Приложение 2. Заявление о признании

ПР 04.130-02 Порядок признания лиц квалифицированными
инвесторами ПАО «Первобанк»
Приложение № 2
Заявление о признании лица квалифицированным инвестором
Настоящим прошу ПАО «Первобанк» признать меня (далее по тексту заявления –Заявитель)
( наименование юридического лица/Код клиента)
квалифицированным инвестором в отношении следующих видов ценных бумаг и (или)
финансовых инструментов:
Акций
акционерных
инвестиционных
фондов,
предназначенных
для
квалифицированных инвесторов;
Инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов, предназначенных для
квалифицированных инвесторов;
Ценных бумаг иностранных эмитентов;
Акций российских эмитентов, предназначенных для квалифицированных инвесторов;
Облигаций российских эмитентов, предназначенных для квалифицированных
инвесторов;
Иных финансовых
инвесторов.
инструментов,
предназначенных
для
квалифицированных
и (или) следующих видов услуг :
Заявитель подтверждает, что является коммерческой организацией
соответствует любому из указанных требований (указать каких):
и
имеем собственный капитал не менее 200 миллионов рублей;
совершаем сделки с ценными бумагами и (или) заключаем договоры, являющиеся
производными финансовыми инструментами в течение последних 4 кварталов в
среднем не реже 5 раз в квартал и не реже 1 раза в месяц, совокупная цена которых за
указанные 4 квартала составила не менее 50 миллионов рублей;
имеем оборот (выручку) от реализации товаров (работ, услуг) по данным бухгалтерской
отчетности (национальных стандартов или правил ведения учета и составления
отчетности для иностранного юридического лица) за последний завершенный отчетный
год не менее 2 миллиардов рублей;
имеем сумму активов по данным бухгалтерского учета (национальных стандартов или
правил ведения учета и составления отчетности для иностранного юридического лица)
за последний завершенный отчетный год не менее 2 миллиардов рублей.
Подтверждающие документы соответствия требованиям предоставлены.
Заявитель осведомлен об ограничениях, установленных законодательством в
отношении ценных бумаг и (или) иных финансовых инструментов, предназначенных для
квалифицированных инвесторов, и особенностях оказания услуг квалифицированным
инвесторам. Заявитель подтверждает, что информация предоставленная им в ОАО
«Первобанк» в целях подтверждения соответствия условиям, позволяющим признать его
в качестве квалифицированного инвестора, является достоверной, полной и актуальной.
Заявитель готов предоставить дополнительные документальные подтверждения
достоверности предоставляемой им информации по запросу Банка. Заявитель
осведомлен о том, что в случае признания квалифицированным инвестором, он обязан
Подпись заявителя:______________________________
Страница 1 из 2
ПР 04.130-02 Порядок признания лиц квалифицированными
инвесторами ПАО «Первобанк»
Приложение № 2
подтверждать соблюдения требований, соответствие которым необходимо для признания
лица квалифицированным инвестором, не реже одного раза в год.
О результатах рассмотрения данного заявления, а также обо всех изменениях
моего статуса в реестре лиц, признанных квалифицированными инвесторами, прошу
уведомить меня по:

при личном обращении в Банк
 e-mail

по факсу
 письмом
Настоящим подтверждаю, что с Регламентом признания лиц квалифицированными
инвесторами в ПАО «Первобанк» ознакомлен.
Дата «___» ____________20___г.
__________________/__________________/
подпись
Номер заявления
Служебные отметки:
Дата приема:
ФИО
Время
Ответственный сотрудник:
ф.и.о.
Подпись заявителя:______________________________
Страница 2 из 2