Приложение 1 Директору МОУ ЦДК «Детство» Лушняк Г.И. руководителя ОУ/ДОУ
advertisement
Приложение 1 Директору МОУ ЦДК «Детство» Лушняк Г.И. руководителя ОУ/ДОУ Ф.И.О. Образец Заявка. Прошу провести диагностику детей нашего учреждения для определения адекватных условий обучения и воспитания. Список прилагается. Родители (законные представители) информированы о возможности обследования ребенка на ПМПК только при их добровольном согласии и осознают важность такого обследования для решения той или иной проблемы развития ребенка и защиты его интересов и прав. Родителю (законному представителю) будут переданы на руки бланк информационного согласия и талон, в котором указаны: фамилия и имя ребенка, дата и время посещения ПМПК, перечень документов, необходимых для обследования ребенка. дата_____________20______г Руководитель ОУ/ДОУ__________/_________/ подпись Ф.И.О. М.П. Список №п/п ФИО Возраст Заключение консилиума ОУ/ДОУ Номер протокола заседания ПМПк Председатель ПМПк ОУ/ДОУ _____________/_____________________ подпись Ф.И.О. Контактный телефон ___________________________________________ Заявку принял специалист МОУ ЦДК «Детство» ________/_______________/ подпись Ф.И.О. дата_____________20______г Диагностическое обследование в ПМПК назначено на ___________________
