аменоррея, галакторея, бесплодие)
13%
14%
клиническое излечение
стабилизация
отсутствие эффекта
73%
73%
Счастливые мамы! Дети родились через 3 года
после протонной радиохирургии пролактином.
Первенец, мальчик Илья, родился у мамы
(пролактинома) через 2 года после протонной
радиохирургии
В семье, через 4 года после протонной
радиохирургии, родился второй ребенок девочка
Первенец Илья вырос и у него родилась
дочка.
«Протонная внучка»
В 1953г Luft R и Olivercrona H опубликовали
данные о результатах хирургической
гипофизэктомии у пациенток с
прогрессированием рака молочной железы.
Целью была попытка контроля над процессом
путем подавления гормональной стимуляции
прогрессирования гипофизом. Неожиданным
эффектом операции было полное купирование
болевого синдрома, обусловленного костными
метастазами. Liscak R, Vladyka V В1998г
опубликовали данные о купировании болевого
синдрома у 64,4% пациенток из 1101 после
хирургической гипофизэктомии.
После протонной абляции аденогипофиза
78 (65%) больных перестали принимать
все обезболивающие препараты. У
остальных пациенток необходимость в
обезболивающей терапий сохранялась, но
эффект радиохирургической абляции
аденогипофиза позволил им перейти на
анальгетики периферического действия
вместо наркотических средств.
Обезболивание после протонной
радиохирургии было длительным и
продолжалось в течение всего периода
стабилизации заболевания. Это
значительно улучшило качество жизни
больных.
Степень выраженности болевого синдрома до
протонной "гипофизэктомии" у больных РМЖ
29
Степень выраженности болевого синдрома
после протонной "гипофизэктомии" у
больных РМЖ
33
78
17
49
25
нет боли
слабая боль
сильная боль
очень сильная боль
10
умеренная боль
7
9
нет боли
слабая боль
сильная боль
очень сильная боль
16
умеренная боль
Результат купирования боли
обусловленного метастазами рака
простаты в кости после протонной
радиохирургии аденогипофиза
Болевой синдром наблюдался у 80 (81%)
больных.
Сильную боль отмечали 37(38%).
После ПГЭ болевой синдром был
купирован полностью у 53(66%)
больных. Сильная боль сохранялась у
7(9%) пациентов.
Таким образом, представлен материал,
отражающий опыт применения узкого
пучка протонов синхроциклотрона
ПИЯФ энергией 1000 МэВ, с
многолетним (20 лет и более)
наблюдением за результатами терапии.
Он свидетельствует о высокой
эффективности лечения больных АВМ,
аденомами гипофиза и выраженным
болевым синдромом, обусловленным
метастатическим поражением костей.
Дальнейшая мадернизация протонного
пучка с увеличением его размеров,
позволит проводить облучение
патологических мишеней большего
объема , что существенно расширит
клинические возможности метода,
особенно в онкологической клинике.
Благодарим за внимание!