Приложение 1 к перечню документов для рассмотрения заявления на получение... гарантии в КБ «МСБ» (ООО)

Приложение 1 к перечню документов для рассмотрения заявления на получение банковской
гарантии в КБ «МСБ» (ООО)
Заявление юридического лица на получение банковской гарантии
1. Общие сведения
1.1. Полное наименование
1.2. Краткое наименование:
1.3. ФИО, должность представителя
Принципала, уполномоченного
подписывать Договор о
предоставлении банковской
гарантии
Наименование, дата и номер
документа, подтверждающего
полномочия представителя
Принципала
1.4. Контактное лицо для решения
вопросов, связанных с выдачей
банковской гарантии
(ФИО, тел., факс, e-mail):
1.5. Банковские реквизиты
2. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО
КОНТРАКТА), ПО КОТОРОМУ ДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор)
2.1. Заказчик по контракту:
2.2. Является ли контракт
государственным или
муниципальным
да
нет
государственный
муниципальный
2.3. Способ размещения
государственного (муниципального)
заказа
конкурс
аукцион
2.3.1. Закон, в рамках которого
осуществляется закупка
2.4. Протокол оценки и
сопоставления заявок на участие в
конкурсе, протокол аукциона
223-ФЗ
44-ФЗ
Номер
Дата
аукцион в
электронной
форме
иной
№ Лота
2.5. Предмет контракта
2.5.1. Начальная цена контракта
2.5.2. Предложенная Вами цена
контракта (в рублях и процентном
соотношении)
Наличие аванса
Источник финансирования
исполнения обязательств по
контракту (уточнить)
да
собственные
нет
заемные
другие
2.6. Срок выполнения работ/услуг по
контракту
2.7. Территория производства работ/
выполнения услуг по контракту:
2.8. Наличие субподрядчиков:
да
нет
Перечислить:
1. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться,
и стоимость их работ
2. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться,
и стоимость их работ
3. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться,
и стоимость их работ
2.9. Сумма банковской гарантии
2.10. Является ли сделка крупной
2.11. Наличие формы /требований к
содержанию банковской гарантии со
стороны Заказчика
да (Предоставить документ,
подтверждающий согласие учредителей на
совершение сделки. В случае, если руководитель и
учредитель одно лицо, документы не
предоставляются)
да
нет
нет
3.СРОК ДЕЙСТВИЯ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
Укажите точные даты требуемого срока банковской гарантии, согласно требованиям
Заказчика. При этом Вы должны в него включить:
3.1. срок выполнения работ/оказания
услуг
3.2. период гарантийных
обязательств (если Заказчик требует
обеспечение на этот период)
3.3. срок для предъявления
претензий Гаранту
3.4. ИТОГО - СРОК ДЕЙСТВИЯ
БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
С «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
4. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГАРАНТА (в соответствии с условиями государственного
(муниципального) контракта)
4.1. Возмещение убытков в полном объеме,
неустойка не возмещается
4.2. Возмещение только неустойки, но не убытков
4.3. Возмещение неустойки и убытков
в части, непокрытой неустойкой
4.4. Иное
5. ОПЫТ РАБОТЫ ПРИНЦИПАЛА
5.1. Опыт предприятия в сфере деятельности, в
связи с осуществлением которой выдается
банковская гарантия
5.2. Какая доля в валовом доходе Принципала
приходится на подобные работы/услуги (в
процентах)
5.3. Опыт работы предприятия с данным
заказчиком по контракту (количество контрактов,
цены и сроки контрактов)
6. ОПИШИТЕ КРУПНЫЕ АНАЛОГИЧНЫЕ ДОГОВОРЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ИЛИ
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ КОНТРАКТЫ) ПОДОБНОГО РОДА, ВЫПОЛНЕННЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 ГОДА:
(указываются контракты уже исполненные, с актами сдачи работ, подписанными государствен
(муниципальными) заказчиками).
Данную информацию можно представить отдельной справкой на бланке организации, подписанн
печатью.
Наименование
заказчика (ИНН)
Предмет контракта
Дата
подписания
контракта
Дата
окончания
контракта
Стоимость
Контракта, тыс.
руб.
Полученные
средства за
выполненные
работы, тыс.
руб.
7. ОПИШИТЕ КРУПНЫЕ АНАЛОГИЧНЫЕ ДОГОВОРЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ИЛИ
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ КОНТРАКТЫ) ПОДОБНОГО РОДА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПРОЦЕССЕ
ИСПОЛНЕНИЯ: (указываются контракты в процессе исполнения).
Данную информацию можно представить отдельной справкой на бланке организации,
подписанную и с печатью.
Наименован Предмет
Дата
Дата
Стоимость
Полученные Остаток
ие
контракта
подписания
окончания Контракта, тыс. средства за
средств к
заказчика
контракта
контракта руб.
выполненные получению,
(ИНН)
работы, тыс. тыс. руб.
руб.
8. Предлагаемые виды обеспечения по гарантии
Без обеспечения
Поручительство юридических лиц (указать наименование и ИНН):
1.
2.
Здания и сооружения (описание автотранспорта объекта недвижимости, место расположения,
рыночную стоимость):
Описание оборудования:
Место расположения:
Рыночная стоимость:
Автотранспортные средства (описание автотранспорта: марка, год выпуска, рыночная
стоимость):
Марка
Год выпуска
Рыночная стоимость
Оборудование (описание оборудования, год выпуска, рыночную стоимость):
Описание оборудования
Год выпуска
Рыночная стоимость
Контр-гарантия иных финансовых институтов
Вексель КБ «МСБ» (ООО)
Ценные бумаги
Залог прав требования по депозиту юридического лица, размещенного в Банке
При наличии формы или требований к содержанию банковской гарантии со стороны Заказчика,
предоставление формы такой банковской гарантии (требований к её содержанию) или ссылки на
документ с описанием формы банковской гарантии или требований к ее содержанию, является
обязательным!
Без предоставления в Банк таких сведений рассмотрение документов не производится!
Принципал
/
(подпись)
/
(Ф.И.О.)
МП
Дата оформление «___» _____________ 201__г.