Утверждено приказом директора ООО «Поставка» №б/н от

Утверждено
приказом директора ООО «Поставка» №б/н от 26.08.15г.
Редакция 1
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА
ИЗО СТУДИИ «НЕПОСЕДА»
Настоящим я, (Ф.И.О. родителя и паспортные данные), законный представитель
(указать Ф.И.О. ребенка, год рождения) сообщаю руководителю ИЗО Студии «Непоседа»
следующие данные:
1. Родители ребенка: (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, номера
телефонов, адрес электронной почты).
2. Лица, помимо родителей, имеющие право приводить ребенка на занятия в ИЗО
Студию «Непоседа», а также забирать ребенка с занятий: (Ф.И.О., паспортные данные,
место жительства, номера телефонов, адрес электронной почты).
3. Ребенок не имеет каких-либо противопоказаний (в т.ч. медицинских) для
посещения занятий в ИЗО Студии «Непоседа».
Настоящим я, (Ф.И.О.), уведомляю руководителя ИЗО Студии «Непоседа» о том, что
с Публичной офертой на заключение договора об оказании услуг от 26 августа 2015г. в
редакции №1, с Правилами посещения ИЗО Студии «Непоседа» от 26.08.15г. в редакции
№1 я ознакомлен, условия Оферты и Правил мне известны и понятны.
Настоящим, (Ф.И.О.), даю согласие ООО «Поставка» (ОГРН – ОГРН 1146671018746)
(далее по тексту – Оператор) на обработку соответствии с ФЗ РФ от 27.07.2006г. № 152ФЗ «О защите персональных данных» (далее – Закон) своих, моего несовершеннолетнего
ребенка и его родителей, иных лиц, в отношении которых мной предоставлена
информация, а именно:
- перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия,
имя, отчество, домашний адрес, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта,
сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи, подразделение и код подразделения,
номера телефонов, адреса электронной почты.
___________________________________________
ф.и.о. полностью
___________________________
подпись
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении
персональных данных, которые необходимы или желаемы для занятия в ИЗО Студии
«Непоседа», включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, а также на блокирование и уничтожение персональных данных.
Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с
использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 3-х
лет. Я уведомлен (-на) о своём праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв
производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом
законодательством Российской Федерации.
___________________________________________
ф.и.о. полностью
Дата
___________________________
подпись