Форма протокола испытания проб

Приложение 7
ООО «Комплексная безопасность»
Утверждаю
_______________________
«____» _____________2015 г.
ПРОТОКОЛ № ___
испытаний образцов (проб) пенообразователя
1. Сведения об испытательной лаборатории проводившей испытания
Наименование:_____________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ____________________________________________________________
Место проведения испытаний: ________________________________________________
Аттестат аккредитации: ______________________________________________________
Дата выдачи: _______________________________________________________________
Срок действия аттестата Аккредитации: _________________________________________
2. Сведения о заказчике испытаний:
Наименование организации: __________________________________________________
Адрес: _____________________________________________________________________
3. Сведения об изготовителе продукции:
Наименование организации: __________________________________________________
Адрес: _____________________________________________________________________
4. Сведения об испытанной продукции:
Наименование пенообразователя: _____________________________________________
Тип пенообразователя: _______________________________________________________
Модификация пенообразователя: ______________________________________________
(% содержание в водном рабочем растворе)
Марка: _____________________________________________________________________
Наименование стандарта: ____________________________________________________
Наименование НД: __________________________________________________________
Технические характеристики при проведении периодического контроля показателей качества
пенообразователя:
№
Значение показателей и типы
Показатель
п.п.
пенообразователей по НД
Класс опасности: ____________________________________________________________
5. Основание для проведения испытаний: _______________________________________
(решение по заявке, договор и т.п.)
6. Программа и методы испытаний: _____________________________________________
(ПМИ; ГОСТ)
1
7. Идентификационные сведения о представленном на испытания пенообразователе:
(внешний вид, кодировка, комплектность проб, соответствие технической
документации и акту отбора)
8. Сведения об отборе образцов: _____________________________________________________
(наименование организации, производившей отбор, дата отбора, № акта)
9. Дата и место проведения испытаний: _______________________________________________
10. Условия окружающей среды:
- Температура воздуха
_____°С
- Атмосферное давление
_____ кПа
- Относительная влажность воздуха во время испытаний
_____%
- Скорость ветра
_____ м/с
11. Испытательное оборудование.
№
п/п
Наименование
№
испытательного
оборудования, тип (марка),
заводской, инвентарный №
Изготовитель
(страна,
предприятие,
фирма, год
выпуска)
Основные
технические
характеристики
Год ввода в
эксплуатацию
Дата и №
документа об
аттестации ИО,
периодичность
1
12. Средства измерений
№
п/п
Наименование
№
(тип (марка),
заводской номер,
год выпуска)
Изготовитель
(страна,
предприятие,
фирма)
Год ввода в
эксплуатацию
Метрологические
характеристики СИ
Диапазон
измерений
Класс точности
(погрешность)
Свидетельство о
поверке (номер,
дата, срок действия)
1
13. Материалы
Вода ____________________________________________________________________
(образцовые буферные растворы)
14. Проверяемые показатели и фактические значения показателей испытанного образца:
№
№
п/п
Наименование
показателя
Результат испытания
(среднее значение)
Требуемое значение по:
ГОСТ Р 50588 и
ГОСТ 53280.2
Метод испытаний
1
15. Заключение:
Данный протокол распространяется только на образец, подвергнутый этим
испытаниям.
Испытания провели: _______________________
________________________
Тиражирование без разрешения руководителя ИЛ запрещено.
2