часть - Городская клиническая больница №1

Приложение № 2
к приказу № 142 от «31» декабря 2014 г.
ДОГОВОР
на оказание платных медицинских услуг
в ГУЗ «Городская клиническая больница №1»
г.Волгоград
« ___ » _____________ 20 __ г.
Государственное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1», действующее на основании
Устава, в лице его представителя Главного врача МУЗ «Городская клиническая больница №1» Миронова В.В.,
именуемого в дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны, и пациента
(Ф.И.О. документ, удостоверяющий личность)
Именуемого в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. «Исполнитель» оказывает «Заказчику» следующие медицинские услуги
в период с _______________ по
__________
1.2. «Заказчик» оплачивает оказываемые услуги в порядке, установленном настоящим договором.
Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет ____________________ рублей.
2. УСЛОВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
2.1.Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное
добровольное согласие пациента (прилагается). Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц,
не достигших 14 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособным,
дают их законные представителя.
2.2 Медицинскую услугу «Заказчику» оказывает врач
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
второй, первой или высшей квалификационной категории, имеющий сертификат специалиста,
(нужное подчеркнуть)
'/
•
2.3. Пациент уведомляется, что данная медицинская услуга-.;
.
.
а. входит в программу обязательного медицинского страхования и должна оказываться ему бесплатно;
б. не предусмотрена программой обязательного медицинского страхования и может быть оказана за плату;
- в. финансируется (не финансируется) из бюджета. :
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ
3.1. «Исполнитель» обязуется:
»
- оказать «Заказчику» квалифицированно и качественно медицинскую услугу, предусмотренную настоящим договором
в указанный срок.
- предоставить «Заказчику» бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге: условия,
порядок, срок исполнения, возможные риски и последствия оказываемой медицинской услуги.
3.2. «Исполнитель» имеет право:
3.2.1. отказаться полностью или частично от выполнения предусмотренной настоящим договором услуги в случае:
- выявления медицинских противопоказаний для выполнения услуги у «Заказчика»;
- наступления обстоятельств непреодолимой силы (поломка оборудования и прочее);
- нарушения «Заказчиком» требований, обеспечивающие качественное предоставление платной услуги
(соблюдать режим пребывания в лечебном учреждении, строго выполнять назначения лечащего врача),
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА
4.1. Заказчик имеет право:
4.1.1. на выбор лечащего врача;
4.1.2. на предоставление информации о медицинской услуги;
4.1.3. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг:
- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.
4.1.4.При несоблюдении Исполнителем обязательств по качеству по качеству исполнения услуг потребовать
устранение недостатков в соответствии с Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
4.2. Заказчик обязан:
4.2.1. оплатить стоимость услуг в соответствии с утвержденным прейскурантом до начала выполнения медицинских
услуг в размере ________________________руб.