Функциональные методы исследования системы

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.Н.И.ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра внутренних болезней медико-биологического факультета
«Утверждаю»
Декан факультета, профессор
О.В.Камкина
2014 год
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ЭЛЕКТИВА
«Функциональные методы исследования системы кровообращения в
клинике внутренних болезней»
для
студентов
отделения
Курс 6.
Семестр XI.
Неделя 17-18
Лекций 20 часов.
Практических занятий 50 часов.
Всего часов - 70 часов.
2014
лечебного
Рабочая программа обсуждена на методическом совещании кафедры
внутренних болезней МБФ
« » _____________________ 2014 года.
Зав. кафедрой внутренних болезней
профессор
С. П. Григорьев
2
Аннотация к элективу
«Функциональные методы исследования системы кровообращения в
клинике внутренних болезней»
Основная цель организации и проведения электива – углубленное
обучение студентов лечебного отделения МБФ функциональной диагностики
системы кровообращения. Цель данного электива - овладение основными
методами функциональной диагностики системы кровообращения как в норме,
так и при различных заболеваниях внутренних органов.
Во время прохождения спецкурса предусматривается:
- -изучение студентами основ работы диагностической аппаратуры и
методик проведения функциональных исследований,
- -обучение студентов анализу и клинической интерпретации результатов
функциональных исследований.
- По отведенному на электив учебному плану предусматривается
количество часов:
- всего – 70,
- из них лекционных – 20,
- практических занятий – 50.
3
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
электива «Функциональные методы исследования системы
кровообращения в клинике внутренних болезней»
Наименование раздела
1. Электрокардиография
2. Холтеровское мониторирование
и суточное мониторирование АД
3. Эхокардиография
4. Тесты с физической нагрузкой
всего
Количество учебных часов
лекции
практ. занятия
всего
8
22
30
2
8
2
4
20
4
6
28
6
20
50
70
4
1.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ.
1.1 Введение. Организация работы кабинета ЭКГ. Штатное расписание.
1.2Основы электрофизиологии сердца. Трансмембранный потенциал. Функция
автоматизма, проводимости, возбудимости, рефрактерности. Механизмы
формирования ЭКГ. Схема проводящей системы сердца.
1.3 Правила регистрации ЭКГ. Показатели нормальной ЭКГ и варианты нормы.
Повороты сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков. S-тип
ЭКГ.
1.4Изменения ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца. Гипертрофия
предсердий. Перегрузка правого и левого предсердий. Сочетанная
гипертрофия предсердий. Гипертрофия левого желудочка. Особенности
электрофизиологии. Оформление ЭКГ заключения. Гипертрофия правого
желудочка. Особенности электрофизиологии. Оформление ЭКГ
заключения. Сочетанная гипертрофия обоих желудочков.
1.5. Синдромы предвозбуждения желудочков.
1.6 Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Блокады левой и правой
ножек пучка Гиса. Различные варианты. Сочетание их с гипертрофией
отделов сердца.
1.7 Аритмии: классификация. Аритмии, обусловленные нарушением
образования импульса. Нарушения автоматизма синусового узла.
Эктопические ритмы и импульсы, исходящие из предсердий. Миграция
водителя ритма. Выскальзывающие сокращения.
1.8. Аритмии, обусловленные нарушением образования импульса.
Экстрасистолии. Классификация. Определение локализации по ЭКГ
признакам. Предсердные, узловые, желудочковые экстрасистолы.
Возвратные, реципрокные экстрасистолы. Пароксизмальные тахикардии.
Суправентрикулярная (предсердные, возвратная, с ортоградной АВблокадой,
реципрокная,
многофокусная).
Пароксизмальные
и
непароксизмальные тахикардии из АВ-соединения. Желудочковые
тахикардии. Посттахикардиальный синдром.
1.9. Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса (блокады).
Синоаурикулярные блокады, классификация. Электрофизиологические
механизмы,
ЭКГ-диагностика.
Атриовентрикулярные
блокады,
Классификация. Диагностика степени и локализации блокады. Полные и
неполные блокады. ЭКГ при электрокардиостимуляции. Аритмии,
обусловленные комбинированными нарушениями образования и
проведения импульса.
1.10 Парасистолия. Электрофизиологические механизмы, ЭКГ-диагностика.
Варианты. Эктопические ритмы с блокадой выхода.
1.11 Фибрилляции. Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий.
Трепетание и фибрилляция желудочков. Дифференциальная диагностика
тахиаритмий.
5
1.12 ЭКГ диагностика коронарной недостаточности. Хроническая коронарная
недостаточность. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии.
Функциональные и фармакологические пробы для выявления ИБС.
ЭКГ при инфаркте миокарда. Электрофизиология. Крупноочаговые,
трансмуральные, мелкоочаговые инфаркты. Локализация, стадия,
глубина поражения по ЭКГ данным. Дифференциальный диагноз
инфаркта миокарда. Повторные инфаркты миокарда. Инфаркт миокарда
на фоне блокад ножек пучка Гиса. Хроническая аневризма сердца.
1.13 ЭКГ при некоторых заболеваниях: остром и хроническом лёгочном сердце,
перикардите,
миокардите, заболеваниях ЖКТ, дисгормональной
кардиомиопатии. ЭКГ при электролитных нарушениях, передозировке
сердечных гликозидов и других медикаментозных воздействиях. ЭКГ у
детей.
2
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ.
Показания к исследованию (выявление ишемических изменений в
условиях обычной жизни человека, выявление безболевой ишемии,
выявление
нарушений
ритма и
проводимости и
решение
соответствующих клинических задач). Техническое обеспечение.
Методика проведения. Демонстрация техники наложения электродов.
Методика обработки данных, построение заключения. Принцип подбора
лекарственных препаратов на основании данных мониторирования.
Понятие о вариабельности ритма сердца.
3 СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Показания к исследованию. Техническое обеспечение метода. Методика
проведения суточного мониторирования АД. Оценка результатов и их
клиническая интерпретация. Принцип индивидуального подбора
гипотензивной терапии.
Принцип бифункционального мониторирования – холтеровского и
СМАД. Клиническое значение исследования.
4 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ.
4.1. Основы ультразвуковой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
4.1.1. История развития ультразвуковой диагностики.
4.1.2. Технические основы ультразвуковой диагностики.
4.1.3. Эхо- и допплеркардиография: принципы метода; А, М, В-режимы ЭхоКГ,
основные виды допплерКГ – импульсный постоянный, цветной, тканевой
– их сравнительная характеристика.
4.1.4. Методические основы проведения ультразвукового иссдедования сердца:
УЗ-доступы, исследование по длинной и короткой оси, чреспищеводная,
контрастная, стресс-ЭхоКГ.
4.2. Основы ультразвуковой анатомии сердца.
6
4.2.3
4.2.1. Особенности изображения сердца из левой парастернальной
позиции, визуализация левого желудочка, митрального клапана, аорты.
Методика получения качественного изображения, проведения измерений.
Особенности изображения сердца в апикальной, субксифоидной и
супрастернальной позициях.
4.2.2 Расчет параметров центральной гемодинамики, показателей
насосной и диастолической функций сердца; анализ фаз сердечного
цикла по параметрам работы клапанов и камер сердца.
Нормальные показатели допплерКГ внутрисердечных потоков крови.
4.3 Диагностика приобретенных и врожденных пороков сердца.
4.3.1 Общие принципы диагностики пороков сердца с помощью
ультразвуковых методов.
4.3.2. Диагностические критерии приобретенных пороков сердца
(митральных стеноза и недостаточности, аортальных стеноза и
недостаточности) по данным М-, В-ЭхоКГ, изменения допплер КГ.
Методика построения УЗ заключения с учетом стадии развития порока.
Обзор возможных причин развития пороков неревматической этиологии.
4.3.3 Диагностические признаки врожденных пороков сердца – ДМПП,
ДМЖП, врожденного аортального стеноза. Изменения гемодинамики при этих
пороках, сопоставление с данными аускультации и других методов
исследования.
4.3.3. Пролпас митрального клапана: этиология, механизмы развития,
ЭхоКГ признаки. Классификация ПМК по ЭхоКГ картине. Осложнения
ПМК.
4.3.4. Эхо- и допплерКГ диагностика осложнений пороков сердца:
лёгочной гипертензии, внутрисердечных тромбов, дилатации камер
сердца и относительной недостаточности клапанов.
4.4 Эхо- и допплерКГ диагностика инфекционного эндокардита.
4.5 Дифференциальная диагностика систолических шумов сердца: Эхо- и
допплерКГ находки, объясняющие причину шума.
4.6. Диагностика ишемической болезни сердца.
4.6.1 Сегментарное строение левого желудочка, сопоставление с данными
коронароангиографии.
4.6.2 Понятие о нормо-, гипо-, гипер-, дискинезии.
4.6.3 Ультразвуковая диагностика ИБС: выявление очаговых изменений
функции левого желудочка, гипертрофии стенок, изменения насосной и
диастолической функций, митрально-папиллярной дисфункции, аневризмы,
внутрисердечных тромбов, внутрисердечных разрывов; диагностические
признаки острого инфаркта миокарда, сопоставление с данными ЭКГ; подходы
к визуализации коронарных артерий при цветном допплеровском
исследовании.
4.7 Гипертрофии отделов сердца.
4.7.1. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и других
отделов сердца. Расчет массы миокарда левого желудочка. Виды гипертрофии
(симметричная, асимметричная). Этиология различных видов гипертрофий.
7
4.7.2 Диагностические признаки различных видов гипертрофических
кардиомиопатий.
4.8 Дилатации отделов сердца.
4.8.1. Диагностические признаки дилатации различных отделов сердца.
Возможные причины развития дилатации отделов сердца (пороки сердца, ИБС,
миокардиты,
дилатационная
кардиомиопатия)
–
подходы
к
их
дифференциальной диагностике с помощью УЗ методов исследования сердца.
4.8.2. Диагностические признаки дилатационной кардиомиопатии.
4.9. Диагностика отдельных заболеваний.
4.9.1. Диагностические признаки гидроперикарда.
4.9.2. Диагностические признаки инфекционного эндокардита.
4.9.3. Диагностика опухолей сердца.
5.
ТЕСТЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Виды
нагрузочных
проб.
Велоэргометрия:
показания
и
противопоказания, методика исследования, интерпретация результатов.
Стресс-ЭХО-КГ: методика проведения (с физической нагрузкой, с
добутамином), показания к исследованию. Методика оказания первой
помощи при осложнениях при проведении нагрузочных проб.
6. ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по электрокардиографии./В.Н. Орлов – М., «Медицина», 2004.
2. Руководство по клинической электрокардиографии./М.И. Кечкер – М., 2000.
3. Ф. Циммерман Клиническая электрокардиография. М.: «Бином», 1997.
4. А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович Суточное мониторирование ЭКГ.
– М.: «Медпрактика», 2000.
5. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. – М.: «Медпрактика», 2000.
6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. – М.:
«Стар’Ко», 1998.
7. Клиническая эхокардиография./ Н. Шиллер, М.А. Осипов – М., 1993.
8. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. – М., «Видар», 1999.
9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 5 т./под ред.
В.В. Митькова, т. 4. – М., «Видар», 1997.
10.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 5 т./под ред.
В.В. Митькова, т. 5. – М., «Видар», 1997.
8