Приложение № 9 к Положению о кредитовании юридических

Приложение № 9
к Положению о кредитовании юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей в ОАО КБ «Хлынов»
АНКЕТА ЗАЕМЩИКА
(для Юридического лица)
1.ЗАЕМЩИК
Дата заполнения
2. СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
2.1 Размер уставного капитала
объявленный
оплаченный
2.2 Структура уставного капитала
Количество
Обыкновенные акции
Привилегированные
2.3 Учредители
(с долей более 5% перечислить полностью)
Доля
в капитале
привилегированные)
Стоимость одной
акции
%
(обыкновенные
Общая
сумма
акции
/
2.4 Состав Совета директоров (для ОАО)
2.5 Является ли частью группы компаний, объединенных совместной деятельностью (указать наимен-ия компаний и
предмет сотрудничества, особенно отметить пункты о взаимной финансовой поддержке).
Наименование компаний, входящих в группу
В чем выражено сотрудничество (напр., «один
производственно-сбытовой цикл», взаимная финансовая
поддержка и др.)
2.6 Дочерние и зависимые организации
Наименование
Доля в уставном капитале, %
3. ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЯ ___________________________
4 . С КАКОГО ГОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БИЗНЕС _____________________
5. С КАКОГО ГОДА ЯВЛЯЕТСЯ КЛИЕНТОМ БАНКА ___________________
6. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
7. ЛИЦЕНЗИИ
Вид деятельности
Номер
Лицензирующий
Дата выдачи
Дата окончания
лицензии
орган
действия
8.НОМКЕНКЛАТУРА ВЫПУСКАЕМОЙ/ПРОДАВАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ И ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ (указать
объемы выпуска / продажи основных видов продукции в натуральном выражении и в % к общему объему производства/
продажи (среднемесячные))
Виды продукции
В тоннах, шт. в месяц
В тыс. руб. в месяц
В % к общему объему
производства /продажи
9. АДРЕСА И НАЗВАНИЯ МАГАЗИНОВ, в которых осуществляется продажа товара
Название магазина
Адрес
Адрес центрального офиса:_______________________________________________________________________
Филиалы и представительства:__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Адрес склада:____________________________________________________________________________________
Местонахождение производства: _________________________________________________________________
10.ОСНОВНЫЕ ПОСТАВЩИКИ
Наименование поставщика
Товар (услуга)
Доля поставщика в общем
объеме поставок, (%)
11. ОСНОВНЫЕ ПОКУПАТЕЛИ
Наименование покупателя
Товар (услуга)
Доля
покупателя в
выручке, (%)
Период
сотрудничества,
(лет)
Своевременность
оплаты
12. НАЛИЧИЕ ДОГОВОРОВ И КОНТРАКТОВ НА МОМЕНТ ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ, В Т.Ч. НА РЕАЛИЗАЦИЮ
ПРОДУКЦИИ (указать основные контракты (действующие и планируемые к заключению) с указанием суммы, срока
действия контракта и условий оплаты)
Наименование организаций
Продукция
Сумма
Условия оплаты
Срок действия
13. СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ______________человек, в т.ч. управленческого
персонала ______________человек
14.
ПЛАНЫ
БУДУЩЕЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________
15. КОНКУРЕНЦИЯ
 на рынке до 5 конкурентов
 конкуренты занижают цену
 на рынке до 10 конкурентов
 на рынке более 10 конкурентов
 цена продукции конкурентов
 разницы в ценах нет
необоснованно высока (квазирента)
 есть поддержка Правительства (город, область и проч.)
 поддержки властей нет
15.1 ОСНОВНЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ КОНКУРЕНТЫ
Наименование организаций
Виды продукции
Доля рынка (по оценкам
предприятия)
16. КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЕМЩИКА В ДРУГИХ БАНКАХ (заполняется за последний год
с предоставлением Заемщиком свидетельства качественного обслуживания им долга – отсутствие просроченных
платежей по кредитному договору свыше 5 календарных дней.)
Кредитор +
Цель
Срок
Сумма и
Пога-шена
Наличие
Наличие
Наличие
(дата
использования
кредита
валюта
ли ссудная
пролонпросрочек
случаев
предоставления
кредита (ссуды)
(ссуды)
кредита
задолженн
гаций
реализации
кредита/ссуды)
(ссуды)
ость в срок
кредитором
обеспечения
по кредиту
По каждому случаю пролонгации, возникновения просрочки или реализации обеспечения (залогов, гарантий, поручительств
кредитором) дать краткое изложение причин возникновения такой ситуации.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
17. ВОВЛЕЧЕН ЛИ ЗАЕМЩИК В СУДЕБНЫЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВА (ЕСЛИ ДА, ТО В КАКИЕ)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
18. ВНОСИЛИСЬ ЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В УЧРЕДИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЗАЕМЩИКА_______________________
_______________________________________________________________________________________
При наличии изменений их копии представить в банк
19. СВЕДЕНИЯ ОБ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦАХ ЗАЕМЩИКА, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ
ДОКУМЕНТОВ
Должность
Дата и место
рождения
ФИО
Образование (высшее/
среднее спец-ное/ др.)
ПЕРВАЯ ПОДПИСЬ
Директор
ВТОРАЯ ПОДПИСЬ
Главный бухгалтер
Опыт работы директора
Опыт
работы
руководителем:
Текущее место работы:
Предыдущее
место
работы:
_____ лет (с _______ года)
Период работы с ___.___.______г.
Наименования организации (ИП):____________________________________
Период работы с __.__._____г. по __.__._____г.
Должность:
Опыт работы главного бухгалтера
Опыт
работы
бухгалтером:
Текущее место работы:
Предыдущее
работы:
место
_____ лет (с _______ года)
Период работы с ___.___.______г.
Наименования организации (ИП):____________________________________
Период работы с __.__._____г. по __.__._____г.
Должность:
20. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДПРИЯТИЯХ, ВХОДЯЩИХ В ГРУППУ
Наименование предприятия
ИНН
предприятия
ФИО
руководителя
Тип связи
Примечание
21. ОСНОВНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ЗАЕМЩИКА
Адрес: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Телефон: __________________________
Факс: ______________________________________
Адрес электронной почты: ______________________ Адрес web-сайта:___________________________
Орган государственной регистрации:________________________________________________________
Аудитор:________________________________ Адрес: _________________________________________
Оценщик:_______________________________________________________________________________
Адрес:__________________________________________________________________________________
Подразделение Министерства по налогам и сборам: ___________________________________________
Банковские реквизиты: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Подписи составителей анкеты с указанием должностей и контактного телефона
М.П.
Дата ____.____._________
Данные, указанные в анкете достоверны:
Руководитель
Главный бухгалтер
___________________ (_________________________)
подпись
Ф.И.О.
___________________ (_________________________)
подпись
Ф.И.О.
Примечание: представление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматриваются Банком в
качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявки на получение кредита!
Аналогичная анкета заполняется Поручителем, Гарантом, Залогодателем