Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава
России
Кафедра туберкулеза с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №3
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
для всех специальностей
клиническая ординатура
ТЕМА: «Клиническая классификация туберкулеза и клиникорентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза
органов дыхания»
Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.О.02.1.3
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 8 от «25» декабря 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор _____________________________ Корецкая Н.М.
Составитель (-ли):
д.м.н., профессор ______________________________ Корецкая Н.М.
к.м.н., доцент ________________________________ Большакова И.А.
ассистент _____________________________________ Наркевич А.А.
Красноярск
2012
1. Тема № 3
Название темы: «Клиническая классификация туберкулеза и клиникорентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза
органов дыхания»
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по НИР.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия (обучающийся должен обладать ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4 и
ПК-1, ПК-2, ПК-3, должен знать методы выявления туберкулеза среди
различных категорий населения (рентгено-флюорографическое
исследование), современные методы диагностики туберкулеза,
рентген-анатомию органов грудной клетки; уметь интерпретировать
данные рентгенологических исследований больных туберкулезом и
диагностировать различные локализации туберкулезного процесса;
владеть техникой описания патологической тени на рентгенограмме.
 Клиническая классификация туберкулеза.
 Рентгенологические проявления локальных форм первичного
туберкулеза.
 Рентгенологические проявления диссеминированного туберкулеза.
 Рентгенологические проявления очагового, инфильтративного
туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулемы.
 Рентгенологические проявления кавернозного, фибрознокавернозного, цирротического туберкулеза легких и плеврита.
 Построение клинического диагноза.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ТЕНИ ДАЮТ
1) абсцедирующая пневмония
2) очаговый туберкулез
3) аденокарцинома
4) плеврит
2. СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТОБРАЖАЕТ
1) инфильтрат
2) тень округлой формы
3) буллезная эмфизема
4) линейные тени
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ
ПРЕДСТАВЛЕН
1) одиночным фокусом
2) множественными очаговыми тенями в обоих легких
3) тенью треугольной формы
4) очаговой тенью
4. ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ – ЭТО
1) затемнение треугольной формы
2) тень округлой формы 6 см в диаметре
3) тень округлой формы до 1 см в диаметре
4) затемнение без четких границ
5) тень кольцевидной формы
5. СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТОБРАЖАЕТ
1) эмфизема
2) каверна
3) ателектаз
4) полость абсцесса
6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АКТИВНОСТИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
1) плотные очаги
2) петрификаты в лимфоузлах
3) очаг Гона
4) наличие каверны
7. СОВРЕМЕННАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВАНА
НА
1) клиническом принципе
2) морфологическом принципе
3) клинико-рентгенологическом принципе
4) клинико-иммунологическом принципе
8. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) мономорфные или полиморфные тени размером не более 1 см,
распространенность поражения не более 1-2 сегментов с одной или
обеих сторон
2) тотальное очаговое поражение легких
3) склеротические изменения вокруг очагов
4) неизмененная легочная ткань вокруг очагов
9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА
1) толстостенная каверна
2) склероз и очаги в окружающей каверну ткани
3) утолщение плевры
4) уменьшение объема пораженного участка легкого, обусловленное
склерозом легочной ткани
5) правильные ответы 2,4
10. ПОЛИМОРФИЗМ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ В ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) разной их величиной
2) разным характером их контура
3) разной их формы
4) разной их интенсивности
5) разной их локализацией
6) правильные ответы 1,2,3,4,5
5. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1. Представлен снимок. Определите методику исследования.
Опишите представленный снимок. Сформулируйте заключение.
Задача №2. Представлен снимок. Назовите вид лучевого исследования.
Опишите патологию. Сформулируйте заключение.
Задача №3. Представлен снимок. Определите вид лучевого исследования,
его проекцию. Опишите изменения. О какой патологии идет речь?
Задача №4. Представлен снимок. Укажите вид лучевого исследования.
Опишите представленную патологию. Назовите рентгенологический
синдром. При каких заболеваниях может быть данный рентгенологический
синдром.
Задача №5. Представлен снимок. Больной А., 40 лет. Изменения в легких
выявлены при ПФЛГО. Жалоб не предъявляет. Опишите представленную
рентгенограмму. Укажите рентгенологический синдром. При каких
заболеваниях может быть данный рентгенологический синдром.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача №1.
1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
2. На представленной рентгенограмме органов грудной клетки в
проекции верхней доли правого легкого определяется затемнение
однородной структуры, средней интенсивности с нечеткими
неровными контурами, связанное с корнем правого легкого. Сердце,
диафрагма – без особенностей.
3. Инфильтративный туберкулез S1S2 правого легкого.
Задача №2.
1. Продольная рентгеновская томография.
2. На представленной томограмме правого легкого (срез 6 см), в
проекции S1S2
определяется группа очаговых теней малой
интенсивности с нечеткими контурами, однородной структуры.
3. Очаговый туберкулез S1S2 правого легкого в фазе инфильтрации
(мягкоочаговая форма).
Задача №3.
1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Определяется синостозы задних отрезков VI, VII ребер справа и V, VI
ребер слева.
3. Речь идет о врожденной патологии.
Задача №4.
1. Томография средостения.
2. На томограмме средостения (срез 9,5) определяются увеличенные
лимфатические
узлы
паратрахеальных,
трахеобронхиальных,
бронхопульмональных групп с обеих сторон, с четкими контурами.
3. Синдром расширенного средостения (лимфоаденопатия).
4. Саркоидоз, лимфосаркома, лимфогранулематоз, метастазы опухоли в
лимфатические узлы.
Задача №5.
1. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких с обеих
сторон по всем полям определяются множественные очаговые тени
мелких и средних размеров, с четкими ровными контурами, средней
интенсивности, однородной структуры. Корни, диафрагма не изменены.
2. Синдром легочной диссеминации.
3. Данный синдром может быть при саркоидозе (легочная форма),
идиопатическом фиброзирующем альвеолите, диссеминированный
туберкулез легких, метастазах опухоли в легкие.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
 Интерпретировать рентгенограммы, томограммы и компьютерные
томограммы органов грудной клетки.
 Интерпретировать флюорограммы.
 Сформулировать рентгенологическое заключение.
 Сформулировать клинический диагноз.
7. Рекомендации по выполнению НИР - не предусмотрены
8. Рекомендованная литература по теме занятия (включая
законодательные и нормативно-правовые документы).
№
п/
п
Автор (-ы),
Наименование, составитель
вид издания
(-и), редактор
(-ы)
Кол-во
Место
экземпляров
издания,
в
на
издательст
библио кафедр
во, год
теке
е
4
5
6
М.:
5
1
ГЭОТАРМедиа,
2012
1
1.
2
Фтизиатрия:
учебник / М.И.
Перельман,
И.В.Богадельни
кова +CD
3
М.И.Перельма
н
И.В.
Богадельнико
ва
2.
Остропрогресси
рующий
туберкулез
легких:
клиника,
диагностика,
лечение: метод.
рекомендации
для врачей
Содержание и
организация
работы общей
лечебной сети
по раннему и
своевременному
выявлению
туберкулеза
среди
населения:
метод.
рекомендации
для врачей
Организация
акушерской
помощи
беременным
женщинам
с
туберкулезом
легких: метод.
рекомендации
для врачей
Красноярск:
Н.М.
Корецкая, Е.В. КрасГМУ,
2010
Волошенко,
И.Я. Сидоров
6
10
Н.М.
Корецкая,
И.А.
Большакова,
А.В.
Нестеренко
Красноярск:
КрасГМУ,
2011
15
10
Д.А.
Маисеенко,
А.Т. Егорова,
М.И. Базина
[и др.]
Красноярск:
ККМИАЦ,
2011
12
1
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Туберкулез.
Особенности
течения,
возможности
фармакотерапии
: учеб. пособие
для врачей
Санитарная
профилактика
туберкулеза:
метод
рекомендации
для врачей
Стационарная
помощь
больным
туберкулезом:
мониторинг,
организация,
современные
подходы
Туберкулез:
эпидемиологиче
ская ситуация,
организация
медицинской
помощи
СПб.:
ТактикСтудио,
2009
1
Н.М.
Корецкая,
И.А.
Большакова
Красноярск:
ККМИАЦ,
2009
6
10
Г.М.
Гайдаров,
А.С. Толстых,
Н.С. Хантаева
Иркутск:
НЦ РВХ СО
РАМН,
2011
1
1
Г.М.
Гайдаров,
Н.С. Хантаева
Иркутск:
НЦ РВХ СО
РАМН,
2011
1
1
ред. А.К.
Иванов
Законодательные и нормативно-правовые документы
№
Вид
Принявш
п/ документ
ий орган
п
а
Дата
Номе
Название документа
р
1
1.
2
Приказ
3
МЗ РФ
4
21.03.200
3
5
№109
2.
Приказ
Минздравс 29.10.200
оцразвити 9
№855
6
О
совершенствовании
противотуберкулезн
ых мероприятий в
Российской
Федерации
О внесении
изменения в
я России
3.
Постанов Правитель
ление
ство РФ
13. Приказ
приложение №4 к
приказу Минздрава
России от 21 марта
2003 г. №109
25.12.200
1
№892
О реализации
федерального закона
«О предупреждении
распространения
туберкулеза в
Российской
Федерации»
МЗ и
29.06.201
соцразвити 1
я РФ
№624
н
Об утверждении
порядка выдачи
листков
нетрудоспособности