ЭПИЛЕПСИЯ

ЭПИЛЕПСИЯ
 Эпилепсия-
хроническое
заболевание головного мозга,
характеризующейся повторным
эпилептическими припадками,
возникающими в результате
чрезмерных нейронных разрядов
и сопровождающиеся
разнообразными клиническими
и параклиническими
симптомами.
ЭТИОЛОГИЯ
 Наследственная
отягощенность
 Интранатальные факторы
 Перинатальные факторы
 Постнатальные факторы
 Образ
жизни
и
другие
моменты.
Ведущее значение в
развитии эпилепсии
имеют:
нейроинфекции
(гриппозный, отогенный,
тонзилогенный,
ревматический)
черепно-мозговые травмы.
К эндогенным факторам
относятся
 Эндокринные нарушения
 Вегетативное расстройство
 Патология обмена веществ
 Возрастные изменения
(период полового созревания
 Климактерический период,
период старости)
ПАТОГЕНЕЗ
В
патогенезе эпилепсии
большое значение имеют
изменение
функционального
состояния нейронов в
области эпилептогенного
очага.
Эпилептический припадок
возникает в результате:
 Эпилептогенных раздражений,
связанных с различными
органическими изменениями в мозге
 Случайных причин
 Иктогенных (порождающие приступ)
влияние раннее перенесенных
припадков.
Для объяснения патогенеза
эпилепсии предложено
огромное число теорий
 ВАЗОМОТОРНАЯ ТЕОРИЯ объясняет
возникновение
каждого
припадка
сосудодвигательными изменениями в
головном мозге.
 ТОКСИЧЕСКАЯ
ТЕОРИЯ
видит
сущность
болезни
в
отравлении
организма, особенно головного мозга
продуктами распада, главным образом
азотистыми соединениями.
 ТЕОРИЯ НАБУХАНИЯ – полагают что
при эпилепсии нарушается
проницаемость клеточных мембран,
что ведет к набуханию коллоидов
мозгового вещества, который
повышает готовность к судорожным
реакциям.
 РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ –
судорожный припадок это ответная
реакция головного мозга на
раздражения идущие с периферии.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
Склероз аммонова рога и
мозжечка,
расстояние
глиозных волокон в коре,
ишемические
изменения
ганглиозных
клеток
в
различных отделах мозга.
ЭПИЛЕПСИЮ ДЕЛЯТ НА:
Симптоматическую
Генуинную
Симптоматическая эпилепсия
является симптомом
органического заболевания
головного мозга:
 Опухоли
 Цистециркоза
 Менингоэнцефалита
 Уремии
 Эклампсии
 При генуинной эпилепсии не
находят клинического
признака грубого
диструктивного процесса в
мозге. Генуиную иногда
называют эссенциальной,
идиопатической, истинной,
настоящей или
эпилептической болезнью.
Эпилепсия в большинстве
случаев начинается с
детства или юношеском
возрасте. Чаще16-20 лет.
После 40 лет –
поздняяэпилепсия – tarda,
после 60 лет – старческая
(senicis)
КЛИНИКА
Основными клиническими
симптомами эпилепсии являются
припадки. Эпилепсия
встречается очень часто (среди
неврологических больных она
состовляет 5-6%) на 1000
населения приходится 2-5
больных.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ
ПРИСТУП МОЖЕТ БЫТЬ В
ВИДЕ:
 Большой эпилептический
приступ (grand mal)
 Малый приступ (petit mal)
БОЛЬШИЕ ПРИПАДКИ
 Атонико-клонические судороги
 Тонические судороги
 Клонические судороги
 Судороги у новорожденных
 Эпилептический статус
МАЛЫЕ ПРИПАДКИ- АБСАНСЫ
 Простые абсансы
 Сложные абсансы
– Миоклонический абсанс (с
клоническим компонентом)
– Атонический абсанс
– Акинетический абсанс
– Гиперкинетический абсанс
– Вегететивно-висцеральный абсанс
В большом эпилептическом
припадке различюат 4
стадии:
 Ауру
 Тонические судороги
 Клонические судороги
 Постэпилептический сон
АУРА
 АУРОЙ (aura (греч.) –
дуновение, ветерок) в клинике
называют предвестником
эпилептического припадка,
непосредственно
предшествующие потере
сознания.
Аура может быть:
 Вегетативной
 Моторной
 Сенсорной
 Психической
Вслед за аурой больной теряет
сознание и падает как подкошенный.
Припадок переходит в стадию
тонических судорог.
ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Больной издаёт крик (крик
эпилептика).
Дыхание
останавливается, лицо бледнеет,
затем краснеет и быстро делается
синюшным. Голова судорожно
повернута в сторону и несколько
запрокинута, глаза обращены в
сторону или кверху, зрачки
расширяются, не реагируют на
свет.
ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
В углах рта – слизь, слюна,
иногда кровь. Часто происходит
непроизвольное
мочеиспускание,
реже
–
дефекация. Эта фаза длиться от
нескольких
секунд
до
полминуты.
В
конце
её
наступает дрожание, которое
сменяется
клоническими
судорогами.
КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
 В стадии клонических судорог голова
больного сгибается и разгибается с
силой поворачивается в сторону,
туловищем больной бьется о землю,
руки и ноги с силой сгибаются и
разгибаются. Дыхание восстанавливается и делается хрипящим. Цианоз
лица проходит, кожа покрывается
потом. Эта стадия длится от 30 секунд
до 5 минут. После периода клонических судорог наступает сон, который
длится до несколько часов.
МАЛЫЙ ПРИПАДОК
ЭПИЛЕПСИИ
 Малый припадок эпилепсии (petit mal) –
состоит в кратковременной утрате
сознания,
не
сопровождаю-щееся
потерей равновесия. Больной не падает.
Лицо его бледнеет, зрачки расширены и
на свет не реагируют, взгляд устремлен
вдаль. Небольшие подергивания мышц
лица, поворот головы. Длится до 30
секунд.
После
приступа
больной
продолжает разговор, работу.
ПСИХИЧЕСКИЙ ЭКВИВАЛЕНТ
 Психический
эквивалент
–
временные
острые
психические
расстройства, как бы заменяющие
собой
приступ
(бывают
вне
приступа). Начинается внезапно.
Длится от нескольких секунд до
нескольких часов и даже дней. Чаще
проявляется в виде «сумеречного
сознания»
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР
STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus – грозное
явление в течении
эпилепсии. Число
припадков может доходить
до 200-300 в сутки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
 Истерия
 Уремические припадки
 Эклампсия беременных
 Спазмофилия (тетания)
 ОНМК
ЛЕЧЕНИЕ
Первая
помощь
во
время
припадка:
противосудорожные
(седуксен 2,0 в/в, гексенал или
тиопентал Na 10 мг/кг. Сульфат
магния,
хлорид
кальция,
хлоралгидрат 5% 3-0-50 мл в
клизме. Сердечные: строфантин,
корглюкон, эуфиллин, папаверин.
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
 КАМФОРА
 КОРДИАМИН
 СУЛЬФОКАМФОКАИН
 КОФЕИН