Рекламационный акт _____________________________________________________________ Наименование, модель автотехники ___________________________________

Рекламационный акт
"__" ______________ 200_ г.
_____________________________________________________________
(наименование "Покупателя", реквизиты)
Наименование, модель автотехники ___________________________________
Шасси № ___________________, двигатель: _____________, № ____________
(модель)
Пробег: _____________________________, _____________________________,
(при приобретении)
(на момент обращения)
примечание: для спецтехники пробег исчисляется по приведенному пробегу –
пробег шасси (спидометр) + наработка в моточасах Х 25)
Дата приобретения _________________, "Продавец" _____________________
Гарантийный срок __________________________________________________
(указывается: продолжительность, в соответствии с договором поставки,
гарантийным талоном на техник),
Условия эксплуатации ______________________________________________
__________________________________________________________________
Соблюдение требований инструкции по эксплуатации, техническому
обслуживанию _____________________________________________________
(в т.ч. указывается дата и сроки прохождения плановых ТО
__________________________________________________________________
с приложением сервисной книжки)
__________________________________________________________________
Сохранность заводских пломбировок, отсутствие несанкционированного
вмешательства _____________________________________________________
Дата и наработка при обнаружении дефекта ____________________________
Наименование дефектного узла _______________________________________
Заводской номер дефектного узла _____________________________________
Описание дефекта, причины возникновения и обстоятельства, при которых
он был обнаружен __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Примечание: Акт принимается к рассмотрению при наличии следующих
документов:
- сервисная книжка автомобиля;
- паспорт транспортного средства;
- объяснительная водителя;
- акт осмотра комиссией Покупателя;
- копии путевых листов.
_______________________
________________
руководитель "Покупателя"
подпись, МП
____________________
(Ф.И.О.)
Объяснительная водителя
"__" ______________ 200_ г.
В объяснительной необходимо отразить следующие обстоятельства
возникновения неисправности:
1. Дорожные условия:
- покрытие (бетон, асфальт, щебень, песок, грунт сухой/мокрый, т.п.;
- ровный, подъем, спуск, прямой участок, поворот.
2. Перевозимый груз:
- характер груза (песок, гравий, щебень, металлоконструкции, тарный,
наливной, и т.д.);
- вес груза.
3. Состояние автомобиля:
- движение со скоростью ____ км/ч и частотой вращения коленчатого
вала ____ об/мин;
- включение/не включение блокировок МКД, МОД;
- при трогании;
- при торможении;
- на стоянке с работающим или не работающим двигателем.
4. Внешние проявления, предшествующие
возникновение неисправности:
- шум, стук, скрежет;
- повышенная вибрация;
- выброс рабочих жидкостей;
- увод автомобиля в сторону;
- падение мощности;
- другие.
и
сопровождающие
5. Показания приборов в период, предшествующий возникновению
неисправности и в момент ее проявления:
- температура охлаждающей жидкости;
- давление масла;
- давление воздуха в контурах тормозной системы;
- свечение (или его отсутствие) контрольных ламп (в т.ч. включения
блокировок).
Водитель
_______________
_____________
(ФИО)