Тема 1. Первая помощь как ... работ при катастрофах мирного времени

Тема 1. Первая помощь как начальный этап аварийно-спасательных
работ при катастрофах мирного времени
Учебные вопросы:
1.
Законодательно-правовые
основы
оказания
первой
помощи
сотрудниками ГПС.
2.
Понятие о первой помощи, цель, задачи, принципы и правила ее
оказания.
3.
Ответственность сотрудников ГПС по оказанию ПП.
4.
Медико-тактические характеристики очагов катастроф. Санитарные
потери, их величина и структура.
5.
Средства первой помощи.
Введение.
Актуальность темы. Промедление смерти подобно.
В настоящее время одной из важнейших медицинских и социальных
проблем в мире является постоянный рост травматизма. По данным
Всемирной организации здравоохранения, если первая помощь оказывается
несвоевременно или неправильно, то в первые минуты погибает 20-25%
тяжело пострадавших, а в течение часа ещё 30%. Правда, в случае крупной
катастрофы около 10% пострадавших получат травмы, несовместимые с
жизнью, и неизбежно умрут, независимо от того как скоро была оказана им
медицинская помощь (так называемые расчётные санитарные потери). При
этом данные статистики явственно свидетельствуют о том, что
своевременное оказание первой помощи пострадавшим предупреждает
ухудшение состояния организма и способно повлиять на весь процесс
дальнейшего лечения, уменьшая его продолжительность и снижая
летальность.
1. Законодательно-правовые
сотрудниками ГПС.
основы
оказания
первой
помощи
1.1.Обязанность по оказанию первой помощи для различных участников
1. Конституция РФ, где человек, его права и свободы признаются
высшей ценностью: ст. 41 Конституции РФ «каждый имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь».
2. ФЗ № 68 «О защите населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера» (в редакции ФЗ от
19.05.2010 г. № 91-ФЗ):
статья 19. Обязанности граждан в области защиты населений и
территорий от ЧС. Граждане РФ обязаны, среди прочего: «….изучать
основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций, приёмы оказания первой помощи пострадавшим, правила охраны
жизни людей на водных объектах, правила пользования коллективными и
индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои
знания и практические навыки в указанной области….».
2.1. Постановление Правительства РФ от 04.09.2003 г. N 547 (в
редакции от 08.09.2010 г.) «О подготовке населения в области защиты от
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
2.2. Постановление Правительства РФ от 02.11.2000 г. N 841 (в
редакции от 22.10.2008 г.) «Об утверждении Положения об организации
обучения населения в области гражданской обороны».
3. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. N 197-ФЗ ( в редакция от
27.07.2010 г.):
статья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных
условий и охраны труда. Работодатель среди прочего обязан обеспечить:
«…обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию
первой помощи пострадавшим на производстве, проведение инструктажа по
охране труда, стажировки на рабочем месте и проверки знания требований
охраны труда…».
3.1. Постановление Минтруда России N 1, Минобразования России N
29 «Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний
требований охраны труда работников организаций» от 13.01.2003 г.
3.2. Методические рекомендации по разработке инструкций по охране
труда, утверждены Министерством труда и социального развития 13.05.2004
г.
4. Федеральный закон от 10.12.1995 г. N 196-ФЗ (редакция от
23.07.2010 г.) «О безопасности дорожного движения».
4.1. Постановление Правительства РФ от 15.12.2007 г. N 876
(редакция 14.02.2009 г.) «О подготовке и допуске водителей к управлению
транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи
специальных световых и звуковых сигналов».
4.2. Приказ Министерства образования и науки Российской
Федерации от 18.06.2010 г. N 635 «Об утверждении примерных программ
подготовки водителей транспортных средств разливных категорий».
5. Федеральный закон от 21.12. 1994 г. N 69-ФЗ (редакция от
23.07.2010 г.) «О пожарной безопасности».
6. Федеральный закон от 22.08.1995 г.N 151-ФЗ (редакция от
14.05.2010 г.) "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей"
7. Приказ Министерства чрезвычайных ситуаций Российской
Федерации от 23.12.2005 г. N 999. «Об утверждении порядка создания
нештатных аварийно-спасательных формирований».
7.1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 24.11.2009 г. N 919 «Об утверждении Единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и
служащих, раздел «Квалификационные характеристики отдельных категорий
работников Государственной противопожарной службы Министерства
Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» и т.д.
8. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается
гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других
состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами,
обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным
законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую
подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской
Федерации,
сотрудниками,
военнослужащими
и
работниками
Государственной противопожарной службы, спасателями аварийноспасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и
перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по
оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать
первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Также хочется обратить внимание, что за неоказание помощи, в том
числе и первой, предусмотрено уголовное наказание (статья 124.
«Неоказание помощи больному» и статья 125. «Оставление в опасности»
Уголовного кодекса Российской Федерации).
Приведен не весь перечень нормативно-правовых документов
обязывающих граждан РФ оказывать ПП. Но проведя анализ этих НПА
можно сделать выводы.
Нельзя отрицать, что одной из важнейших составляющих готовности
к оказанию первой помощи является обучение правилам ее оказания лиц, не
имеющих медицинского образования – ведь помогать пострадавшим на
месте происшествия будут, вероятнее всего, водители транспортных средств,
сотрудники милиции, ГИБДД, пожарные, сослуживцы, прохожие и др. лица, оказавшиеся на месте происшествия до прибытия скорой помощи.
Их - потенциальных участников оказания первой помощи на месте
происшествия - можно условно разделить на две группы. Первую группу
составляют граждане, оказавшиеся на месте происшествия случайно или в
силу сложившихся обстоятельств (в том числе и сами пострадавшие), не
обязанные по действующему законодательству оказывать первую помощь, не
имеющие специальной подготовки или имеющие ее в минимальном объеме.
В эту группу можно отнести водителей транспортных средств, прохожих,
пассажиров, работников различных предприятий и т.п..
Вторую группу составляют сотрудники различных экстренных и
спасательных служб, прибывающие на место происшествия по вызову, но не
являющиеся медицинскими работниками (сотрудники милиции, ГИБДД,
спасатели МЧС, сотрудники противопожарной службы и т.п.), в чьи
служебные обязанности входит оказание первой помощи.
Из граждан составляющих первую группу, только водители должны
обучаться правилам оказания первой помощи: соответствующие вопросы
входят в программу обучения, содержатся в экзаменационных билетах при
сдаче экзаменов в ГИБДД и являются обязательными.
Первым шагом на пути приведения нормативной базы Российской
Федерации по первой помощи к единой идеологии стало принятие
Федерального закона от 25.11.2009 г. № 267-ФЗ «О внесении изменений в
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации, которым
в «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан» была введена статья 19.1. «Первая помощь», а также были внесены
поправки в терминологию первой помощи еще в ряд федеральных
нормативных документов. Приведено в соответствие с этим законом всей
ведомственной и региональной нормативной документации с целью
употребления во всех нормативных документах единого термина «Первая
помощь».
Следующим важнейшим шагом в создании адекватной нормативной
базы по первой помощи стало утверждение перечня мероприятий по
оказанию первой помощи, включающего объем и порядок ее оказания.
2. Понятие о первой помощи, цель, задачи, принципы и правила ее
оказания.
Первая помощь – оказывается до оказания медицинской помощи
гражданам при состояниях угрожающих их жизни и здоровью.
Объём мероприятий первой помощи изложен в приложении №1
приказа Минздрава № 353н от 17.05.2010 г. «О первой помощи».
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни,
угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества
пострадавших).
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб,
сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или
специальному правилу.
3. Определение признаков жизни (с определением наличия сознания,
дыхания, пульса на сонных артериях).
4. Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его
перемещение.
5. Восстановление и поддержание проходимости верхних
дыхательных путей.
6. Проведение сердечно-легочной реанимации.
7. Остановка кровотечения и наложение повязок.
8. Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного
приступа.
9. Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате
несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний,
угрожающих их жизни и здоровью.
10. Герметизация раны при ранении грудной клетки.
11. Фиксация шейного отдела позвоночника.
12. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей).
13. Местное охлаждение.
14. Термоизоляция при холодовой травме.
15. Придание оптимального положения.
Из перечисленного перечня мероприятий можно составить общий
алгоритм действий по оказанию ПП.
Подготовительный этап. Необходимо выполнить четыре шага:
осмотр места происшествия;
проведение первичного осмотра пострадавшего;
оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни
человека;
вызов квалифицированной медицинской помощи – СМП
Такая последовательность действий обеспечивает безопасность
пострадавшего и окружающих, а также способствует безопасности и
эффективной работе человека оказывающего помощь, тем самым,
увеличивая шансы пострадавшего на выживание.
Осмотр места происшествия. На месте происшествия необходимо
проверить, не представляет ли это место опасности для спасателей и
окружающих. Внимательно осмотреться и постараться определить
следующие:
1. не представляет ли место происшествия опасности;
2. что произошло?
3. сколько пострадавших?
4. в состоянии ли окружающие помочь?
Проведение первичного осмотра. Собирается анамнез. Подойти к
неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему необходимо определить:
цвет кожных покровов;
характер позы (естественный, неестественный);
есть ли сознание;
наличие пульса и сознания;
есть ли кровотечение, судороги.
ГЛАЗА! Визуальная оценка. Следует оценить целостность кожных
покровов, наличие деформации или ампутации частей тела, наличие или
отсутствие активных движений.
УШИ! Опрос пострадавшего позволяет оценить состояния сознания,
насколько он контактен не находится ли в шоке или сопоре. Так же позволяет
узнать о наиболее выраженных жалобах, и не видимых на глаз повреждениях
Опрос включает вся следующие компоненты:
Ориентирован ли пострадавший во времени и пространстве.
Спрашивается имя, возраст сегодняшнее число. Оценивается возможность и
скорость ответа на данные вопросы. Это позволит оценить состояние высшей
нервной деятельности, чем хуже человек ориентирован, тем в более тяжёлом
состоянии он находится.
Выявляются жалобы больного. Задается вопрос, что вас беспокоит?
Таким образом, оказывающий первую помощь может узнать о растяжениях
вывихах внутренних травмах и гематомах, не видимых невооружённым
глазом. А так же о различных симптомах отравлений и других повреждений.
К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи он уже может быть
без сознания, и только вы сможете передать эти данные врачам, данные
анамнеза зачастую определяют тактику и объем медицинской помощи, и
зачастую могут спасти жизнь.
Оказание первой помощи. ЗАПОМНИ! Предпочтение в оказании
помощи следует отдавать наименее активным из имеющихся пострадавших.
Если человек громко кричит совершает активные движения требует помощи,
это показатель что его состояние в худшем случае среднее, и оказание
помощи вполне может быть отсрочено на 10-15 минут, без значительного
вреда для его здоровья. Пострадавших находящиеся в болевом шоке, сопоре
или коме мало активен не издает звуков не смотря на объективно тяжёлое
состояние не привлекает внимание, зачастую в связи с этим не получает
своевременной помощи и умирает. Оказание помощи наиболее активным и
шумным пострадавшим является наиболее распространённой ошибкой при
определении нуждаемости в помощи.
Если человек не отвечает на вопросы, не тратить время зря и в
течение 10 секунд определить:

наличие пульса на сонной артерии

наличие дыхания.
При отсутствии данных признаков немедленно приступить к
реанимационным мероприятиям.
Если пострадавший отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть
пульс и дыхание. Далее необходимо тщательно осмотреть и ощупать голову
туловище конечности человека. Таким образом, можно легко определить
раны и оценить опасность потери крови, переломы костей, ушибы. При
наличии кровотечения – остановить его, при переломах иммобилизация и
транспортировать пострадавшего.
При осмотре и помощи:
1) говорите с пострадавшим;
2) объясните, что вы собираетесь делать;
3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения
пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;
4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь
исчерпана, — узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае;
спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него,
например, забрали детей из школы;
5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть,
продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему
чувствовать себя одиноким.
Вызов скорой помощи. Вызов СМП можно сделать самому или
попросить это сделать окружающих. Соберите нужную информацию до
звонка в «03». Этим вы ускорите время вызова Скорой Помощи. Количество
пострадавших. Помните! 1 бригада — один пострадавший! Пол. Возраст.
Примерно: подросток, около 30 и т. п. Что случилось. Кратко: ДТП, без
сознания и т. п. Адрес. Улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры,
код подъезда или домофон (этим вы ускорите прибытие бригады к
пострадавшему). Точный адрес, с ориентирами, как можно проехать, если
машина не сможет подъехать к самому месту ЧС, то где и кто будет
встречать. Если трудно найти, то где вы их встречаете. Обязательно послать
человека встречать специалистов. Кто вызвал — прохожий, родственник
сосед и т. п. Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточнения
по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на
автостраде или в месте, вам незнакомом. Трубку вешать только после того,
как повесит диспетчер.
3. Ответственность сотрудников ГПС по оказанию ПП.
3.1. Нормативно правовые акты в области ответственности граждан РФ
за оказание первой помощи пострадавшим.
Гражданский кодекс Российской Федерации N 51-ФЗ от 30.11.1994г, часть 2,
(в редакции Федерального закона N 422-ФЗ от 8 декабря 2011 г.)
Статья 1067. Причинение вреда в состоянии крайней необходимости
«Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для
устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим
лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть
устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим
вред.
Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд
может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах
которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения
вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего
вред».
Вероятность привлечения лица, причинившего вред жизни или
здоровью в ходе оказания помощи на догоспитальном этапе, к
имущественной ответственности, также снижает частоту оказания первой
помощи и объем оказываемой скорой медицинской помощи, вследствие
боязни потенциальных участников оказания помощи последующего
привлечения к имущественной ответственности.
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях N
195-ФЗ от 30.12.2001 г. (в редакции Федерального закона N 2-ФЗ от 31.01.
2012 г.)
Статья 2.7. Крайняя необходимость. Не является административным
правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам
в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности,
непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других
лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если
эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если
причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный
вред.
Уголовный кодекс Российской Федерации N 63-ФЗ от 13.06.1996 г. (в
редакции Федерального закона от N 420-ФЗ от 07.07.2011 г.)
Статья 39. Крайняя необходимость.
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым
уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть
для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам
данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или
государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами
и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается
причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени
угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность
устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или
более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за
собой уголовную ответственность только в случаях умышленного
причинения вреда.
Статья 61. Обстоятельства, смягчающие наказание.
1. Смягчающими обстоятельствами признаются:
а) совершение впервые преступления небольшой тяжести вследствие
случайного стечения обстоятельств;
б) несовершеннолетие виновного;
в) беременность;
г) наличие малолетних детей у виновного;
д) совершение преступления в силу стечения тяжелых жизненных
обстоятельств либо по мотиву сострадания;
е) совершение преступления в результате физического или
психического принуждения либо в силу материальной, служебной или иной
зависимости;
ж) совершение преступления при нарушении условий правомерности
необходимой обороны, задержания лица, совершившего преступление,
крайней необходимости, обоснованного риска, исполнения приказа или
распоряжения;
з) противоправность или аморальность поведения потерпевшего,
явившегося поводом для преступления;
и) явка с повинной, активное способствование раскрытию и
расследованию преступления, изобличению и уголовному преследованию
других соучастников преступления, розыску имущества, добытого в
результате преступления (пп. "и" в редакции Федерального закона от
29.06.2009 г. N 141-ФЗ);
к) оказание медицинской и иной помощи потерпевшему
непосредственно после совершения преступления, добровольное возмещение
имущественного ущерба и морального вреда, причиненных в результате
преступления, иные действия, направленные на заглаживание вреда,
причиненного потерпевшему.
2. При назначении наказания могут учитываться в качестве
смягчающих и обстоятельства, не предусмотренные частью первой
настоящей статьи.
3. Если смягчающее обстоятельство предусмотрено соответствующей
статьей Особенной части настоящего Кодекса в качестве признака
преступления, оно само по себе не может повторно учитываться при
назначении наказания.
Статья 124. Неоказание помощи больному.
1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом,
обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным
правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней
тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до
сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на
срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок
до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев (в редакции
Федеральных законов от 08.12.2003 г. N 162-ФЗ, от 06.05.2010 г. N 81-ФЗ, от
07.03.2011 г. N 26-ФЗ, от 07.12.2011г. N 420-ФЗ).
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть
больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается
принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы
на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без
такового (в редакции Федерального закона от 07.12.2011 г. N 420-ФЗ).
Статья 125. Оставление в опасности. Заведомое оставление без
помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и
лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству,
старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если
виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь
о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья
состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей
или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до
шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот
шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года,
либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на
срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года (в
редакции Федерального закона от 07.12.2011г. N 420-ФЗ).
3.2. Принципы защиты от юридической ответственности лиц
оказывающих первую помощь пострадавшим в международном и
российском законодательстве.
В настоящее время в Российской Федерации все большее внимание
начинает уделяться вопросам оказания первой помощи. Связано это с тем,
что своевременное и эффективное оказание помощи на догоспитальном этапе
помощи значительно увеличивает шансы пострадавшего на выживание. К
сожалению, в Российской Федерации до приезда бригады скорой
медицинской помощи первая помощь пострадавшим практически не
оказывается. Связано это со многими факторами, такими как низкий уровень
подготовки к оказанию первой помощи, отсутствие оснащения, недостатки в
нормативной базе. Кроме этого важным мотивирующим фактором,
снижающим частоту оказания первой помощи, является боязнь
потенциальных участников ее оказания последующего судебного
преследования в случае неумышленного причинения вреда жизни или
здоровью потерпевшего в ходе оказания первой помощи.
Эта проблема касается и сотрудников скорой медицинской помощи,
которые при оказании помощи зачастую сокращают объем мероприятий.
Связано это, в том числе, и с нежеланием нести ответственность за
возможное нанесение вреда пострадавшему.
Рассмотрим, насколько данная проблема решена в международном
законодательстве. С целью стимулирования общественности, в том числе
сотрудников неотложных служб и скорой медицинской помощи, к оказанию
полноценной помощи пострадавшим в большинстве развитых стран
существуют правовые нормы, защищающие лиц, причинивших
неумышленный вред пострадавшему в ходе оказания помощи, от
юридической ответственности и соответствующие судебные прецеденты.
В Российской Федерации непосредственные нормы об освобождении
от ответственности в случае причинения вреда жизни и здоровью в процессе
оказания первой помощи законодательно не закреплены. В то же время,
уголовным законодательством предусмотрены такие составы преступлений
как причинение смерти, тяжкого и средней тяжести вреда здоровью
потерпевшего по неосторожности. Как следствие, потенциальные участники
оказания первой помощи, включая лиц, обязанных оказывать первую помощь
в соответствии с законом, зачастую ее не оказывают именно из-за боязни
последующего привлечения к юридической ответственности в случае
причинения вреда жизни или здоровью пострадавшего, что является одной из
причин крайне редкого оказания первой помощи пострадавшим в ДТП в
Российской Федерации до приезда бригады скорой медицинской помощи.
Понятие о крайней необходимости также известно российскому
праву. Причем нормы статьи 39 Уголовного кодекса Российской Федерации,
закрепляющие крайнюю необходимость в качестве обстоятельства
исключающего преступность деяния, аналогичны нормам о крайней
необходимости уголовных кодексов Германии, Австрии, Швейцарии.
Неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи и
скорой медицинской помощи пострадавшим при травмах и неотложных
состояниях подпадает под признаки деяния, совершенного в состоянии
крайней необходимости. Так, в данном случае оказание первой помощи и
скорой медицинской помощи направлено на спасение охраняемых законом
интересов - жизни или здоровья человека, которые согласно ст. 2
Конституции Российской Федерации признаются высшей ценностью. При
этом угроза жизни или здоровью пострадавшего не может быть устранена
другими средствами.
Таким образом, неумышленное причинение вреда жизни или
здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи согласно
Уголовному кодексу Российской Федерации не является преступлением и не
наказывается.
Аналогично крайнюю необходимость понимает Кодекс об
административных правонарушениях Российской Федерации (статья 2.4.).
Данные нормы призваны способствовать повышению социальной
активности людей, предоставляет им возможность принимать участие в
предотвращении вреда правам человека, интересам государства и общества, в
том числе оказывать первую помощь пострадавшим, не опасаясь
последующего судебного преследования. Однако в настоящее время в
Российской Федерации судебные прецеденты, признающие неумышленное
причинение вреда жизни или здоровью в ходе оказания первой помощи,
совершенным в состоянии крайней необходимости, отсутствуют. В связи с
этим общественность и правоприменительные органы не информированы о
том, что действие данной нормы распространяется на случаи причинения
вреда в ходе оказания первой помощи пострадавшим. Также об этом слабо
информированы и сотрудники скорой медицинской помощи.
В целях устранения данного информационного пробела необходимо
включить в комментарии к Уголовному кодексу Российской Федерации и
Кодексу об административных правонарушениях Российской Федерации
разъяснения относительно возможности применения к оказанию первой
помощи норм о крайней необходимости и провести широкое
информирование об этом граждан.
При этом согласно действующему гражданскому законодательству в
настоящее время лицо, причинившее вред жизни или здоровью в процессе
оказания первой помощи, может быть привлечено к гражданской
(имущественной) ответственности (статья 1067 Гражданского кодекса
Российской Федерации).
4. Медико-тактические характеристики очагов катастроф. Санитарные
потери, их величина и структура.
Начиная освещение вопроса, преподаватель напоминает, что такое
стихийные катастрофы. Это природные явления, которые вызывают
чрезвычайные ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением
жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных
ценностей, поражением или гибелью людей.
По данным всемирной метеоорганизации – ежегодные убытки в
результате стихийных бедствий оцениваются на сумму около 30 миллиардов
долларов.
Среди всех стихийных бедствий, происходящих в мире, 40 %
приходится на наводнения, 20 % - на тропические циклоны, 15 % - на
землетрясения, 25 % - на все остальные стихийные бедствия. И все они
сопровождаются потерями.
Все потери в личном составе, понесенные населением во время ЧС или
боевых действий, принято называть общими потерями . Они подразделяются
на потери безвозвратные и санитарные.
Безвозвратные потери – это потери убитыми, попавшими в плен,
пропавшими без вести, погибшими в ЧС.
К санитарным потерям относят лиц, утративших боеспособность
(трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивших на медицинские
пункты и в лечебные учреждения.
При землетрясении частой травмой головы является скальпирование
кожи черепа летящими с высоты предметами, конструкциями разрушенного
здания. В Ашхабаде при землетрясении в 1948 году такая травма составила
15 % от всех травм черепа. В Армении также отмечался высокий процент
данных травм.
В структуре потерь высок и удельный вес сочетанной и множественной
травмы. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением,
нагноением, взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения.
Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем
отличается от таковой у взрослых и также превалируют множественные и
сочетанные травмы.
В структуре потерь от катастроф, продолжает преподаватель, нередко
значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания
заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, женщинам,
попавшим в катастрофу (в среднем 2,5-5 %). Катастрофы часто приводят к
нарушению течения беременности. Основными причинами этого явились
психо-эмоциональный стресс, механическое воздействие волн, удары
летящими предметами, падение, ушибы беременных женщин.
У детей, родившихся позднее, отмечались повышенное артериальное
давление, синдром гипервозбудимости, отставание в физическом развитии,
склонность к различным болезням.
Следует отметить развитие у пострадавших психоневрологического
стресса, шока, оглушенности и т. д., что является немаловажной патологией
при катастрофах. В Арзамасе и Иванове 10-13 % пострадавших нуждались в
лечении
в
условиях
специализированного
психоневрологического
стационара и 64 % в поликлиническом лечении. При землетрясении в
Ташкенте (1966 г.) острые реактивные состояния длительностью до суток
наблюдались у 14 % пострадавших, более длительное время у 10 %.
При катастрофах наблюдается также значительное число случае острых
сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных
нарушений.
А теперь, рассмотрим конкретные виды чрезвычайных ситуаций и
медико-тактические характеристики.
Землетрясения – мощные проявления внутренних сил Земли,
вызывающие подземные удары и колебания земной поверхности и
освобождающие огромное количество энергии.
При землетрясениях характер поражения людей зависит от вида и
плотности застройки населенного пункта, а также от времени возникновения
бедствия (днем и ночью). Землетрясения относятся к внезапно
возникающему и быстро распространяющемуся стихийному бедствию. За это
время невозможно провести подготовительные и эвакуационные
мероприятия, поэтому последствия землетрясений связаны с огромными
экономическими потерями и многочисленными человеческими жертвами. За
последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн.
человек. В России 20 % территории находится в сейсмоопасной зоне. Здесь
проживает более 20 млн. человек. Землетрясения характеризуются наличием
первичных и вторичных поражающих факторов. К первичным относятся
обрушения строений, нарушения целостности земной поверхности, к
вторичным – пожары, нарушения систем жизнеобеспечения, наводнения,
аварии на предприятиях, лавины, сели, обвалы, оползни.
Поражения обломками разрушенных зданий, длительное нахождение в
завалах, отсутствие своевременной помощи, паника приводят к травмам и
гибели большого числа людей.
При кирпичной, каменной застройке в разрушенных зданиях у
пострадавшего населения будут преобладать травмы головы, позвоночника,
конечностей, сдавления грудной клетки, синдром длительного раздавливания
мягких тканей.
Большую опасность представляют травмы груди и живота с
повреждением внутренних органов.
В районах малоэтажной застройки люди в меньшей степени
подвержены поражению при землетрясениях. Возникающие травмы носят
более легкий характер, но в деревянных зданиях увеличивается количество
обожженных.
При землетрясениях у большей части населения возникают
психические расстройства – люди утрачивают самообладание, подвержены
панике.
Наводнения – значительные затопления местности, возникающие в
результате подъема уровня воды в реке, озере или море. Наибольшую
опасность представляют внезапно возникающие наводнения при разрушении
гидросооружений.
Наводнения
сопровождаются
человеческими
жертвами
и
значительными материальными потерями. Возможно утопление людей, их
ознобление, травмы, психические расстройства.
В ряде случаев нарушения приводят к оползням, обвалам, селевым
потокам.
По размеру и нанесенному ущербу наводнения бывают низкими
(малыми), высокими, выдающимися, катастрофическими.
Эффективность оказания медицинской помощи пострадавшему
населению и использование сил и средств здравоохранения значительно
повышается при выделении на затапливаемой территории 4-х зон
катастрофического затопления (ЗКЗ) в зависимости от скорости течения
воды, высоты волны и расстояния населенного пункта от гидросооружения,
опасного явления (тайфуна, цунами, сильного волнения моря, половодья и
др.).
1 зона примыкает к гидросооружению или началу природного явления
и простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких
метров. Скорость потока воды до 30 км/час и более. Время прохождения
волны составляет 30 мин.
2 зона быстрого течения со скоростью 15-20 км/час, протяженность
зоны 15-20 км. Время прохождения волны 50-60 мин.
3 зона среднего течения со скоростью 10-15 км/час и протяженностью
до 30-50км. Время прохождения волны 2-3 часа.
4 зона слабого течения (разлива) с скоростью 6-10 км/час,
протяженностью 36-70 км.
Величина и структура потерь будет изменяться в зависимости от
плотности населения в зоне затопления, своевременности оповещения,
расстояния населенного пункта от места начала набегания и расположения
медицинских учреждений, высоты волны и времени ее прохождения,
температуры воды и окружающего воздуха, времени суток и других
особенностей (табл. 2 приложения).
Для ликвидации медицинских последствий катастрофических
затоплений
местные
органы
здравоохранения
заблаговременно
разрабатывают планы медицинского обеспечения населения, проживающего
в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.
Цунами – разновидность морских волн, возникающих при подводных
и прибрежных землетрясениях. В России опасности цунами подвергаются
восточное побережье полуострова Камчатка и Курильские острова.
Накатываясь на берег и откатываясь назад, эти волны смывают с него
постройки, людей, животных. В 1952 г. сильное цунами обрушилось на
Камчатку и Курильские острова. Волны достигали высоты до 18 метров, в г.
Северо-Курильске утонуло несколько тысяч человек.
В 1994 г. на Филиппинах цунами высотой до 15 м разрушило до
основания 500 домов и 18 мостов. Погибло около 100 человек.
Пожары чаще возникают в лесных массивах, на торфоразработках, в
районах добычи и хранения нефти и газа, при их транспортировке, а также в
жилище и на транспорте.
По статистике каждый час в огне гибнет 1 человек, около 20 –
получают ожоги и травмы.
По характеру пожары можно условно разделить на локальные,
крупномасштабные и катастрофические. Пожары делятся на лесные, бытовые
и пожары на взрывоопасных объектах.
Пожар в жилище был и остается наиболее опасным видом
экстремальной ситуации. Это объясняется его способностью к быстрому
распространению (особенно в условиях многоэтажных зданий),
комбинированным воздействием на человека (повышенная температура,
действие удушающих и отравляющих газов), морально-психологическим
потрясением, ведущим к возникновению паники.
Причинами лесных пожаров являются недисциплинированность,
неосторожность, халатность населения при обращении с огнем в местах
отдыха и работы, грозовые разряды, неблагоприятные условия погоды.
Ураган – ветер огромной разрушительной силы и значительной
продолжительности, скорость которого равна или превышает 32,7 м/сек. (117
км/час). По подсчетам ученых, количество энергии, выделяемое средним
ураганом в течение одного часа, равно энергии ядерного взрыва мощностью
36 Мт в течение одного дня – энергии, необходимой для полугодового
обеспечения электричеством США. Ураганы сопровождаются ливневыми
дождями, вызывая наводнения, разрушения зданий и сооружений.
При ураганах и смерчах основными видами поражений людей
являются закрытые травмы различных областей тела, ушибы, переломы,
сотрясения головного мозга, ранения, сопровождающиеся кровотечениями.
Среди погибших травмы головы, шеи и позвоночника имели 65,3 %, груди,
живота и органов таза – 32 %, конечностей – 48,6 %, множественные
поражения – 72,2 % погибших. Поражающее действие смерча на людей
обусловливается в основном скоростным напором движущихся воздушных
масс (метательный, опрокидывающий эффект), а также воздействием потока
вторичных «снарядов» (обломков, осколков, других ранящих предметов).
Действие смерча на психику некоторых людей привело к развитию
острых и подострых реактивных состояний по типу аффективно-шоковых и
депрессивных реакций.
Снежные заносы и обвалы, возникающие в результате длительного
снегопада (продолжительность от 16 до 24 часов), вызывают нарушение
транспортного сообщения, повреждение линий электропередач, сильно
влияют на хозяйственную деятельность. Основным поражающим фактором
при снежных заносах и обвалах является воздействие низких температур,
вызывающих обморожения, иногда приводящие к замерзанию людей. При
сходе снежной лавины отмечаются механические травмы (синдром
длительного сдавливания), психические расстройства, переохлаждения,
отморожения.
Скатываясь со скоростью, достигающей до 200 км/час, лавина способна
превратить в развалины самые прочные каменные строения. Секрет
разрушительной силы кроется еще и в том, что снежный вал гонит перед
собой воздушную волну, приводящую к контузии и удушению людей
(сжатым воздухом).
Селевые потоки и оползни. Это внезапно возникающий в руслах
горных рек временный поток воды с большим содержанием грязи, камней,
мела и других твердых материалов. Сель – результат проливных дождей,
быстрого таяния снега и льда. Оползни – это смещение горных пород,
земляных масс вниз по склону под действием собственного веса. Селевые
потоки и оползни вызываются чаще всего сильными дождями и эрозией
почвы. Нередко они приводят к разрушению населенных пунктов, жилых и
промышленных зданий с находящимся в них населением.
При селях и оползнях любого вида обеспечиваются характерные
медицинские последствия, такие, как утопление, механические травмы,
синдром длительного сдавливания, нервно-психические перенапряжения,
общее переохлаждение.
Аварии – в зависимости от места их возникновения подразделяются на
производственные и транспортные.
Особую опасность представляют аварии на АЭС и объектах, где
имеются запасы аварийно химически опасных веществ (АХОВ).
В результате аварии на АЭС может произойти радиоактивное
заражение территории. При определенных условиях проживание населения
на ней становится невозможным.
В момент выброса из реактора радиоактивного вещества могут
создаваться высокие уровни радиации на самой АЭС и на прилегающей
территории, в результате чего незащищенные люди получают такие дозы
радиационного облучения, при которых возникает острая лучевая болезнь.
Опасность представляет радиоактивный йод, выделяющийся из
поврежденного реактора с первых часов аварии и до 10 дней.
Поступая в организм человека, он откладывается в щитовидной железе,
вызывая ее поражение. В последующем, если не ликвидированы последствия
аварии, из реактора начинают выделяться наиболее длительно живущие
радиоактивные вещества: цезий, стронций и др., которые заражают
поверхность земли, воду, вызывают у людей, проживающих на этой
территории, поражения внутренних органов и общее заболевание –
хроническую лучевую болезнь.
При аварии на Чернобыльской АЭС за пределы площадки станции
выброс составил 3,5 % от общего количества продуктов деления.
Осевшие РВ представляли химически чистые мелкодисперсные
продукты, обладавшие способностью плотного сцепления с поверхностью
предметов, особенно металлических, а также сорбироваться на одежду и
кожные покровы человека, проникая вглубь пор тканей одежды, во входы
потовых и сальных желез кожи человека.
Состав радионуклидов радиоактивного облака включает несколько
десятков различных изотопов.
Поражающие факторы ядерного взрыва:
ударная волна – вызывает механические травмы;
световое излучение – радиационные ожоги;
ионизирующее излучение – лучевую болезнь;
радиоактивное заражение местности – лучевую болезнь.
Чистые радиационные виды поражений составляют 15 %, термические
– 15 %, механические – 15 %, комбинированные – 55 %.
Поток ионизирующего излучения состоит из альфа-, бета- и гаммалучей, нейтронов.
Гамма-лучи и нейтроны обладают высокой ионизирующей и
проникающей способностью. Альфа- и бета-лучи обладают высокой
ионизирующей способностью, но малой проникающей способностью.
Альфа-частицы испускаются при распаде тяжелых элементов. При
распространении в любой среде проникающая радиация ослабляется. Пробег
их невелик: в воздухе 5-10 см, в ткани организма проникают до 0,1 мм.
Альфа-частицы задерживаются даже листком папиросной бумаги. Зато при
попадании внутрь организма их действие примерно в 10 раз сильнее гаммаизлучения.
Бета-частицы представляют собой поток электронов. Пробег их в
воздухе до 10-20 метров, в ткани проникают до 5-7 мм. Обычным оконным
стеклом такие частицы надежно задерживаются.
Наибольшую опасность представляют гамма-лучи. В воздухе их пробег
1,5 км, организм пронизывают насквозь.
Радиоактивное заражение местности, объектов и воздуха образуется в
результате выпадения радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва.
Радиоактивные вещества, постепенно оседая на поверхность земли (воды),
создают участок заражения, называемый радиоактивным следом.
Различают начальную радиацию (альфа-, бета-, гамма-лучами,
нейтронами), остаточную радиацию (излучения от радиоактивного облака) и
наведенную радиацию, образующуюся после взрыва (изотопы в воде, пище,
способствующие развитию лучевой болезни (альфа- и бета-лучи). Таким
образом, причиной радиационных поражений может быть как внешнее, так и
внутреннее облучение.
При аварии на объектах, имеющих аварийно химически опасные
вещества (АХОВ), происходит заражение территории этими веществами.
Размеры и конфигурация очага зависят от количества физико-химических
свойств попавшего в атмосферу вещества, скорости ветра и других
метеорологических условий, характера застройки города, рельефа и
растительного покрова местности. АХОВ вызывают у людей ожоги и
отравления различной тяжести. На зараженной территории различают зоны
со смертельными и поражающими концентрациями.
Наиболее распространенными АХОВ являются хлор, аммиак,
различные кислоты (серная, соляная и др.), окись углерода (угарный газ),
щелочи и токсические жидкости.
В очагах заражения хлором наибольшая его концентрация создается у
поверхности Земли, образуется туманообразное облако, которое затекает в
низины, негерметизированные подвалы и нижние этажи зданий (1 л хлора
образует 463 л газа). Облако хлора можно нейтрализовать, обильно поливая
его водой и создавая тем самым водную завесу.
Аммиак легче воздуха, поэтому непосредственно на поверхности Земли
его концентрации по мере удаления от места аварии становятся
незначительными; образующийся очаг заражения не стойкий.
Очень вредны вещества, используемые в сельском хозяйстве –
всевозможные ядохимикаты. Во время перестройки гласности были преданы
факты гибели школьников, привлекавшихся к уборке хлопка, из-за
отравления ядохимикатами. По статистическим данным, в СССР за год
происходило 1 млн. отравлений, 50 тыс. из которых спасти не удавалось.
Среди значительных мировых химических катастроф можно выделить
взрыв на заводе компании «Юнион Карбайд» 2 декабря 1984 г. в г. Бхопале
(Индия). Погибли 4,5 тыс. человек и 50 тыс. были отравлены (ядовитое
вещество – метализацинат).
При авариях на химически опасном объекте не исключается
одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами.
Очаг поражения АХОВ характеризуется внезапностью, быстротой и
массивностью возникновения поражения, зараженностью внешней среды,
большим количеством тяжелых поражений, наличием комбинированных
поражений (интоксикация АХОВ + ожог + механическая травма и т. д.).
Возможные потери населения в очаге поражения зависят:
От плотности населения (чел/км2) на территории очага.
Токсичности АХОВ и глубины его распространения (на открытой и закрытой
местности).
Степени защищенности населения и своевременности его оповещения об
опасности.
От метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной
устойчивости воздуха и др.).
Возможные общие потери людей от АХОВ (%) на открытой местности:
Из общего числа потерь безвозвратных – 35 %, санитарных – 65.
Структура санитарных потерь в очагах АХОВ:
Чистые отравления – 58 %;
Травмы – 24 %.
Ожоги – 13 %.
Комбинированные поражения – 5 %.
Характеристика санитарных потерь по тяжести поражения:
легкая степень – 60 %;
средняя и тяжелая – 40 %.
При авариях с АХОВ наблюдаются поражения легких, верхних
дыхательных путей (особенно у детей), травмы, ожоги.
Автомобильные катастрофы. По статистике автомобиль является
самым опасным видом транспорта. Ежегодно в дорожно-транспортных
катастрофах в мире погибает около 300 тыс. чел. Число пострадавших
достигает около 8 миллионов. В автомобильных катастрофах насчитывается
около 200 тыс. погибших и около 5 млн. пострадавших.
Дорожно-транспортные катастрофы происходят в 70 % случаев по вине
водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на
пешеходов и на различные препятствия, выпадения пассажиров из
движущихся транспортных средств. По вине пассажиров происходит 30 %
дорожно-транспортных аварий из-за беспечности, невнимательности,
нахождения в нетрезвом состоянии.
Из общего числа происшествий по вине водителя около 30 %
происходит по причине алкогольного опьянения.
Аварийность транспортных средств зависит от технического состояния
транспортных средств и дорог, климатических и природных условий,
скорости движения транспортных средств, дисциплинированности и
профессионализма водителей и механиков.
Структура потерь по характеру поражений при автомобильных
катастрофах:
Механические травмы:
обширные травмы мягких тканей;
черепно-мозговые травмы с сотрясением головного мозга;
синдром длительного сдавливания;
множественные и сочетанные травмы.
Термические поражения:
комбинированные поражения (ожоги + травма);
ожоговый шок;
отморожения;
общее охлаждение.
Комбинированные поражения при крушении транспортных средств,
перевозящих химические, радиационные, инфекционные грузы.
Самая коварная опасность, которая подстерегает любого пассажира это сон в дороге. Достаточно резкого торможения и голова, не удерживаемая
расслабленными во сне мышцами, совершает рывок, который может
привести к перелому шейных позвонков.
У троллейбуса опасной зоной может стать подножка на входе. В
период высокой влажности возможны пробои электричества. Случаи такие
редки, но чрезвычайно опасны, поэтому в сырую погоду при входе и выходе
из троллейбуса старайтесь находиться одновременно одной ногой на
подножке, а второй на земле.
Самым безопасным местом в автобусе, троллейбусе, трамвае являются
крайние правые сиденья по ходу движения в середине салона.
Авиакатастрофы. Основными причинами гибели гражданских
самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и
авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности
(столкновение с птицей, попадание молнии).
11 октября 1984 г. в аэропорту г. Омска после посадки столкнулся с
двумя заправочными машинами самолет ТУ-154, при этом погибло 170
человек.
Структура потерь при авиационных катастрофах:
Механические травмы:
черепно-мозговые травмы;
закрытые и открытые переломы;
разрывы внутренних органов;
синдром длительного сдавления;
травматический шок;
перелом костей позвоночника, таза;
ушибы и ранения мягких тканей.
Термические поражения:
ожог + травма;
отморожения;
общее переохлаждение.
Комбинированные поражения:
при столкновении пассажирского самолета с грузовым, перевозящим
химические, радиоактивные, инфекционные грузы.
Повреждения зданий, выход из строя медицинского персонала и
лечебно-профилактических учреждений при катастрофах.
Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выходом из
строя местных объектовых и даже территориальных лечебнопрофилактических
учреждений
стационарного
и
амбулаторнополиклинического типа, что значительно осложняет оказание медицинской
помощи и лечение пострадавших.
При землетрясении в Армении (1988) полностью было разрушено 250
медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью было
разрушено 24 и частично 8 больниц, 14 поликлиник и 3 санитарноэпидемиологические станции. В аварийном состоянии находилось 97
поликлиник, потери медицинского персонала составили 70 %.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в зонах катастроф.
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах бедствия,
особенно при землетрясении, сильном наводнении приводят к резкому
осложнению санитарно-эпидемиологической обстановки. При землетрясении
в Армении, при землетрясениях на Южном Сахалине, в Приморском крае и
других районах структура потерь среди населения дополнялась
инфекционной патологией, в частности желудочно-кишечного характера,
простудными и другими заболеваниями.
5.Средства первой помощи.
Материальная основа первой помощи аптечка. Сначала обратимся к
нормативным документам.
Трудовой кодекс Российской Федерации N 197-ФЗ от 30.12.2001 г.,
редакция от 27.07.2010 г. статья 223. С 1 января 2012 г. вступил в силу приказ
Минздрава РФ от 5. 03. 2011 г. N 169н г. Москва "Об утверждении
требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для
оказания первой помощи работникам".
Таблица 1. Требования к
комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания ПП
работникам.
Таблица 1. Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для
оказания ПП работникам
№ Наименование изделий
Нормативный
Форма
Колп/п медицинского назначения
документ
выпуска
во
(размеры)
(шт,
уп)
1
Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного
кровотечения и перевязки ран
1.1 Жгут кровоостанавливающий
ГОСТ Р ИСО 10993- 99 1
1 шт.
2
1.2 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
5 м х 5 см 1 шт.
нестерильный
1.3 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
5 м х 10 см 1 шт.
нестерильный
1.4 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
7 м х 14 см 1 шт.
нестерильный
1.5 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
5 м х 7 см 1 шт.
стерильный
1.6 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
5 м х 10 см 2 шт.
стерильный
1.7 Бинт марлевый медицинский
ГОСТ 1172-93
7 м х 14 см 2 шт.
стерильный
1.8 Пакет перевязочный медицинский
ГОСТ 1179-93 3
1 шт.
индивидуальный стерильный с
герметичной оболочкой
1.9 Салфетки марлевые медицинские
ГОСТ 16427-93 4
Не менее
1 уп.
стерильные
16 х14см
№10
1.10 Лейкопластырь бактерицидный
ГОСТ Р ИСО 10993-99
Не менее
2 шт.
4 см х 10 см
Не менее
1.11 Лейкопластырь бактерицидный
ГОСТ Р ИСО 10993-99
10 шт.
1,9 см х 7,2 см
1.12 Лейкопластырь рулонный
2
2.1
ГОСТ Р ИСО 10993-99
Не менее
1 см х 250 см
1 шт.
Изделия медицинского назначения для проведения сердечно-легочной реанимации
Устройство для проведения
ГОСТ Р ИСО 10993-99
1 шт.
3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
искусственного дыхания «РотУстройство-Рот» или карманная
маска для искусственной вентиляции
лёгких «Рот-маска»
Прочие изделия медицинского назначения
Ножницы для разрезания повязок по ГОСТ 21239-93 (ИСО
Листеру
7741-86) 5
Салфетки антисептические из
ГОСТ Р ИСО 10993-99
бумажного текстилеподобного
материала стерильные спиртовые
Перчатки медицинские
ГОСТ Р ИСО 10993-99
нестерильные, смотровые
ГОСТ Р 52238-2004 6
ГОСТ Р 52239-2004 7
ГОСТ 3-88 8
Маска медицинская нестерильная 3 ГОСТ Р ИСО 1993-99
слойная из нетканого материала с
резинками или с павозками
Покрывало спасательное
ГОСТ Р ИСО 10993-99,
изотермическое
ГОСТ Р50444-92
4.3
4.4
Прочие средства
Английские булавки стальные со
ГОСТ 9389-75 9
спиралью
Рекомендации с пиктограммами по
использованию вложений аптечки пп
Футляр или сумка санитарная
Блокнот отрывной для записей
ГОСТ 18510-87 10
4.5
Авторучка
4
4.1
4.2
ГОСТ 28937-9111
1 шт.
Не менее
5 шт.
12,5х11,0 см
Размер
2
не менее М пары
2 шт.
Не менее
160 х 210
см.
1 шт.
не менее 38
мм
3 шт.
1 шт.
формат не
менее А7
1 шт.
1 шт.
1 шт.
2. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации «Об утверждении состава и
рекомендаций по применению аптечки первой помощи (автомобильной)» N
325 от 20.08.1996 г., в редакции приказа Минздравсоцразвития России N
697н от 08.09.2009 г.
3. Согласно приложению №2 приказа №425 от 27.07.2006 г. основные
(предназначенные для подачи огнетушащих веществ в зону горения) и
специальные (предназначенные для обеспечения выполнения специальных
работ на пожаре) пожарные автомобили должны быть оснащены
необходимым медицинским набором. Приложение 1. Таблица 2,3 Набор
медицинский для оснащения пожарных автомобилей.
Материал подготовил преподаватель
майор вн. службы
“___”_____________ 2012 г.
Ю.С. Архипова
Приложение 1
Приложение к приказу МЧС России от 25.07. 2006 г. № 425 «Нормы табельной положенности пожарно-технического вооружения и
аварийно-спасательного оборудования для основных и специальных пожарных автомобилей, изготавливаемых с 2006 г.»
4
*
Медицинский набор входит в комплектацию санитарного чемодана; перечень комплектации медицинского набора размещен в
приложении к таблицам.
8. Санитарное оборудование
Шерстяное одеяло в упаковке, шт.
Медицинский набор для оказания
первой помощи пострадавшим на
пожарах, шт. 4*
Медицинская аптечка для оснащения
транспортных средств, шт.
Непрозрачная пленка 2,5х2,5 м, шт.
Носилки мягкие, шт.
2• 2• 2• 2• 2• 2•
2•
1•
1 1 1 1 1 1
1
1• 1• 1• 1• 1• 1•
1•
2 2 2
2 2 2 2
1 1 1
1 1 1 1
АА
АПСЛ
АПС тяжелого класса
АПС среднего класса
АПС легкого класса
ППП
ПНС
АВД
АНР среднего класса
АНР легкого класса
АПП (С)
АПП среднего класса
АПП легкого класса
АПП легкого класса (МАП)
АГВТ
АГТ тяжелого класса
АГТ среднего класса
АКТ тяжелого класса
АКТ среднего класса
АПТ тяжелого класса
АПТ среднего класса
АП тяжелого класса
АП среднего класса
АП легкого класса
АЦ с коленчатым
автоподъемником
АЦ с лестницей
АЦ (С)
АЦ тяжелого класса
АЦ легкого
классакласса
АЦ среднего
пожарно-технического вооружения
и спасательного оборудования
АЦ бронированного класса
Количество изделий в пожарных автомобилях
Наименование
1•
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1•
24
Нормы табельной положенности пожарно-технического вооружения и аварийно-спасательного оборудования для специальных пожарных
автомобилей
9. Санитарное оборудование
Шерстяное одеяло в упаковке, шт.
1• 1• 1• 1•
Аппарат искусственной вентиляции легких,
шт.
Медицинская аптечка для оснащения
транспортных средств, шт.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Медицинский набор для оказания первой
помощи пострадавшим на пожарах, шт. 4*
Носилки мягкие, шт.
1• 1• 1• 1•
4
*
АТ
АОС
ПКС
АОПТ
АПТС
АБГ
АДПТ
АПРСС
АР
АШ
легкого класса
АШ
среднего класса
АШ
тяжелого класса
АЛП
АД
АГ
АСО
АВЗ
АЛЦ 10-20
АЛЦ 28-40
АПК 10-25
АПК 28-40
АПК более 40
АЛ 10-20
АЛ 28-40
АЛ более 40
пожарно-технического вооружения
и спасательного оборудования
АПКЦ 10-25
АПКЦ 28-40
АСА
легкого класса
АСА
среднего класса
АСА
тяжелого класса
АСА МК*
Количество изделий в пожарных автомобилях
Наименование
3•
2
2
3
3
1
2
3
3
1
1
1
1 1 1 1 1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1•
1•
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
Медицинский набор входит в комплектацию санитарного чемодана; перечень комплектации медицинского набора размещен в
приложении к таблицам.
25