ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЛОГОВОМ СТАТУСЕ ДЕПОНЕНТА

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
В Депозитарий ПАО «МТС-Банк»
Дата заполнения «_____» ___________ 201__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЛОГОВОМ СТАТУСЕ ДЕПОНЕНТА
ДЕПОНЕНТ____________________________________________________________________________________________
(ФИО физического лица)
1) Информирует Депозитарий «ПАО «МТС-Банк» (далее - Депозитарий Банка), что Депонент имеет налоговый статус:
 Налоговый резидент Российской Федерации;
 Налоговый нерезидент Российской Федерации;
2) Документ, подтверждающий налоговый статус Депонента:
2.1. Для граждан Российской Федерации - налоговых нерезидентов Российской Федерации:
 Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации
серия_____№______________, орган, выдавший паспорт________________, дата выдачи паспорта________________;
Государство, в котором гражданин РФ – налоговый нерезидент РФ является налоговым резидентом ______________;
2.2. Для иностранных граждан - налоговых резидентов Российской Федерации:
 Паспорт иностранного гражданина;
Государство, выдавшее паспорт____________________________________
серия_____№______________, орган, выдавший паспорт_______________, дата выдачи паспорта_________________;
 Иной документ_____________________________________. Реквизиты иного документа________________________;
3) Депонент уведомлен о том, что настоящее заявление будет использовано Депозитарием Банка при выплате доходов
по принадлежащим Депоненту ценным бумагам, при раскрытии вышестоящим депозитариям и реестродержателям
информации о Депоненте, как о владельце ценных бумаг, в других случаях, связанных с налогообложением доходов
Депонента, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
4) Депонент обязуется в случае изменения налогового статуса, указанного в настоящем заявлении, подать в
Депозитарий Банка новое заявление с указанием своего актуального налогового статуса с приложением
подтверждающих документов.
Депозитарий Банка не несет ответственности за несвоевременное предоставление Депонентом в Депозитарий Банка
заявления об изменении налогового статуса Депонента, и за те последствия, которые могут возникнуть в результате
того, что Депозитарий Банка обоснованно полагался на настоящее заявление, которое утратило свою достоверность изза невыполнения Депонентом абзаца 1 пункта 4 настоящего заявления.
Депозитарий Банка оставляет за собой право не принимать во внимание данное заявление без предоставления
Депонентом актуальной в момент выплаты доходов по принадлежащим Депоненту ценным бумагам копии документа,
указанного в подпункте 2.2., подтверждающего фактическое нахождение в РФ не менее 183 календарных дней в течение
12 следующих подряд месяцев.
ДЕПОНЕНТ _______________________________/_______________________/
Заполняется депозитарием
Дата приема «____» ________201___г. Рег. № __________________
Поручение исполнено «_____»________201__г.
Время приема _____ч. _____м.
Подпись ________________________________
Подпись _____________________