Сумма перевода, код валюты

Отметки банка
REF.__________________
Value Date _________________
СРОЧНЫЙ ПЕРЕВОД
ОБЫЧНЫЙ ПЕРЕВОД
Заявление на перевод №______ от
«____» ________________ г.
для физических лиц
(* Указанные графы заполняются на английском языке)
Банк перевододатель:
ПАО МОСОБЛБАНК, Москва
PJSC MOSOBLBANK , Moscow
Вопросы по переводу
тел.
Просим дебетовать наш счет №____________________________________________________________
и платить
Сумма перевода, код валюты
(цифрами и прописью)
32A
*Клиент-перевододатель
50
1. Фамилия, имя, отчество
2 Адрес (улица, номер дома, квартиры)
3. Город, страна
*Банк-корреспондент банка бенефициара
56
1.SWIFT код
2.Наименование
3.Город, страна
*Банк-бенефициара
(если графа не заполнена, то корреспондент выбирается на усмотрение АКБ МОСОБЛБАНК ОАО)
57
1. Номер счета в банке-корреспонденте(при
наличии)
2. SWIFT код
3. Наименование
4.Адрес (улица, номер дома…)
5.Город, страна
*Бенефициар
59
1. Номер счета в банке бенефициара
2. Наименование
3.Адрес (улица, номер дома, квартиры)
4. Город, страна
*Назначение платежа
70
Дополнительная информация к переводу
72
___________________ _________________
Получателем платежа является:
(отметьте знаком [Х] правильный вариант)
Резидент РФ:
 физическое лицо
 юридическое лицо
Нерезидент РФ:
 физическое лицо
 юридическое лицо
Все расходы и комиссии по переводу (отмечается только один из вариантов) :
(
) списать с моего счета № _____________________________________
(
)прошу отнести на счет Бенефициара
(
)Ваши расходы и комиссии просим списать с нашего счета, № ____________________________________________ комиссии и расходы банков-корреспондентов отнести на счет бенефициара.
ПАО МОСОБЛБАНК не несет ответственности за задержки и ошибки и т.п., возникшие из-за неясных или неверных инструкций, содержащихся в данном заявлении, а также из-за неточности перевода в случае,
если настоящее заявление заполнено на языке ином, чем английский.
Подпись клиента ____________ __________
Совершаемая валютная операция не связана с осуществлением предпринимательской деятельности.
Подпись клиента ______________ ________
Отметки ПАО МОСОБЛБАНК
Отметка валютного контроля
Подписи сверены. Сальдо счета позволяет
Дополнительные отметки