Государственное бюджетное специальное (коррекционное) образовательное

Государственное бюджетное специальное (коррекционное) образовательное
учреждение для обучающихся (воспитанников) с ограниченными возможностями
здоровья общеобразовательная школа – интернат III – IV вида г. Армавира
«Периферические
функциональные нарушения
голоса. Гигиена голоса»
Учитель-логопед Кострова О.И.
Нарушения голоса.
Периферические функциональные нарушения голоса.
К периферическим функциональным нарушениям относятся афония,
фонастения, гипо- и гипертонусные дисфонии.
Афония – полное отсутствие голоса, больной говорит только шёпотом, но при
кашле слышен громкий звук голоса.
Различают несколько видов функциональных афоний:
- паретическая афония, которая характеризуется внезапной потерей голоса. При
этом нарушении наблюдается функциональная дряблость мышц гортани;
- спастическая афония, которая характеризуется резким перенапряжением всего
голосового аппарата;
- паретико - спастическая афония, выражающаяся в повышенной деятельности
ложных складок и пониженной деятельности истинных складок, и наоборот.
Дисфония характеризуется грубым, глухим, сдавленным голосом при
напряжении дыхательного аппарата, а также мышц глотки, гортани, шеи.
Фонастения – нарушения функции голосообразования без видимых
органических изменений в голосовом аппарате. При этом наблюдается быстрая
утомляемость и прерывание звучания голоса. Может изменяться сила, высота голоса
(не звучат высокие звуки, изменение тембра голоса (охриплость). Все эти явления
имеют преходящий характер.
Данное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у лиц
речевых профессий. Проявляется фонастения в нарушении координации дыхания и
фонации, невозможности владения голосом – усиливать и ослаблять звучание,
появление детонации и ряда субъективных ощущений. Острые формы могут
сопровождаться афонией.
1
Определить фонастению, особенно в начальной стадии, довольно трудно.
При жалобах больного на значительные нарушения голоса в гортани часто могут
отсутствовать какие-либо изменения, поэтому про симптомы этого заболевания
говорят, что их скорее можно слышать, чем видеть. При прослушивании у таких
больных выявляются разнообразные дефекты голоса: детонирование, отсутствие
пиано, филировки, срывы звука и т.д.
При ларингоскопии отмечается овальная, продольная или треугольная щель
между голосовыми складками.
Нарушение функции щито - перстневидной мышцы гортани проявляется в
ослаблении натяжения краёв голосовых складок (вялости). Возникающая при этом
недостаточность смыкания
голосовых
складок
вызывает
расстройство
голосообразования, так как через образующую щель происходит непроизвольная
утечка воздуха, что лишает возможности регулировать дыхание.
Перегрузка голосового аппарата при несоблюдении охранительного режима
в период мутации может привести к нарушению функции внутренних мышц
гортани в виде гипо- и гипертонуса.
Наблюдения врачей показывают, что функциональные заболевания
голосового аппарата могут зависеть от действий как внешних, так и внутренних
причин. Здесь играют роль различные факторы, в первую очередь перегрузка
голосового аппарата.
Следует сказать, что в предупреждении профессиональных заболеваний
большое значение имеет природная выносливость и приспособляемость организма,
в частности голосового аппарата. Так, например, одни могут петь в различных
условиях, иногда даже при наличии заметных органических изменений (например,
узелка на складках); у других при тех же условиях или иногда даже при лучших –
быстро наступает расстройство голоса.
Усиленная голосовая работа ведёт к раздражению слизистой оболочки
гортани и трахеи, что делает её более восприимчивой к инфекции и чувствительной
к колебаниям температуры, к перемене климата и к другим факторам.
Гипотонусная дисфония (афония, или отсутствие голоса) обусловлена,
как правило, двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами внутренних
мышц гортани. При этом периодически возникает недостаточность смыкания
голосовых складок (гипокинез). Они возникают при некоторых инфекциях (гриппе,
дифтерии и т.д.), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы,
сужающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц
гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку
все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации не
смыкаются, между ними остаётся щель, форма которой зависит от того, какая пара
мышц страдает. Патология голоса может проявляться от лёгкой осиплости до
афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи,
затылка и грудной клетки.
Голос при этой патологии слабый, тихий, иссякающий. По силе звука голос
постоянно меняется. Голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения
недоступны. Дыхание при этом поверхностное, учащённое. Выдох короткий,
слабый. Быстрое истощение силы выдоха в процессе речи.
2
Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса
гортанных мышц, с преобладанием тонического спазма в момент фонации. При
этом наблюдается пересмыкание голосовых складок. Причины их возникновения
полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц,
форсирующих голос.
Голос при этом нарушении грубый, часто охриплый, «сдавленный».
Произвольные голосовые модуляции отсутствуют. Дыхание поверхностное,
хаотичное, нет координации: частый вдох, короткий, судорожный выдох.
Преобладает ключичный тип дыхания. Если напряжение падает на низкие тона,
голос звучит крикливо, если же на высокие тона – слышится визгливый голос.
При сдавливании гортани наружными мышцами или мышцами плечевого
пояса (при переполнении легких воздухом) получается сдавленный горловой звук,
что приводит к утомлению голосовых складок, а иногда и к афонии.
Гипертонус может охватывать голосовые вестибулярные складки. При
попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко
искажённый, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых
складок (гипотонус) с напряжённым смыканием ложных складок (гипертонус).
Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют
ложноскладочным.
Ложноскладочный голос может быть вызван расстройством иннервации
ложных складок, например гиперфункция их, выражающаяся в усилении смыкания
ложных складок при фонации, прикрывающих полностью истинные голосовые
складки. Голос в таких случаях бывает хриплым, без модуляций (оттенков).
Гигиена голоса.
Важное значение для лиц голосовых профессий имеет соблюдение правил
гигиены голоса, с целью предохранить человека от заболеваний, которые могут
привести к дисфонии.
Профилактика голосовых нарушений должна начинаться с раннего детства,
причём особое значение она приобретает в переломные моменты развития голоса.
Гигиена голоса включает следующие разделы:
- собственно профилактику;
- воспитание здорового голоса путём выполнения упражнений.
Собственно профилактика заключается в соблюдении общегигиенических
правил, предохраняющих организм от простудных заболеваний, которые часто
ведут к заболеваниям голосового и слухового аппаратов. Совершенному
функционированию гортани, в принципе здоровой, а за нею и голосовым складкам,
нередко мешает состояние верхних дыхательных путей. Нарушения голоса,
связанные с различными заболеваниями голоса всего аппарата, весьма
распространены как у взрослых, так и у детей. Так, например, продолжительные
катары гортани, переутомления голоса или сдавления болезненным процессом
возвратного нерва вызывают частичную или полную потерю голосовой функции. Не
следует громко говорить, а тем белее петь во время гриппа, ларингита, т.к.
3
перенапряжение голосовых складок в это время может привести к серьёзным
хроническим нарушениям голоса. Не следует петь или кричать после бега или в
сильном волнении, т.к. это делает дыхание неорганизованным, прерывистым, что
мешает правильному голосообразованию. Кроме того, есть правила, нарушение
которых может привести к срывам голоса: постоянный громкий крик в быту; резкое,
напряжённое, крикливое или слишком продолжительное пение (говорение),
злоупотребление твёрдой атакой голоса – это смыкание голосовых складок до
осуществления выдоха. Крикливость, излишне громкое пение в детском возрасте
могут привести к преждевременной и трудной смене голоса в переходном периоде.
Голосовой аппарат человека очень чувствителен к холодному или
насыщенному химическими парами воздуху, которым ему приходится дышать; к
эмоциональным, психическим и физическим перегрузкам. Под влиянием чего могут
развиться различные расстройства голоса. Как правило, использование голоса не в
своём диапазоне приводит к полной его потере. Обычно такая ситуация возникает
вследствие подражания кому-либо или неправильного подбора певческого
репертуара.
Неправильное дыхание при речи и пении также может быть причиной
многих тяжёлых горловых, лёгочных и других болезней.
Помимо основных дефектов голоса: утраты силы, звучности, искажений
тембра – наблюдается при голосовом утомлении и целый ряд субъективных
ощущений, связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле,
налипание плёнок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и
боли. Как правило, перечисленные симптомы присущи каждому голосовому
нарушению и поэтому не являются дифференцированными.
Курение и алкоголь также отрицательно сказывается на голосе. Алкоголь
приводит к расширению кровеносных сосудов, нарушая тем самым функции желёз
слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Голосовые складки "сушатся»,
голос становится низким, хриплым, менее выносливым. Курение вызывает спазмы
гладкой мускулатуры трахеи и бронхов, нарушается естественный процесс дыхания.
Частый сухой кашель курильщиков постоянно травмирует голосовые складки, они
теряют эластичность, в голосе появляется сипота, исчезает лёгкость и мягкость
звучания.
Нужно помнить, что состояние и сила голоса непосредственно связаны со
всеми физиологическими процессами, происходящими в организме. Норма нагрузки
для лиц речевых профессий – не более трёх часов подряд.
Голосовой режим
Большинство причин переутомления и ранней потери голоса главным
образом заключается в противоестественной работе голосового аппарата. Это
касается всего голосового аппарата: голосовых складок, положения гортани,
способа работы легких, диафрагмы, неправильного пользования резонаторами (при
пении). Неправильная, неестественная работа голосового аппарата и ведёт к
быстрой потере голоса, настолько быстро, что ещё в школе ученики теряют голоса.
4
Всем лицам речевых профессий нужно особенно остерегаться визгливых,
писклявых, сдавленных, неустойчивых высоких звуков – они очень вредны и
неприятны на слух. Каждый человек должен пользоваться естественным, именно
ему свойственным голосом.
5