Случай 1 - ENDOFORUM

Пациент М. обратился с жалобами на периодическую боль при накусывании на 46 зуб и
периодическое припухание слизистой в области зуба. После проведённого обследования (сбор
анамнеза, объективный осмотр и визиография) поставлен диагноз «Хронический апикальный,
бифуркационный периодонтит 46 зуба, перфорация бифуркации, инородное тело дистальнощёчного канала, состояние после эндодонтического лечения резорцин-формалиновым методом».
Сложность в данном случае в извлечении инородного тела из корневого канала и создании
герметичного «затвора» в области перфорационного отверстия.
Фото1. Диагностическая визиограмма 46-го зуба. Фрагмент эндоинструмента в дистальном
канале, файл в перфорационном отверстии.
Первое посещение. После мандибулярной анестезии и наложения коффердама произведено:
препарирование кариозной полости с созданием эндодонтического доступа, обнаружено,
распломбировано и пройдено 4 канала, эвакуация путридных масс из каналов. Извлечён
фрагмент эндоинструмента из дистально-щёчного канала с помощью ручных и ультразвуковых
файлов. Машинная инструментальная обработка каналов RaCe (FKG Dentaire, Швеция) техника
Crown Down. Каналы и перфорация временно на 2 недели обтурированны « Vitatapex»(Neo
Dental Chemical Products Co., LTD, Япония) (фото 2). « Vitatapex» преднамеренно выведен за
верхушку корня в очаг воспаления.
Фото2. Временная обтурация каналов материалом «Vitapex».
Второе посещение через 2 недели. Жалоб нет. После мандибулярной анестезии и наложения
коффердама: из каналов извлечен « Vitatapex» ,каналы и полость зуба обработаны
медикаментозно, пломбирование 4-х каналов латеральная конденсация гуттаперчи, на область
перфорационного отверстия наложен Pro Root MTA (Dentsply, США) и сконденсирован (фото 3).
Фото 3. Контрольный снимок после обтурации каналов методом латеральной конденсации
гуттаперчи. Перфорационное отверстие заполнено ПроРут МТА.
Третье посещение через 3 месяца. Жалоб нет. Произведён контрольный рентгеновский снимок,
на котором определяется восстановление костной ткани и формирование периапикальной щели.
После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама: оценено состояние Pro Root MTA
– плотной консистенции, после предварительной подготовки в каналах фиксированы
стекловолоконные штифты, восстановление анатомической формы и функциональной ценности
«X-Flow», «QuiXfil» (Dentsply, США). Рекомендован повторный осмотр через 12 месяцев и
покрытие зуба керамической коронкой.
Фото 4. Контрольный снимок через 3 месяца. Восстановление костной ткани и формирование
периапикальной щели.
Фото 5. Контрольный снимок через 3 месяца. Другая проекция.
Автор: Андрей Корыткин.