Реализация нейропсихологического подхода к комплексной

Реализация нейропсихологического подхода к
комплексной диагностике детей дошкольного
возраста с речевой патологией.
Слепцова А.В.
Учитель- логопед МАДОУ № 215 г. Кемерово
Изменение контингента детей, получающих коррекционную помощь в
ДОУ, предъявляют новые требования к деятельности учителя- логопеда,
поэтому специалисту необходимо более детальное и дифференцированное
заключение о интеллектуальном и речевом статусе воспитанника. Речь- одна
из основных высших психических функций, которая должна быть
обследована весьма тщательно. В последнее время в системе дошкольного
образования Российской Федерации нейропсихологическая диагностика
является все больше социальным запросом и получает практику проведения
ее
в
детских
дошкольных
учреждениях,
общеобразовательных
и
специальных школ. Используя специфические методы обследования детей,
нейропсихология
детского
возраста
может
и
определить
причины
неуспеваемости в ДОУ, ОУ, наметить пути преодоления этих трудностей.
Одним из приоритетного направления нашего учреждения является
коррекция воспитанников. В нашем ДОУ функционирует 2 логопедические
группы для воспитанников старшего дошкольного возраста. Эти группы
комплектуются через городскую ПМПК, в них зачисляются дети с тяжелой
патологией речи - ОНР
II- III уровня,
осложненные стертой формой дизартрии
это 85 % от всех детей логопедических групп, встречаются и другие речевые
заключения СНР, ЗРР, дети инвалиды по зрению, ДЦП и другие.
Эффективность развития и воспитания детей с аномальным развитием
зависит от многих факторов, в том числе и от качественно проведенной
диагностики. Обследование должно быть системным, при котором высшие
психические функции
не исследуются изолированно от других, а
1
анализируются их связи с другими ВПФ. Для нас стала актуальна проблема
поиска эффективных путей диагностики для детей с речевой патологией.
Изучение и переосмысление ряда книг и журналов по комплексной
диагностике
детей
дошкольного
возраста,
позволяет
выявить
компенсаторные возможности детей. Это подтолкнуло нас к мысли о
составлении картотеки комплексной диагностики, в ее основу легла
« Методика нейропсихологической диагностики» Л.С. Цветковой.
Нейропсихология стала отдельной наукой во второй половине 20 в.
благодаря работам ряда исследователей, определивших основное содержание
и границы новой дисциплины. Главными ее творцами были Д.Хебб, Г.Гекен,
А.Р.Лурия, Б.Милнер, К.Лешли, Х.-Л.Тойбер, К.Прибрам, Р.Сперри и
О.Зангвилл. Все они занимались, во-первых, подробной количественной
характеристикой
и
описанием
мозговых
нарушений,
вызванных
заболеваниями или экспериментальными манипуляциями, и, во-вторых,
объективным анализом сопутствующих изменений поведения (вербального и
невербального) с помощью различных тестов и исследований.
В СССР клинические традиции развивал А.Р.Лурия. После Первой
мировой войны Лурия совместно с Л.С.Выготским и А.Н.Леонтьевым
разработал новую психологическую теорию, согласно которой поведение
ребенка по мере развития все больше попадает под контроль внутренней
речи. Позднее Лурия и Тойбер показали, что развитие и осуществление
такого контроля связаны с деятельностью лобных долей.
Исследования межполушарного взаимодействия были начаты еще
при жизни А.Р. Лурия его ученицами Э.Г. Симерницкой, Н.К. Корсаковой и
Л.И. Московичюте, прежде всего на материале межполушарных различий в
мнестических процессах. В последние годы был исследован специфический
вклад каждого полушария в гностическую, речевую и мыслительную
деятельность, а также в общую регуляцию психических процессов и
эмоциональных
состояний.
Современные
2
нейропсихологические
исследования
выявляют
межполушарные
различия
психического
функционирования не только на корковом, но и на подкорковом уровне.
Исследование подкорковых структур мозга было также начато А. Р.
Лурия, что отразилось, прежде всего, в его уникальной концепции трех
функциональных блоков мозга.
Второй этап развития нейропсихологии характеризуется, как нам
представляется, изменением акцентов в исследованиях как А.Р. Лурия, так и
его учеников. Фокус внимания сдвигается с вопросов мозговой локализации
на
проблемы
психологической
структуры
и
организации
высших
психических функций. В результате появляются такие труды А.Р. Лурия, как
«Нейропсихология памяти», «Основные проблемы нейролингвистики» и др.
Развитие этого этапа характеризуется не только дальнейшим уточнением
синдромов
нарушений
отдельных
психических
функций,
рассмотрением, наряду с локальными, диффузных и
но
и
нозологически
специфических синдромов. Итогом этого является возникновение таких
отдельных
ветвей
нейропсихология
нейропсихологии,
нормы
и
как
детская
индивидуальных
нейропсихология,
различий.
Детская
нейропсихология во многом обязана своим становлением усилиям ученицы
Александра Романовича — Э.Г. Симерницкой.
методов
нейропсихологической
диагностики
На основе луриевских
создаются
сейчас
чувствительные методы диагностики ребенка, особенно детей с трудностями
обучения, которые делают возможной раннюю диагностику готовности к
школе и своевременную коррекцию трудностей обучения в дошкольном или
раннем школьном возрасте.
В последние годы разработаны и опубликованы различные варианты
нейропсихологических подходов к диагностике, адаптированных к детскому
возрасту ( Методика…, 1988; И.Ф. Марковская, 1993; Т.В. Ахутина 1995;
Л.С. Цветкова, 1997; А.В. Семенович, 2002… ) Комплексная диагностика с
нейропсихологическими подходами представляет собой модифицированный
вариант нейропсихологической методикой , разработанной А.Р. Лурией,
3
адаптированной
Л.С.
Цветковой
к
обследованию
детей
старшего
дошкольного возраста с нарушениями речи.
Использование этого метода диагностики базируется на понимании «любой
психической деятельности человека, как сложной функциональной системы,
реализация
которой
обеспечивается
целым
комплексом
совместно
работающих аппаратов мозга, вносящий каждый свой вклад в обеспечение
этой функциональной системы (А.Р. Лурия, 1978.) С помощью этих методик
осуществляется структурный синдромный анализ нарушенных психических
процессов, который и является основным способом нейропсихологического
исследования.
Главную роль в данном методе А.Р. Лурия отводит не выделению единичных
симптомов, а описанию целого симптомокомплекса психических изменений,
наступающих при локальном поражении мозга, и вычленению в этом
симптомокомплексе
качественно
однородных
(общих)
признаков,
составляющих специфическое качество-фактор, имеющий определенное
локальное значение.
Это обследование занимает особое место в ряду научных дисциплин
обращенных к проблеме в норме и патологии. Только она позволяет оценить
те
системно-
динамические
перестройки,
которые
сопровождают
психическое и речевое развития ребенка с точки зрения его мозгового
обеспечения.
Комплексная диагностика с нейропсихологическим подходом решает
следующие задачи, выявления причин и механизма отставания в развитии
ребенка, узучает несформированность или задержку развития ВПФ и их
структурную
неполноценность,
выявляет
недостаточность
работы
определенных зон мозга функционального и органического генеза, то есть
дает возможность соотнести девиацию или дефецит в развитии психики и
речи ребенка с задержкой созревания тех или иных других зон головного
мозга.
4
Применение нейропсихологического метода анализа показывает, что
нарушение речевой деятельности не является изолированным проявлением
одной функции- оно вовлекает в патологический процесс целый комплекс
функций, в том числе и неречевых. Однако общее недоразвитие речи
возникает на фоне рассогласования с другими психологическими системами
и их дефектности.
Исследовать нарушенную, несформированную речь необходимо начиная
с изучения процессов предметного восприятия и образов. Л.С. Выготский
писал, что всякое слово имеет первоначальный образ- представление и рост
словаря связан с образованием многочисленных связей между предметным
образом и словом. Важной является та роль речи, которую она выполняет в
психической деятельности человека- она организовывает все ВПФ, входит в
их структуру, регулирует деятельность и поведение, т.е. речь, формируясь и
развиваясь как самостоятельный психический процесс, затем начинает
выполнять и функции опосредствования ВПФ, их связывания и организации.
Подробный
перечень
и
описание
существующих
методик
нейпропсихологического обследования представлена в известных работах
А.Р. Лурия (1969) и других исследователей. В последние годы разработаны и
опубликованы различные варианты нейропсихологических подходов к
диагностике, адаптированных к детскому возрасту ( Методика…, 1988; И.Ф.
Марковская, 1993; Т.В. Ахутина 1995; Л.С. Цветкова, 1997; А.В. Семенович,
2002… ) Многие исследовательские пробы, которыми пользуются в
нейропсихологическом
приемами
обследовании,
обследования
звуковой
совпадают
(
с
фонетико-
логопедическими
фонематической),
лексической, грамматической сторон речи, письма, чтения.
Существует много методик нейропсихологического обследования детей.
Мы
в
своей
практике
используем
комплексную
диагностику
с
нейропсихологическими подходами в основу, которой легла методика Л.С.
Цветковой, она адаптирована для обследования детей старшего дошкольного
возраста.
5
Методика нейропсихологического подхода дает исследовать нарушенную
(или несформированную функцию на трех
уровнях ее организации-
мозговом, психофизиологическом и психологическом, что позволяет не
просто обнаружить симптом, но и его природу и механизмы, нарушение
внутри- и межфункциональных связей. Такой подход к дефекту дает
возможность
сохранные
поставить
уровни,
на
дифференцированный
базе
которых
диагноз
наметить
и
вычленить
адекватный
путь
коррекционно- развивающей работы.
Наша
комплексная
диагностика
с
нейропсихологическими
методиками предназначена для обследования детей 5- 6 летнего возраста.
Она состоит из 4х разделов:
I.
Сенсо- моторный гнозис;
II.
Эмоционально- волевая сфера;
III.
Психические процессы;
IV.
Речевые процесcы.
На наш взгляд, эта диагностика продуктивна в работе с детьми с системной
речевой патологией. В первую очередь это дети с СНР (системное
недоразвитие речи )
и ОНР И ЗПР. Картина нарушений у таких детей
неоднородна и не исчерпывается речевыми симптомами. У большинства из
них отмечается несформированность и других ВПФ.
Комплексная диагностика с нейропсихологическими подходами, охватывает
как речевые, так и неречевые возможности воспитанника, позволяет провести
качественную
функциональную
диагностику
индивидуального сопровождения ребенка
и
разработать
план
комплексной коррекционно-
развивающей направленности.
Например, при диагностике двигательной сферы, которая входит в
сенсомоторный гнозис выявлено инертность в двигательной сфере, то при
планировании комплексного индивидуального коррекционно-развивающего
сопровождения включаем в работу по устранению нарушений следующих
6
специалистов: инструктора по плаванию, по физическому воспитанию,
воспитателя и психолога.
По итогам логопедических выпускных, которые проходят в присутствии
членов
городской
ПМПК,
можно
судить
о
высоких
результатах
комплексного коррекционно- развивающей сопровождения воспитанников.
В 2010г. было выпущено 20 воспитанников, у них встречались следующие
речевые заключения: СНР тяжелой степени тяжести, ОНР II и III уровня, ЗРР,
по мониторингу результатов коррекции отклонения в развитии речи была
выявлена
положительная динамика развития всех детей. Достигнуты
результаты
подтверждают
необходимость
введение
комплексной
диагностики, как наиболее точного инструмента исследования ВПФ с
речевыми
нарушениями
по
сравнению
диагностики.
7
с
традиционными
формами
Литература:
1. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста//Под ред.
Л.С.
Цветковой.
-
Москва-Воронеж.:
Российская
академия
образования. – 2001. - 139 с.
2. Гончарова О.А., Новикова Г.Р., Шалимов В.Ф. Нейропсихологическое
исследование высших психических процессов у успевающих учеников
начальных классов средней школы//Дефектология. – 1996. - №6. – С.713
3. А.Р. Лурия и современная нейропсихология /Под ред. Хомской Е.Д.,
Цветковой Л.С., Зейгарник Б.В. М., 1982.
4. Семенович А. В., Цыганок А.А. Нейропсихологический подход к
типологии
онтогенеза/Нейропсихология
сегодня/Под
ред.
Е.Д.
Хомской – М.: изд-во МГУ. – 1995. - С.170-182
5. Симерницкая Э.Г. Доминантность полушарий. М., 1976.
6. А. В. Семенович Нейропсихологическая диагностика и коррекция в
детском возрасте М.: «Академия», 2002.- 227с.
7. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. М.: “Российское педагогическое агентство”, “Когито-центр”. - 1998. –
128с.
8. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987.
9. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. М.: “Российское педагогическое агентство”, “Когито-центр”. - 1998. –
128с.
10.Комплексное сопровождение детей дошкольного возраста // Под ред.
Л.М. Шипицыной – Санкт- Петербург .- 2005. – 230с.
8
11.Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушения и
восстановление. - М.: Юристъ. - 1997. - 256 с.
12.Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазия и восприятие. – М.: Изд-во
“институт практической психологии”, Воронеж: НПО “МОДЭК”.1997. – 197 с.
13.Ченцов
Н.Ю.
представлений
Об
особенностях
при
нарушений
поражении
пространственных
правого
и
левого
полушарий//Взаимоотношения полушарий мозга. – Тбилиси.: Б.и. –
1982. – С.203
Шипицына Л.М. Нейропсихологические аспект диагностики детей в
процессе коррекционно-развивающего обучения//Дефектология
9
Изменение контингента детей, получающих коррекционную помощь в
ДОУ, предъявляют новые требования к деятельности учителя- логопеда,
поэтому специалисту необходимо более детальное и дифференцированное
заключение о интеллектуальном и речевом статусе воспитанника. Речь- одна
из основных высших психических функций, которая должна быть
обследована весьма тщательно. В последнее время в системе дошкольного
образования Российской Федерации нейропсихологическая диагностика
является все больше социальным запросом и получает практику проведения
ее
в
детских
дошкольных
учреждениях,
общеобразовательных
и
специальных школ. Используя специфические методы обследования детей,
нейропсихология
детского
возраста
может
и
определить
причины
неуспеваемости в ДОУ, ОУ, наметить пути преодоления этих трудностей.
Применение нейропсихологического метода анализа показывает, что
нарушение речевой деятельности не является изолированным проявлением
одной функции- оно вовлекает в патологический процесс целый комплекс
функций, в том числе и неречевых.
В
своей
практике
используем
комплексную
диагностику
с
нейропсихологическими подходами в основу, которой легла методика Л.С.
Цветковой, она адаптирована для обследования детей старшего дошкольного
возраста
Методика нейропсихологического подхода дает исследовать нарушенную
(или несформированную функцию на трех
уровнях ее организации-
мозговом, психофизиологическом и психологическом, что позволяет не
просто обнаружить симптом, но и его природу и механизмы, нарушение
внутри- и межфункциональных связей. Такой подход к дефекту дает
возможность
сохранные
поставить
уровни,
на
дифференцированный
базе
которых
коррекционно- развивающей работы.
10
диагноз
наметить
и
вычленить
адекватный
путь