Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний

Стандарты лучевой диагностики
ревматических заболеваний.
Смирнов А.В.
НИИ ревматологии РАМН
Основные методы лучевой диагностики изменений в костносуставной системе при ревматических заболеваниях.
• Стандартная рентгенография
• Ультразвуковое исследование суставов
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография
• Сцинтиграфия костно-суставной системы
Стандарты рентгенологического обследования костносуставной системы у ревматологических больных
1. Ревматоидный артрит – кисти, дистальные отделы стоп
2. Анкилозирующий спондилоартрит – таз, нижнегрудной и
поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях
3. Системная красная волчанка – грудная клетка, кисти
4. Системная склеродермия – грудная клетка, кисти, пищевод
5. Остеоартроз – коленные суставы, кисти
6. Подагрический артрит – дистальные отделы стоп
7. Урогенный артрит (болезнь Рейтера) – таз, дистальные отделы
стоп, пяточные кости
8. Псориатическая артропатия – таз, кисти, дистальные отделы стоп
• Изолированный эрозивный артрит межфалангового
сустава большого пальца стопы.
• Синдром Рейтера.
• Псориатический артрит.
• Подагра.
• Ревматоидный артрит.
• Изолированный эрозивный артрит 1-го
плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
• Подагрический артрит.
• Первичный остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Синдром Рейтера и псориатический артрит.
Внесуставные болевые симптомы
в области тазобедренных суставов.
• Периартикулярные изменения мягких тканей сустава.
• Бурсит в области большого вертела.
• Синдром аддуктора – поражение средней и малой ягодичных мышц,
отводящих нижнюю конечность в сторону.
• Бурсит седалищно-ягодичной и подвздошно-гребешковой суставных
сумок.
• Синдром широкой фасции бедра.
• Внеартикулярные симптомы.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника со вторичным
корешковым синдромом.
• Поражение проксимального отдела бедренной кости при болезни
Педжета.
• Костные метастазы.
Модифицированные рентгенологические стадии РА
(по Штейнброкеру)
• 1 стадия - околосуставной остеопороз, единичные мелкие
кистовидные просветления костной ткани (кисты) в
субхондральном отделе суставной поверхности кости;
• 2 стадия - околосуставной остеопороз, множественные
кисты, сужение суставных щелей; единичные (1-4) эрозии
суставных поверхностей;
• 3 стадия - околосуставной остеопороз, множественные
кисты, сужение суставных щелей, множественные эрозии (5
и более). Подвывихи и вывихи суставов. Деформации
костей.
• 4 стадия - симптомы 3 стадии + анкилозы суставов.
Рентгенологические методы оценки
прогрессирования изменений в суставах при РА.
Общие (описательные) методы оценки:
• 1. Модифицированные рентгенологические стадии РА
(по Штейнброкеру).
Количественные методы оценки (РА):
• 1. Методы суммарного визуального подсчета количества и
глубины эрозий + выраженности сужения суставной щели (Sharp +
модификации; Genant; SENS).
• 2. Методы общей (суммарной) оценки с использованием
сравнительных стандартных рентгенограмм без подсчёта
отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации;
Ratingen; SES).
Модифицированный метод Шарпа
Эрозии: 0-5 в 34 точках
Сужение суставных щелей:
(17 в каждой кисти)
0-4 в 36 точках
JSN: 0-4 at 36 sites
(18 per hand)
Sharp et al. Arthritis Rheum 1985;28:1326–1335
Erosions: 0-5 at 34 sites
(17 per hand)
Эрозии: 0-5 в 34 точках
(17 в каждой кисти)
(18
в 0-4
каждой
кисти)
JSN:
at 36 sites
(18 per hand)
Модифицированная оценка изменений в суставах
по Sharp-Genant
Оценка эрозии
Оценка сужения суставных щелей
(14 точек/кисти x 2); (6 точек/стопы x 2)
(13 точек/кисти x 2); (6 точек/стопы x 2)
Степень выраженности (от 0 до 3.5 баллов)
Степень выраженности (от 0 до 4.0 баллов)
Максимальное количество баллов:
3.5 x 40=140
Максимальное количество баллов:
4 x 38=152
Суммарный показатель (Максимальное количество баллов эрозий и сужение суставных
щелей = 292)
1Genant.
Am J Med 1983;74:35–47; 2Genant et al. Arthritis Rheum 1998;41:1583–90; 3Genant et al. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl III):56; 4Genant
et al. Arthritis Rheum 2005;52(9 Suppl):S738(Abstract 1991)
Метод Ларсена
Метод основан на сравнении
рентгенограмм пациента со
стандартными рентгенограммами
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)
• Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп.
• Области исследования:
• 1. Для подсчёта эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти:
• а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,
• б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,
• в) 1-й запястно-пястный сустав,
• г) 1-й межфаланговый сустав,
• г) многоугольная (трапециевидная + трапеция), ладьевидная, полулунная,
лучевая и локтевая кости.
• Каждая эрозия оценивается от 1 до 5 баллов по глубине поражения;
• 5 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.
• Сумма баллов от 0 до 160.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)
(продолжение)
• 1. Для подсчёта эрозий в дистальных отделах стоп
используются 6 суставов каждой стопы:
• а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,
• б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.
• Каждая эрозия оценивается от 1 до 10 баллов по
глубине поражения;
• 10 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза
кости в каждом суставе.
• Сумма баллов от 0 до 120.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)
(продолжение)
• 2. Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в
каждой кисти:
• а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,
• б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,
• в) 3-5-е запястно-пястные суставы,
• г) ладьевидно-трапециевидный сустав,
• е) ладьевидно-полулунный сустав,
• ж) лучезапястный сустав.
• Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов - норма; 1 балл локальное или подозрение на сужение; 2 балла - диффузное сужение
менее, чем на 50% от нормы; 3 балла - то же более, чем на 50% или
подвывих сустава; 4 балла - анкилоз или полный вывих сустава.
• Сумма баллов от 0 до 120.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)
(продолжение)
• Для оценки сужения суставных щелей в дистальных
отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:
• а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,
• б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.
• Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов;
• Сумма баллов от 0 до 48.
• 3. Подсчёт изменений в суставах кистей имеет больший
вес, чем в стопах.
• Общий суммарный балл – 448.
Метод SENS (1999) простого подсчёта суставов,
имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей.
• SENS основан на методе Sharp/van der Heijde (1989).
• Эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12
суставах стоп.
• Сужение суставных щелей подсчитываются в 30
суставах кистей и 12 суставах стоп.
• Сустав считается измененным, если в нём
обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже
минимальное) сужение суставной щели. Каждому
симптому присваивается 1 балл.
• Общее количество баллов, подсчитанных методом
SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до
86.
Спасибо за внимание!
Nishimoto N, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66:1162–1167.