Занятие 6 Контроль результатов усвоения темы на входе Указать правильные ответы: 1. ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА: а)Т-лимфоциты; б)В-лимфоциты; в)ЦИК; г)Специфические антитела; д)Сывороточные иммуноглобулины Указать правильные ответы: 2. ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА: а)Сывороточные иммуноглобулины; б)Т-лимфоциты; в)В-лимфоциты; г)Макрофаги; д)ЦИК Указать правильный ответ: 3. В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА УЧАСТВУЮТ: а) надпочечник; б) гипоталамус; в) гипофиз; г) все перечисленное; д) кора мозга. 4. АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ И ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ПОДАВЛЯЕТ: а) супрастин; б) метилпреднизолон; в) дигоксин; г) трентал; д) престариум. 5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО ЦИТОСТАТИЧЕСКИМИ ИММУНОСУПРЕССАНТАМИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧАТЬ РЕГУЛЯРНО: а) консультацию окулиста; б) клинический анализ крови; в) рентгенографию (для выявления остеопороза); г) измерение артериального давления; д) УЗИ органов брюшной полости. 6.ОСОБЕННОСТЬЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ОТ 5 ДНЕЙ ДО 6-7 ЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ: а) Эозинофилия; б) Преобладание нейтрофилов; в) Моноцитоз; г) Преобладание лимфоцитов; д) Анизо-пойкилоцитоз 7. ПОД ЛЕЙКОЦИТАРНЫМ ПЕРЕКРЕСТОМ ПОНИМАЮТ: а) Равное количество с/я и п/я лейкоцитов; б) Увеличение содержания моноцитов; в) Увеличение п/я нейтрофилов; г) Равное количество нейтрофилов и лимфоцитов; д)Увеличение количества лимфоцитов Укажите правильные ответы: 8. УКАЖИТЕ СОЧЕТАНИЯ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ЛОГИЧЕСКОГО СМЫСЛА: а) Первый эритроцитарный перекрест – 2-4 года жизни; б) Первый лейкоцитарный перекрест – 5 дней жизни; в) Второй эритроцитарный перекрест – 8-10 лет жизни; г) Второй лейкоцитарный перекрест – 6-7 лет жизни; д) Третий лейкоцитарный перекрест – 10-12 лет жизни; 9. У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА В НОРМЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ Л/У: а) подчелюстные; б) подколенные; в) паховые; г) шейные; д) подмышечные. 10. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЛЬПИРУЕМЫХ Л/У ВКЛЮЧАЕТ: а) величину; б) количество; в) подвижность; г) болезненность; д) спаянность с прилежащими тканями и между собой. Укажите один правильный ответ 11. О ЕДИНИЧНЫХ Л/У ПРИНЯТО ГОВОРИТЬ, ЕСЛИ В ДАННОЙ ГРУППЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ НЕ БОЛЕЕ: а) 5 л/у; б) 4 л/у; в) 3 л/у; г) 2 л/у; д) 1 л/у. Укажите все правильные ответы 12. У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ Л/У ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: а) пальпируются 3-5 групп л/у; б) пальпируются не более 3 групп л/у; в) л/у мягко-эластической консистенции; г) л/у плотной консистенции; д) л/у 1-3 размера; е) л/у 2-5 размера; ж) в каждой группе более 3-х л/у с одной стороны; 13. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГИПЕРПЛАЗИИ Л/У, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОПУХОЛЕВЫМ ПРОЦЕССОМ: а) болезненность г) величина б) плотность д) эластичность в) гиперемия мягких тканей е) сочетание с симптомами интоксикации 14.КАКИЕ ИЗ УКАЗАННЫХ СОСТОЯНИЙ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РЕАКТИВНОГО ЛИМФАДЕНИТА: а) повышение То; д) расположение увеличенного л/у вблизи очага воспаления; б) болезненность л/у; е) множественность увеличенных л/у; в) спаянность л/у с окружающими тканями; г) подвижность; Укажите один правильный ответ 15. ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ: а) нейтрофилез + лимфопения б) лемфопения + атипичные мононуклеары в) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз г) лимфоцитоз + эозинофилия 16. ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ: а) лимфаденита; б) увеличение затылочных л/у; в) увеличение шейных л/у; г) полиадении; 17. ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЧАСТО ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС: а) л/у верхнего средостения; б) л/у регионарные к первичному аффекту; в) бронхоульмональные л/у; г) трахеобронхиальные и бифуркационные л/у; Укажите все правильные ответы 18.ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ Л/У ЯВЛЯЮТСЯ: а) спаянность с окружающими тканями; б) подвижность л/у; в) образование свищей; г) болезненность л/у д) положительная туберкулиновая проба; Укажите один правильный ответ 19. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ I СТАДИИ ЛГМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ: а) лихорадка; г) увеличение л/у; б) увеличение печени; д) кожный зуд; в) боли в костях; 20. РЕШАЮЩИМ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ЛГМ ЯВЛЯЕТСЯ: а) признаки опухолевой интоксикации; б) увеличение шейных л/у; в) обнаружение клеток Березовского-Штернберга; г) гиперлейкоцитоз; Укажите все правильные ответы 21. КАКОЙ ХАРАКТЕР ИМЕЮТ Л/У ПРИ ЛГМ: а) б/болезненные; б) мягкие; в) спаянные с окружающей клетчаткой; г) болезненные; д) плотные. 22. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ГРУППЫ Л/У НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮЩИХСЯ ПРИ ЛГМ: а) паховые; б) абдоминальные; в) шейные; г) надключичные справа; д) л/у селезенки. 23. КАКОЙ ХАРАКТЕР ИМЕЮТ Л/У ПРИ БАНАЛЬНОМ ЛИМФАДЕНИТЕ: а) б/болезненные; б) возможна гиперемия мягкихтканей; в) припухлость в области л/у; г) болезненные при пальпации и движениях; д) мягкие. 24. КАКОЙ ХАРАКТЕР ИМЕЮТ Л/У ПРИ ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКОМ ДИАТЕЗЕ: а) множественные; б) подвижные и б/болезненные; в) мягкие; г) болезненные; д) плотные. 25. КАКОЙ ХАРАКТЕР ИМЕЮТ Л/У ПРИ ЛЕЙКОЗЕ: а) множественные; б) плотные; в) мягкие; г) не спаяны между собой; д) б/болезненные. 26. ДЛЯ ЛИМФАДЕНИТА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ХАРАКТЕРНО: а) длительность течения; б) постепенное развитие; в) спаянность л/у с окружающими тканями и кожей; г) склонностью к образованию свищей, рубцов; д) данные анамнеза о контактах с туберкулезным больным. Укажите один правильный ответ 27. ХАРАКТЕРНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ Л/У ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ: а) моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах; б) клетки Березовского-Штернберга; в) эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз; г) лимфоидные, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз; д) лимфоидная пролиферация. 28. ХАРАКТЕРНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ Л/У ПРИ ЛГМ ЯВЛЯЮТСЯ: а) на фоне лимфоидной пролиферации ретикулярные клетки, эозинофилы, моноциты, плазматические клетки; б) клетки Березовского-Штернберга; в) лимфоидная пролиферация; г) клетки Пирогова-Лангханса; д) миелоидная метаплазия. Занятие 2 Ситуационные задачи. Контроль на выходе: Задача №1 Девочка 11 лет Данные анамнеза: заболевание началось с жалоб слабость, плохое самочувствие. На 2-о1 день появилась боль в горле при глотании, Т0 38,00С, на 3-ий день – затрудненное носовое дыхание, тошнота. Т0 сохранялась в пределах 38,0-38,50С. Данные объективного осмотра: состояние средней степени тяжести, выявляются множественное увеличение заднешейных л/у и болезненность их при пальпации, а так же увеличение тонзиллярных, подмышечных и паховых л/у. В зеве яркая гиперемия, на миндалинах творожистые беловатые наложения. Носовое дыхание резко затруднено, выделений нет, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, перкуторно ясный легочной звук. ЧДД 32 в 1 минуту. Тоны сердца отчетливые, звучные ЧСС 90 в 1 минуту. Печень +3,0 см, селезенка +5,0 см. Дополнительные данные обследования: Анализ крови: Hb – 130 г/л; Э – 3%; Er – 3,5×1012/л; Л – 17%; L – 21,0×109/л; М – 5%; П/я – 5%; СОЭ – 40мм/ч. С/я – 45%; атипичные мононуклеары – 25%. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Типичные симптомы заболевания. 3. Оцените изменения в клиническом анализе крови 4. План дальнейшего обследования. 5. Принципы терапии. Занятие 2 Задача №2 Мальчик 8 лет. Данные анамнеза: заболел остро: повысилась Т0 до 38,00С, появились головная боль, боли в мышцах, стал капризным. Отказывается от еды. Через 3 часа от начала заболевания пожаловался, сто больно жевать и открывать рот. Жаропонижающие средства заметного облегчения состояния не приносили. На следующее утро появилось опухолевидное образование в околоушной области справа, а через день слева. На 4 день болезни Т0 тела повысилась до 39,00С, 3 раза была рвота. Появились боли в животе. Больше в левом подреберье. Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Жалуется на тошноту, боли в животе, боль при жевании и открывании рта. С обеих сторон пальпируются опухолевидные образования в околоушных областях с обеих сторон, мягко-эластической консистенции, болезненные. Кожа над ними напряжена, но без воспалительных изменений. Симптом Мурсона положительный. Слизистая полости рта чистая, суховата. Саливация снижена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 32 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 98 в 1 минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона. Язык обложен. Стул разжижен. Менингознаков нет. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Какое тяжелое проявление болезни имеет место у больного? 3. Какие могут быть еще тяжелые проявления данного заболевания? 4. Противоэпидемические мероприятия. 5. План лечения. Занятие 2 Ответы (вход): 1.а, б 2.а, д 3.г 4.б 5. б 6. г 7. г 8. а, в, д 9. а, в, г 10. все 11. в 12. б, в, д 13. б, г, е; 14. а, б, г, д; 15. в; 16. г; 17. б; 18. а, в, д; 19. г; 20. в; 21. а, д; 22. в, г; 23. б, в, г; 24. а, б, в; 25. а, б, г, д; 26. все верно 27. г 28. б Занятие 2 Ответы на ситуационные задачи: №1 Инфекционный мононуклеоз. №2 Эпидемический паротит. Панкреатит.