Объектам

На бланке организации
В ПАО МГТС
______________№_________________
На ___________ от ________________
Заявление № __________
на предоставление доступа к объекту инфраструктуры
Наименование и организационно-правовая форма
Пользователя
ИНН Пользователя
Фактический почтовый адрес Пользователя
Номер договора на предоставление доступа (при его
наличии)
Цель предполагаемого использования объекта
инфраструктуры
Предполагаемые сроки пользования объектом
инфраструктуры
Адрес объекта
Индекс объекта
Пользователь запрашивает доступ к объекту инфраструктуры для (указать):
размещения оборудования
модернизации оборудования
переноса оборудования по инициативе МГТС
Состав оборудования, устанавливаемого в стойку
1
Наименование работ
(размещение,
модернизация, переноc)
Новая
Существующая
МГТС
стойки
Пользователь
Тип стойки
Размер
(технологическая, стойки
№
электропитания, ВхШхД
коммутационная)
(см)
Статус
стойки
Размер
оборудования
ШхГхВ
(см)
Колво
Потребляемая
мощность
(AC/DC)
60 В
220 В
Собственник
Вес
устан
авли
ваем
ого
обору
дова
ния
(кг)
Номер сертификата
соответствия на
оборудование
переноса оборудования по инициативе Пользователя
Исходные данные по кабелю
Номер/марка/емкость кабеля
Исходные данные по оборудованию
1.
2.
Общая потребляемая мощность:
Особые требования по ТВР (температура и влажность):
Общий вес оборудования: вес стойки+вес установленного оборудования+вес
устанавливаемого оборудования
Тепловыделение (Вт)
Контактные данные Пользователя
Должность
Фамилия, Имя, Отчество
+ 18-24С, влажность 10-80%
300 без учета ШКО
5,40
Телефон, факс
E-Mail
Дополнительная информация по размещению/модернизации/переносу оборудования
* При модернизации/переносе оборудования по инициативе МГТС указать индекс объекта (здания) и адрес объекта (здания) освобождения.
* При модернизации/переносе оборудования по инициативе Пользователя указать: причину выполнения работ, индекс объекта (здания),
адрес объекта (здания), этаж, ряд, место фактического размещения модернизируемого/переносимого оборудования.
Заявление Пользователя на демонтаж оборудования предоставляется отдельно.
Приложение:
1.** Копия свидетельства о государственной регистрации Пользователя в качестве юридического лица или индивидуального
предпринимателя;
2.** Копия свидетельства о постановке на налоговый учет;
3.*** Копия устава, учредительного договора (при наличии);
4. Копии документов, подтверждающих полномочия на подписание заявления и договора (доверенность и т.п.);
5. Копии сертификатов соответствия на кабели связи;
6. Информация, полученная Пользователем по его запросу о возможности доступа к объекту инфраструктуры (если Пользователь
заказывал услугу МГТС по осмотру, измерению, обследованию объекта инфраструктуры).
7*** Письмо от Заказчика о наделении Пользователя полномочиями по подаче Заявления, заключению договора, размещению оборудования в
интересах Заказчика, к которому прилагаются:
- карточка с банковскими реквизитами Пользователя;
- заверенный Заказчиком договор, заключенный между Пользователем и Заказчиком, содержащий реквизиты договора (дата и номер) и
соответствующие полномочия Пользователя.
Примечание:
** документы не представляются, если они не изменились с момента предыдущего заявления на предоставление доступа к объекту;
*** документы представляются, если Заказчиком является лицо, финансируемое из соответствующего бюджета.
Уполномоченное лицо Пользователя
Ф.И.О.