Форма заявления - Региональная служба по тарифам

На фирменном бланке организации
исх. № _______от _________
(регистрационный номер заявителя)
И.о. руководителя
региональной службы по тарифам
Нижегородской области
А.В. Семенникову
Заявление
Основания для рассмотрения: ____________________________________________________
Предлагаемые к установлению тарифы на услуги по передаче электрической энергии для
взаиморасчетов между сетевыми организациями:
Таблица 1
Год
1 полугодие
2 полугодие
Двухставочный тариф
Одноставочный
Двухставочный тариф
тариф,
Ставка за содержание Ставка на оплату
Ставка за содержание Ставка на оплату
руб./кВт.ч
электрических сетей технологического
электрических сетей технологического
расхода (потерь)
расхода (потерь)
руб./МВт в месяц
руб./МВт.ч
руб./МВт в месяц
Одноставочный
тариф,
руб./кВт.ч
руб./МВт.ч
1
2
n
Предлагаемая к установлению НВВ сетевых организаций на долгосрочный период
регулирования (без учета оплаты потерь):
Таблица 2
Год
НВВ без учета оплаты потерь
тыс. руб.
1
2
n
Предлагаемые к установлению долгосрочные параметры регулирования для территориальных
сетевых организаций, в отношении которых тарифы на услуги по передаче электрической энергии
устанавливаются на основе долгосрочных параметров регулирования деятельности территориальных
сетевых организаций:
Таблица 3
Год
1
1
2
n
Базовый
Индекс
Коэффициент
Величина технологического
Уровень Уровень качества реализуемых товаров
уровень эффективност эластичности расхода (потерь) электрической надежности
(услуг)
подконтроль
и
подконтрольн
энергии (уровень потерь
реализуемы
Показатель
Показатель уровня
ных
подконтрольн ых расходов
электрической энергии при ее
х товаров уровня качества
качества
расходов ых расходов по количеству
передаче по электрическим
(услуг) осуществляемого
обслуживания
активов
сетям),
технологического потребителей услуг
%
присоединения
млн. руб.
%
%
Всего ВН СН1 СН2 НН
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Сведения о заявителе: наименование и реквизиты организации, юридический и почтовый адрес,
адрес электронной почты, контактные телефоны и факс, фамилию, имя, отчество руководителя
организации.
Приложение: расчетные и обосновывающие материалы:
1 том _____ листов;
2 том _____ листов;
……………………...;
N том _____ листов.
Итого:_____ листов.
Руководитель организации
_____________________
______________________
М.П.
ФИО
Заявление подписывается руководителем или иным уполномоченным лицом организации с приложением подлинника или
заверенной заявителем копии доверенности и заверяется печатью заявителя.
Информация об исполнителе: инициалы, фамилию исполнителя, номер его телефона в левом нижнем углу лицевой или
оборотной стороны последнего листа документа.
В заявлении на ежегодную корректировку необходимой валовой выручки на очередной год долгосрочного периода
регулирования таблицы 1,2 заполняются на очередной год, таблица 3 не заполняется.