Хирургическая коррекция компрессионного синдрома у больных

Хирургическая коррекция компрессионного синдрома у больных с
центральными формами рака легкого и новообразованиями средостения
В.В.Бойко, А.Г.Краснояружский
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины»
Целью: улучшить результаты лечения больных с компрессионным
медиастенальным синдромом (КМС) при опухолях средостения и
центральных формах рака легкого.
Материалы и методы: За период с 1997г. по 2007г. в клинике института
прооперированно 511 больных с центральными формами рака легкого и
новообразованиями средостения.
Компрессионный синдром отмечен у 287 больных. Из них у 82
больных с тимомами, 138 больных с центральными формами рака легкого, у
4 больных с невриномами заднего средостения, 63 больных с кистами
средостения различного морфогенеза и локализации.
Всем больным производились исследования функции внешнего
дыхания (ФВД), трансторакальная ультрасоно- и эхокардиография
с
определением скорости и объёма кровотока по ВПВ, аорте, камерах сердца,
полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная
томография с болюстным контрастированием. В случаях инвазивного роста
НС больным осуществлялась ангиографическое исследование (аортография
или каваграфия) и временное стентирование верхней полой вены в случаях
выраженного кава-синдрома. У больных с компрессионным синдромом
дыхательных
путей
и
риском
развития
интраоперационной
трахеобронхиальной обструкции в предоперационном периоде выполняли
стентирование стенозированного участка.
При злокачественных опухолях средостения проводили суперселективную
внутриартериальную неоадьювантную химиотерапию, лучевую терапию, что приводило к
редукции опухоли и уменьшению КМС.
Наряду с комплексным химио – лучевым лечением применялись методы
хирургической коррекции КМС (шунтирующие, разобщающие операции). В случае
выявления злокачественной опухоли производилось удаление опухоли с
расширенной диссекцией лимфатических коллекторов средостения
(пульмонэктомия, тимомэктомия и т.д.). При инвазии в структуры
средостения применяются различные методы реконструкции. Пластика
верхней полой вены или протезирование бифуркационным
протезом
крупных сосудистых структур(верхняя полая вена, артерия пульмоналис) с
применением АИК, резекции трахеи и главных долевых бронхов, резекция
пищевода в различных модификациях.
Выводы:
1) Тактика лечения больных с новообразованиями средостения зависит
от гистологической верификации опухоли и степени выраженности КМС.
2) Применение АИК и владение реконструктивными операциями на
магистральных сосудах средостения в комплексе с неоадьювентной
суперселективной химиотерапией, расширяет возможности оказания
хирургической помощи больным с центральными формами рака легкого и
новообразованиями средостения с КМС, которые ранее считались
инкурабельными.