Приложение-1-заявка-1-для-банковской

Приложение №1
Заявка на получение банковской гарантии
1. Общие сведения о компании
1.1.Полное наименование (допустимо
сокращение организационно-правовой
формы) (заполняется в соответствии с
Уставом)
1.2 Краткое наименование
1.3. Вид деятельности
1.4.ОГРН/ Дата
1.5. ИНН / КПП
1.6. Адрес места нахождения:
1.7. Фактический адрес:
1.8. ФИО, должность представителя
Принципала, уполномоченного
подписывать Договор о предоставлении
банковской гарантии
1.9. Контактное лицо для решения
вопросов, связанных с выдачей банковской
гарантии
(ФИО, тел., факс, e-mail):
1.10.Банковские реквизиты
1.11. Номера телефонов
1.12. Сведения о всех открытых (в т.ч.
неработающих) расчетных счетах в рублях и
текущих счетах в иностранной валюте
Номер счета
Наименование
банка
Валюта
счета
1.13. Единоличный исполнительный орган в
соответствии с уставом (ФИО, должность)
1.14. Учредители
2. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА), ПО КОТОРОМУ
ВЫДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор)
2.1. Заказчик по контракту (наименование,
адрес и банковские реквизиты + ИНН):
2.2. Является ли контракт государственным
или муниципальным
2.3. Способ размещения государственного
(муниципального) заказа
да
нет
государственный
конкурс
муниципальный
аукцион
аукцион в
электронно
й форме
2.4. Протокол оценки и сопоставления
заявок на участие в конкурсе, протокол
аукциона
2.5. Предмет контракта
2.5.1. Начальная цена контракта
2.5.2. Предложенная Вами цена контракта
(в рублях и процентном соотношении)
2.5.3. Фактическая цена контракта
Наличие аванса
да
нет
Начало работ
Окончание работ
2.6. Сроки по контракту
Окончание срока действия
контракта
2.7. Территория производства работ/
выполнения услуг по контракту:
2.9. Сумма банковской гарантии
3.СРОК ДЕЙСТВИЯ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ (согласно аукционной документации)
Укажите требуемый срок банковской гарантии, согласно требованиям Заказчика.
4. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГАРАНТА (в соответствии с условиями государственного (муниципального)
контракта)
4.1.Возмещение убытков в полном объеме,
неустойка не возмещается
4.2. Возмещение только неустойки, но не
убытков
4.3. Возмещение неустойки и убытков
в части, непокрытой неустойкой
4.4. Иное
Принципал
(подпись)
(Ф.И.О.)
МП
«___»___________ 2014 г.