заявление на предоставление помощи

Исполнительному директору Некоммерческой организации
Благотворительного фонда «Тешам»
Я. И. Яндиевой
Заявление о предоставлении материальной благотворительной помощи
« _____» ______________ 20___ г.
Я, (ФИО)__________________________________________________________________________________________________________________________, (далее Заявитель), прошу предоставить мне материальную (нематериальную) помощь в рамках Благотворительной программы Благотворительного Фонда «Тешам»
(«Доверие») (далее – Программа) в виде
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.



К настоящему заявлению необходимо приложить следующие документы:
(поставьте галочку перед теми документами, которые приложены к заявлению)
Копия паспорта Заявителя;
Фотография Благополучателя (размер не менее 6х8 см, с четким изображением; можно в электронном виде) - желательно;
Копия идентификационного номера физического лица (ИНН).
2.


Для включения в Программу необходимо соответствие следующим условиям:
Благополучатель является гражданином РФ (также допустимо двойное гражданство) либо гражданином другой страны
Заявитель предоставляет Заявление на включение в Программу согласно настоящей форме и прилагает все без исключения необходимые документы.
Допустима подача Заявления от Заявителя, обращавшегося в Программу ранее; в этом случае Заявление рассматривается на общих основаниях.
3.




Настоящим Заявитель подтверждает, что ознакомлен и согласен со следующими положениями:
Выполнены все перечисленные в п. 2 необходимые условия для включения Благополучателя в Программу;
Заявитель ознакомлен с Положением о Программе Благотворительного Фонда «Тешам (Доверие)» и Приложениями к нему;
Представленные Заявителем в качестве приложений к настоящему заявлению документы содержат достоверную информацию;
В случае принятия положительного решения о предоставлении помощи Заявитель дает разрешение на использование и публикацию (без ограничения
по количеству повторов и срокам использования и размещения публикаций) Фондом и/или третьими лицами с согласия Фонда в рамках реализации
Программы (в частности, для информирования общественности и третьих лиц) об оказанной помощи;
При необходимости Заявитель готов принимать участие в мероприятиях, направленных на сбор пожертвований, либо проводимых Фондом акций с
целью реализации Программы.
Заявитель обязуется в течение 3 (трех) рабочих дней с момента получения информации информировать организацию об отмене, переносе, изменении
типа, объеме, а также об оплате товаров/услуг, подлежащих финансированию по Программе, из иных источников.
Получение настоящего Заявления Фондом и получение Заявителем положительного решения о предоставлении помощи в ответ на Заявление
подтверждает намерения Благополучателя принять от Фонда единовременную благотворительную помощь и намерение Фонда оказать такую
благотворительную помощь, и является заключением договора о предоставлении единовременной помощи между Фондом и Заявителем путем
обмена указанными документами.



Для связи со мной прошу использовать следующие контактные данные:
Адрес для переписки (с указанием индекса): _____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Домашний телефон (с кодом города): ___________________________________________________________________________________________________________
Рабочий телефон (с кодом города): _____________________________________________________________________________________________________________
Мобильный телефон: _________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес электронной почты: _____________________________________________________________________________________________________________________






Настоящим я подтверждаю, что настоящее заявление подписано мной добровольно, без какого-либо внешнего воздействия морального или
физического характера, что мне понятен смысл всех положений, содержащихся в настоящем заявлении, а также все проистекающие из них мои
обязательства и действия.
Согласен, что если собранная сумма окажется больше указанной или будет оплачена из иного источника, фонд вправе использовать собранные
фондом средства для других нуждающихся. Согласен на публикацию информации предоставленную мной, включая фото , видео и документальные
свидетельства моей проблемы, информацию о социальном положении нашей семьи на сайте фонда «Тешам», других сайтах, социальных сетях в сети
интернет, а также иных СМИ, с целью сбора денежных средств. Гарантирую исключительно целевое расходование средств.
Обязуюсь своевременно информировать фонд «Тешам» о любых изменениях в жизни нашей семьи, касающихся указанной просьбы и отчитываться
перед фондом о расходовании средств, в том числе и документально.
При обращении за помощью в другие благотворительные организации и публикации моих материалов в СМИ и социальных сетях обязуюсь давать
ссылку на сайт фонда «Тешам» и собирать через фонд «Тешам».
В случае предоставления недостоверной информации или невыполнения указанных обязательств фонд в праве отказать в помощи.
Согласен на обработку персональных данных.
____________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО полностью и подпись Заявителя)
Адрес: 386100, Республика Ингушетия, г. Назрань, ТК «Ковчег», левое крыло, 3 этаж, БФ «Тешам».
Подача Заявлений происходит по почте на абонентский ящик Фонда или непосредственно полномочному представителю Фонда.