05 Особенности органов дыхания в возрастном аспекте

Особенности органов дыхания в
возрастном аспекте (газообмен,
изменения показателей внешнего
дыхания, структурные и функциональные
изменения, регуляция дыхания
Доц. Горишный И.М.
Общее строение органов
дыхания
1-носовые пазухи
2-ствол мозга
3-носовая часть горла
4-ротовая частина горла
5-гортанная часть горла
6-надгортанник
7-пищевод
8-ребра
9-межреберные мышцы
10-левое легкое
11-поперечная часть диафрагмы
12-диафрагма
13-листки плевры
14-сердце
15-бронхи
16-легечные сосуды
17-трахея
18-гортань
19-носовой волос
20-носовая полость
Функции дихательной системы
Снабжение организма кислородом
Выделения из организма
углекислоты
Распределение воздуха для
обмена газов
Стадии эмбриогенеза легких:
1) Железистая - 4 - 16 неделя
внутриутробного развития.
2) Реканализации - 16-24 неделя
внутриутробного развития.
3) Альвеолярная - 24 - 40 неделя
внутриутробного развития.
4) Постнатальная - от момента
рождения до заключительного
формирования легких (в целом до 8-12
лет).
Морфологические особенности органов
дыхания
Верхние дыхательные пути у детей
раннего
возраста
являются
морфологически незрелыми.
Недоразвитие лицевой части черепа
обуславливает относительно малые
размеры носа
Морфологические особенности
органов дыхания
Узкие носовые ходы
Нижний носовой ход отсутствует у детей грудного
возраста; завершение формирования нижнего
носового хода приходится на 4-й год жизни;
С расширением носовых ходов интенсивно
развиваются хоаны
Слизистая
оболочка
носа
покрыта
мигающим эпителием, она тонкая; нежная,
имеет густую сетку кровеносных сосудов;
Подслизистый
слой
содержит
мало
кавернозной ткани, поэтому у детей
раннего возраста редко бывают носовые
кровотечения,
увеличение
массы
кавернозной ткани наблюдается в 8-9 лет
жизни и в период полового созревания;
поэтому именно в этом периоде наиболее
частые носовые кровотечения;
Интралобулярная
секвестрация
Придаточные пазухи носа у детей
раннего
возраста
развиты
недостаточно;
-Верхнечелюстная
(гайморова)
пазуха развивается на 3-м, а
решетчатая (етмоидальная) - на 6-м
месяцах внутриутробного периода,
но у новорожденных детей они имеют
очень
малые
размеры
и
недостаточно развитые;
Клиническое значение: в связи с
развитием придаточных пазух у детей
раннего возраста не наблюдается
распространение
воспалительного
процесса из носа и носоглотки на
лобную и основную пазухи;
Редкие случаи гайморита и фронтит
Часто наблюдаются синусопатии уменьшение содержания воздуха в
пазухах
после
перенесенного
воспаления верхних дыхательных
путей.
Глотка имеет следующие особенности:
-У детей раннего возраста относительно
короткая и узкая;
-Слуховая труба, соединяющая носовую
часть глотки с барабанной перепонкой,
короткая, широкая и прямая.
Клиническое значение: это способствует
легкому занесению инфекции из носовой
части глотки в полость среднего уха и
частому развитию отитов у детей при
заболевании верхних дыхательных путей.
Особенности гортани
Слизистая оболочка тонкая, нежная,
богатая на кровеносные сосуды
Голосовая щель у детей до 6-7летнего возраста узкая
Голосовые связки короткие
Клиническое значение: частое
развитие у детей стеноза гортани
(крупа) даже при незначительном
воспалении слизистой оболочки
Особенности трахеи
Узкий просвет
Воронкообразная форма
Нежная слизистая оболочка
Богатая васкуляризация
Слабое развитие слизистых желез
Клиническое значение: слизистая оболочка
легко вовлекается в патологический процесс
воспалительного характера, проявляющееся
крупом.
Особенности бронхов у детей:
К моменту рождения у детей бронхиальное
дерево направлено и в процессе роста
количество разветвлений не изменяется;
Бифуркация у новорожденных находится
выше, чем у взрослых (на уровне III грудного
позвонка по сравнению с V грудным
позвонком).
Правый бронх является непосредственным
продолжением трахеи и проходит почти
вертикально.
Бронхиальное дерево
Клиническое
значение:
в
90%
случаев инородные тела, которые
попадают в дыхательные пути
ребенка попадают именно в правый
бронх;
Левый бронх отходит под углом 90
градусов;
Хрящи бронхов очень эластичные,
мягкие, упругие, легко смещаются.
В стенке бронхов новорожденных и
детей
первых
месяцев
жизни
преобладает
внутренний
слой;
В
слизистой
оболочке
бронхов
недостаточно развиты слизистые железы
(клиническое значение - относительная
сухость, недостаточная увлажненность
воздуха, проходящего через бронхи).
Мышечная и эластичная ткань бронхов
развита слабо.
Слабое развитие мышц и мерцательного
эпителия
Неоконченная миелинизация n. vagus и
недоразвитие дыхательной мускулатуры
Слизистая оболочка рыхлая, хорошо
васкуляризирована;
Клиническое значение - недостаточная
моторика бронхов приводит к
недостаточной дренажной и
очистительной функции бронхиального
дерева, закупорки просвета мелких
бронхов инфицированным слизью;
способствуют спаданию (ателектаз)
легочной ткани и ее инфицированию,
слабости кашлевого толчка у детей
раннего возраста
Особенности легких у детей
Верхняя и средняя доли правого легкого имеют
почти
одинаковые
размеры
В 2-летнем возрасте соотношение отдельных
частиц соответствуют взрослым
Особенности легких у детей
Терминальные бронхи легких у новорожденных
заканчиваются не альвеолами, а мешочками,
с краев которых формируются новые
альвеолы.
У новорожденных детей количество ацинусов
в три раза меньше, чем у взрослых.
Междолевые щели у детей раннего возраста
не выражены – это имеет клиническое
значение - диффузный (распространенный)
характер патологии, 2) отсутствие
междолевых плевритов;
Сегментарная структура легких у детей такая
же как у взрослых (по 10 сегментов в каждом
Альвеолы (дыхательные пузырьки):
1 — респираторная бронхиола; 2 — альвеола; 3 — капилярная
сетка
У новорожденных и детей грудного
возраста
дыхание
неритмичное;
Преобладает диафрагмальный тип
дыхания, с 6 лет у девочек начинает
преобладать грудной тип дыхания, а
у мальчиков - брюшной тип дыхания
У
новорожденных,
особенно
у
недоношенных детей, наблюдается
апноэ (остановка дыхания, длится 510
сек)
неустойчивость
ритма
дыхания
Клиническое значение: Это обусловлено
незавершенной
дифференциацией
дыхательного центра и его гипоксией
(при кислородной терапии эти явления
проходят).
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЬЕМ
В 1 год - 60-80 мл, в 5 лет - 150мл, в 12
лет - 200 - 250 мл.
С возрастом дыхательный объем
возрастает;
При рождении объем дыхания
незначителен, он составляет 1520мл, в этот период организм
обеспечивается кислородом за счет
увеличения частоты дыхательных
движений.
Возрастные изменение грудной
клетки и бронхов
Деформируется грудная клетка, она становится
бочкообразной, с одинаковыми размерами по
бокам
и
в
передне-заднем
направлении,
уменьшается ее подвижность, что ухудшает
вентиляцию
легких.
Происходят изменения в воздухоносных путях. В
просветах бронхов содержится слизь, слущенный
эпителий, которые приводят к их сужению. В
стенке бронхов атрофируется мышечный слой,
волокнистые элементы. Образуются вздутия выпячивание бронхов и неравномерное сужение их
просвета. Происходит атрофия бронхов эпителия,
желез, ослабляется перистальтика бронхов,
снижается
кашлевой
рефлекс,
нарушается
дренажная функция.
Возрастные изменения в
легочной ткани
дегенерация коллагеновых волокон,
образование поперечных, связь между
коллагеновыми волокнами, которые
уменьшают
их
способность
растягиваться.
В легочных артериях происходит
фиброз, увеличивается количество
коллагеновых
и
уменьшается
количество эластичных волокон
Классификация пороков
развития
Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом
или его анатомических элементов (агенезия,
гипоплазия)
Пороки, связанные с наличием дополнительных
образований (дополнительное легкое)
Необычное размещение анатомических структур легких
Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов
Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов
Синдром Картагенера
Дополнительные борозды
легких
Врожденная киста правого
легкого
Врожденная долевая
эмфизема
Киста правого легкого
Гипоплазия левого легкого
Функциональные особенности
органов дыхания
У новорожденных и детей грудного возраста
дыхание частое и поверхносное:
- частота дыхания тем большая, чем младше
ребенок (таким образом организм
компенсирует малый обьем вдыхаемого
воздуха и обеспечения кислородом);
- глубина дыхания и обьем конкретного
дыхательного акта у ребенка значительно
меньше, чем у взрослого;
Частота дыхания за минуту у
детей зависит от возраста:
у новорожденного – 40-60 за 1 мин
в 6 мес. – 35-40 за 1 мин
в 1 год – 30-35 за 1 мин
в 5 лет – 25 за 1 мин
в 10 лет – 20 за 1 мин
после 10 лет – 18-16 за 1 мин
Обьем дыхания
при рождении обьем дыхания незначительный, он
составляет 15-20 мл, в этот период организм
обеспечивается кислородом за счет увеличения
частоты дыхательных движений;
с возрастом дыхательный обьем увеличивается:
в 1 год – 60-80 мл,
в 5 лет – 150 мл,
в 12 лет – 200-250 мл;
Методика обследования
органов дыхания
При обследовании ребенка с заболеваниями системы
дыхания врач должен решить следующие задачи:
Будет ли повреждение дыхательной системы главным у
конкретного больного ?
Какая локализация основного патологического
процесса у верхних отделах дыхательных путей, в
гортани, бронхах, легких, плевре, середостении.
Распространенность бронхолегечного процесса
(локальный или дифузный).
Какой тип нарушения вентиляции превалирует:
обструктивный или рестриктивный.
ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО
ХАРАКТЕРА
Общая слабость, вялость;
Повышение температуры тела;
головная боль;
снижения аппетита;
нарушение сна;
раздражительность.
Главная симптоматика
поражения органов дыхания по
данным осмотра
Принужденное положение тела
а) ортопное – при приступе бронхиальной
астмы, обструктивном, астматичном
бронхите;
б) на больном боку (плевропневмония,
плеврит);
Изменение цвета кожи, слизистых:
а) периоральный, периорбитальный цианоз
(острые воспалительные процессы,
врожденные аномалии);
Виды одышки
Інспираторная (утрудненный вдох) – при
обструкции дыхательных путей (круп,
инородное тело, кисты, опухоли, вродженное
сужение гортани, трахеи, бронхов,
заглоточный абсцес);
Экспираторная (утрудненный выдох) – при
приступе бронхиальной астмы, частичном
сдавлении бронхов, астматичном бронхите,
бронхиолите;
Смешанное – бронхиолит, пневмония,
заболевания сердца и сосудов, рахит, асцит,
метеоризм.
Уменьшение числа дыхания
(брадипноэ)
в норме во время сна;
Во время тяжелого приступа
бронхиальной астмы;
при дыхательной недостаточности ІІІ
ст.;
интоксикации, травмах центральной
нервной системы.
Апноэ – остановка дыхания
у глубоко недоношенных детей
вследствии недостаточности
центральной и периферической
регуляции дыхания, асфиксии;
У доношенных при ателектазе
легких, аспирационной пневмонии,
тяжелой внутричерепной травме.
Виды кашля
Сухой приступоподобный:
со свистом в груди, больше в ночное время
(приступ бронхиальной астмы);
“лающий” (стенозирующий трохеобронхит);
С репризами, покраснение лица, рвота
(коклюш);
Внезапный среди полного здоровья (инородное
тело)
ВОПРОСЫ:
1.Назовите стадии эмбриогенеза легких
2.Назовите возрастные изменения
бронхов и легких
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ