(само и взаимопомощь) при неотложных состояниях

Инструкция по оказанию доврачебной помощи
при несчастных случаях и внезапных заболеваниях
I. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ
Ушиб
Признаки – боль различной силы, разлитая или ограниченная
припухлость, кровоподтеки, нарушение функций в виде ограничения движений
ушибленной конечностью. Помощь – следует обеспечить покой ушибленной
части тела, наложение давящей повязки, к месту ушиба приложить холод. Не
допускать смазывания ушибленного места йодом, не делать массаж и не
растирать.
При подозрении на ушиб внутренних органов необходимо пострадавшего
освободить от стесняющей одежды и положить его на ровное место обеспечив
покой (холод, голод и покой). Вызов «03».
Вывих
Признаки – боль, вынужденное положение конечности, нарушение
функции сустава. Помощь – при вывихе необходимо обеспечить полную
неподвижность в суставе с помощью шины или подручных средств, дать
обезболивающий препарат. Вправлять вывихнутый сустав самостоятельно
запрещается.
Рана
Признаки – кровотечение, боль, зияние (расхождение) краев раны.
Помощь – закрыть рану стерильным материалом и наложить повязку. При
артериальном кровотечении – наложить жгут выше места ранения. Промывать
рану и извлекать из нее инородные предметы самостоятельно запрещено.
Переломы (закрытые и открытые)
Признаки закрытого перелома – припухлость, боль, нарушение функции,
деформация, укорочение конечности, крепитация (шум трения отломков).
Помощь – обеспечить неподвижность кости путем наложения стандартной
шины или шины из подручных материалов (доски, палки, фанеры и т.п.), длина
которой должна быть такой, чтобы она заходила за те два участка сустава
конечности, между которыми произошел перелом. При подозрении на перелом
позвоночника – пострадавшего уложить животом вниз на жесткие носилки или
щит из досок (крышку стола, фанеру и т.п.). При открытых переломах – на
поврежденное место следует дополнительно наложить стерильную повязку.
Извлекать и трогать костные обломки запрещается.
Ожог
Ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой
температуры, электрического тока, химических веществ или радиационного
излучения. Признаки – зависят от глубины и площади поражения, учащение
пульса, повышение температуры тела на 1–2 0С, возможен ожоговый шок.
Помощь – при ожоге 1 степени (без пузырей) промыть место струей чистой
воды, обработать спреем «Пантенол», наложить сухую стерильную повязку.
При ожогах 2 и 3 степени (наличие пузырей и обугливание тканей)
следует закрыть обожженный участок стерильным материалом, а в случае
обширного ожога – накрыть простыней и одеялом. Обезболивание (анальгин,
ибупрофен, парацетамол в возрастных дозировках). Дотрагиваться руками или
грязными предметами до пораженного участка, прокалывать пузыри, отрывать
прилипшую к обожжённой коже одежду, смазывать жирами и присыпками –
запрещается. При обширных ожогах – обильное тёплое питьё. Пострадавшего
доставить в стационар.
Поражение электрическим током
Помощь – отсоединить пострадавшего от электросети: выключить
рубильник, отбросить электропровод сухой палкой (непроводником), а при
необходимости разрубить провод топором с сухой ручкой; запрещается
пользоваться в таких случаях мокрыми и не изолированными металлическими
предметами.
Пострадавшего находящегося в бессознательном состоянии следует
уложить на спину, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать
понюхать нашатырного спирта, обрызгать лицо холодной водой (при
необходимости искусственное дыхание «рот в рот (в нос)» и наружный массаж
сердца). Пораженные электрическим током места на теле следует закрыть
сухой (марлевой) повязкой. Во всех случаях при поражении электрическим
током пострадавшего доставить в стационар.
Обморожение
Признаки – пораженный участок тела бледнеет, появляются пузыри,
тупая боль. Помощь – пострадавшего следует поместить в теплое помещение,
дать горячий чай или воду. В случае сильного обморожения (появление
пузырей) на пораженный участок следует наложить сухую согревающую
повязку. Нельзя растирать обмороженные участки тела.
Отравление
Признаки – расстройство аппетита, вздутие живота, боль в области
живота, незначительное повышение температуры тела.
Помощь.
При
отравлении
алкоголем,
медикаментами,
недоброкачественной пищей – промыть желудок путем принятия нескольких
стаканов подсоленной воды (1ч.л поваренной соли на 1 литр воды) с
последующим вызовом искусственной рвоты.
Утопление
Выделяют три стадии утопления: начальная, агональная, клиническая
(биологическая) смерть.
Агональная. Обязательно нарушение сознания от сопора до комы.
Ребенка извлекают из толщи воды и у него отсутствуют попытки к
самостоятельному спасению.
Доврачебная помощь зависит от стадии утопления: при агональной
стадии утопления - уложить ребенка на спину, повернуть голову на бок,
очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта, начать искусственное
дыхание «рот в рот», «рот в нос», наружный массаж сердца.
Согревание ребенка проводится после вывода его из терминального
состояния: снять с ребенка мокрую одежду, при возможности привести в
теплое помещение. Активное согревание пострадавшего: растереть спиртом,
дать горячее питье, тепло укутать
При наличии у ребенка симптомов утопления любой стадии он подлежит
госпитализации, даже при нормализации состояния.
II. ВНЕЗАПНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Обморок (синкопальные состояния)
Кратковременная потеря сознания (до 3 – 4 минут). Потере сознания
предшествуют: резкая слабость и головокружение, звон в ушах и потемнение в
глазах, тошнота, неприятные ощущения в животе.
Собственно синкоп сопровождается бледностью кожи и видимых
слизистых. Нарушение ориентировки в окружающем на фоне частичного
нарушения сознания с последующей потерей сознания. Выражено снижение
мышечного тонуса, вплоть до атонии, больные могут медленно падать или
"оседают" на пол. Могут быть кратковременные судороги тонического
характера, иногда непроизвольное мочеиспускание.
Неотложная помощь
*
Больного необходимо уложить в горизонтальное положение с
приподнятыми нижними конечностями, согреть, обеспечить доступ свежего
воздуха (расстегнуть одежду и ремни).
*
Кратковременная ингаляция паров нашатырного спирта.
*
В случае гипогликемического синкопа (голодный обморок) – после
восстановления сознания ввести быстро усваиваемые углеводы через рот
(сладкий чай). Не кормить.
*
Госпитализация.
Стеноз гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит).
ОСЛТ характеризуется грубым лающим кашлем, изменением голоса
(осиплость, охриплость, афония), шумным «пилящим» дыханием, слышимым
на расстоянии с затруднённым вдохом, в тяжёлых случаях – участием в акте
дыхания вспомогательной мускулатуры с западением уступчивых мест грудной
клетки и эпигастрия, признаками гипоксии (бледность, цианоз), протекающими
на фоне интоксикации различной степени выраженности.
Неотложная помощь
Стеноз 1 ст.:
* Придать больному возвышенное положение в постели, обеспечить
доступ свежего воздуха, по возможности увлажнённого.
* Эмоциональный и психический покой.
* Рефлекторная, отвлекающая терапия. Горчичники (при их
переносимости) на икроножные мышцы, на грудную клетку. Ножные
горчичные ванны. Полуспиртовой (водочный) компресс на шею и грудную
клетку. Противопоказание – высокая температура тела, тяжёлое состояние
больного.
* Тёплое частое непрерывное питьё (чай, тёплая минеральная вода без
газа, тёплое молоко с добавлением соды). Отхаркивающая микстура.
Во всех случаях госпитализация.
Инородное тело дыхательных путей.
Диагностика. Основные симптомы:
- внезапная асфиксия;
- кашель (часто приступообразный);
- одышка инспираторная (затруднен
вдох) при инородных телах верхних
дыхательных
путей,
экспираторная
(затруднен выдох) при инородных телах
бронхов;
- свистящее дыхание;
- возможно кровохарканье из-за
повреждения
инородными
телами
слизистой оболочки дыхательных путей;
- ослабление дыхательных шумов с
одной или обеих сторон.
Диагностику инородных тел у детей затрудняет невозможность
установления факта и времени аспирации, поэтому данный диагноз следует
заподозрить у любого ребенка с быстрым развитием ОДН.
Неотложная помощь
Все дети с инородными телами дыхательных путей подлежат
госпитализации в ЛОР-отделение.
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей могут
производиться только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей
угрозу жизни ребенка.
Первичное неотложное мероприятие − прием Геймлиха. Положение
ребенка − сидя. Медицинский работник, помещая одну из кистей на
эпигастральную область, в момент начала выдоха, другой рукой производит
резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в направлении головы.
Или: перегнуть пострадавшего через спинку кресла или собственное
бедро и ударить несколько раз раскрытой ладонью между лопатками.
Недопустимо ударять кулаком или ребром ладони.
Лихорадка, гипертермия
Показания к началу терапии лихорадки:
- температура тела (аксиллярная) выше 39.0°С у детей старше 3-х
месяцев;
- повышение температуры тела выше 38оС у детей с фебрильными
судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными
поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей
субъективно плохо переносящих лихорадку.
Неотложная помощь:
* жаропонижающие препараты;
* физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на
ощупь водой (30-32°С) в течение 2-3 мин; обтирание начинают сразу после
дачи жаропонижающих препаратов;
* вызов врача;
Острая диарея
Вывести ребенка из коллектива.
Показания для госпитализации в инфекционный стационар:
- клинические признаки эксикоза у детей раннего возраста: возбуждение
или вялость, адинамия, бледность, цианоз, сухость кожи и слизистых, жажда,
сухость во рту;
- выраженный токсикоз (лихорадка, судорожный синдром);
- повторные рвоты в течение последних 8-12 ч;
- обильный жидкий стул (5 и более раз за последние 12 ч).
Боль в животе
Госпитализация в хирургический стационар всех детей с болями в животе
до 4 лет и с повторными болями в животе более старших возрастов.
Анальгетики при болях в животе не применять.
Носовое кровотечение
Наиболее частые причины – травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ,
инфекционные заболевания и др.
Наличие кровотечения из носовых ходов. При запрокидывании головы
назад - откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или
задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и
сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового
дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании - выделение
сгустков с примесью свежей крови.
Неотложная помощь
1. Придать больному вертикальное положение.
2. Высморкать содержимое из обеих половин носа.
3. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло
носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-8 мин (ватный
тампон можно смочить 3% перекисью водорода).
4. Холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце
и пр.).
При остановившемся кровотечении:
1. Ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить
давящую повязку;
2. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к
педиатру в случаях общих заболеваний.
При продолжающемся кровотечении:
1. Госпитализировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) в
положении сидя или с поднятым головным концом носилок.