Дифтерия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ДИФТЕРИЯ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ДИФТЕРИЯ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: ДИФТЕРИЯ
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- диагностическое отделение;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные с дифтерией; слайдоскоп; TV-видео;
обучающая-контролирующая программа; сценарии методов работы в малых
группах; ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- выработка умения ранние и дифференциальные диагностики дифтерии с
использованием данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования;
- определить рациональную терапевтическую тактику и профилактические
мероприятия в очаге;
- воспитывать чувство интереса к проблеме дифтерии;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных дифтерией;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных дифтерией.
Задачи
Студент должен знать:
- постановке клинического диагноза дифтерия;
- терапевтической тактике при дифтерии;
- профилактике дифтерии;
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного;
- собрать эпид.анамнез;
- осмотреть больного по органам и системам;
- провести дифференциальную диагностику изменение в зеве;
- выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования
предварительного диагноза;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- оформить историю болезни больного;
- составить план лечения больного.
В результате проведенного занятия студент должен овладеть
практическими навыками:
- взять кровь на серологические исследования;
- взять материал из зева на бак. исследования;
3
4. Мотивация
Широкое распространение дифтерии, высокая частота осложнений,
социально-активной группы населения обусловливают необходимость
знаний врачей ВОП особенностей клинического течения и лабораторной
диагностики дифтерии.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанотомией, патологической физиологией, физиологией верхних
дыхательных путей. Полученные в ходе занятия знания будут использованы
при прохождении ими терапии, хирургии, акушерстве, гинекологии,
гематологии и других клинических дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Дифтерия – острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным
механизмом передачи; характеризуется крупозным или дифтеритическим
воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции – в зеве, носу, гортани,
трахее, реже в других органах и общей интоксикацией.
Этиология. Возбудитель – Corynebacterium diphteriae – токсигенная
дифтерийная палочка. Грамположительная. Устойчивая во внешней среде.
Палочки, морфологическим признаком которых являются колбовидные
утолщения на концах и расположение особей микробов друг к другу под
углом в виде римской цифры V. Биохимические свойства возбудителя:
выделяют экзотоксин, нейраминидазу; ферментируют глюкозу, расщепляют
цистин, восстанавливают нитраты в нитриты; ферментируют крахмал
(вариант gravis), другие в отношении его индифферентны (вариант mitis).
Существует также и промежуточный вариант микроорганизмов (intermedius).
Синтез дифтерийного токсина микробными клетками детерминирован
специальным геном tox, локализующимся в ДНК лизогенного фага.
Токсин продуцируют крупных размеров особи возбудителя, в которых
отмечается спонтанная продукция фага.
Эпидемиология. Источником инфекции – больные или здоровые
носители токсигенных дифтерийных микробов.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные
дифтерией зева, носа и гортани, активно выделяющие возбудителей
заболевания во внешнюю среду с выдыхаемым воздухом (менее опасны
больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные
распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта)).
Инфицирующая способность здоровых носителей токсигенных
коринебактерий в десятки раз ниже, чем больных с поражением тканей
органов респираторного тракта.
Патогенез. Входные ворота – практически все области покровов (кожи
и слизистых) макроорганизма (чаще слизистая оболочка ротоглотки, намного
4
реже – гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность,
кожа и др.).
Токсигенные коринебактерии фиксируются на клетках тканей,
размножаются и в процессе жизнедеятельности продуцируют экзотоксин.
Микробные клетки непосредственного участия в поражении
макроорганизма не принимают.
Дифтерийный экзотоксин состоит из нескольких фракций:
гиалуронидаза – разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и повышает
их проницаемость (выход за пределы сосудов жидкой части крови,
пропитывание пораженных тканей плазмой, содержащей наряду с другими
компонентами фибриноген); некротоксин – вызывает некроз эпителия на
месте ворот инфекции, сопровождающийся выделением из эпителиальных
клеток тромбокиназы (способствует превращению фибриногена в фибрин и
образованию на поверхности пораженных тканей фибринной пленки. Небные
миндалины, в отличие от других органов, покрыты многорядным эпителием.
В результате образующаяся при дифтерии фибринная пленка проникает
глубоко внутрь эпителиального покрова и плотно спаяна с тканями);
истинный дифтерийный токсин (основной его компонент) способен
вытеснять из клеточных структур цитохром Б и таким образом блокировать в
них процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее
чувствительными к этим изменениям являются миокард, капилляры и
нервные клетки.
В кардиомиоцитах развиваются явления миокардиодистрофии с
последующим их некрозом, миолизом и развитием инфекционнотоксического миокардита.
Поражение капилляров при дифтерии сопровождается инфекционнотоксическим шоком.
Повреждение нервных клеток сопровождается дистрофическими
изменениями швановских клеток и демиелинизацией нервных волокон.
Наряду с отмеченным, общее действие дифтерийного токсина проявляется
явлениями общей интоксикации.
Клиническая классификация токсической дифтерии
Локализация
Ротоглотка
Комбинированная
Степень
отека
Токсическая
I степени
Тяжесть
дифтерии
Легкая
Токсическая
II степени
Токсическая
III степени
Легкая
Тяжелая
Фульминантная
Основные
осложнения
Миокардит
(ранний,
поздний)
Полинейропатия
Токсический
нефроз
Круп
ДВС-синдром
ИТШ
ОПН
Стадия тяжести
осложнений
Компенсированный
Субкомпенсированный
Декомпенсированный
Компенсированный
Субкомпенсированный
5
Дифтерия носа. Протекает на фоне нормальной или субфебрильной
температуры тела при отсутствии интоксикации. Первоначально поражается
лишь один из носовых ходов с серозно-гнойным или кровянисто-гнойным
отделяемым. Вскоре поражается и второй носовой ход. На крыльях носа
появляются участки мокнутья и корочки. Сухие корочки без воспалительной
реакции возникают на щеках, лбу и подбородке. При распространении
дифтерии носа в патологический процесс вовлекаются придаточные пазухи.
При токсической дифтерии носа наблюдается отек подкожной
клетчатки щек и шеи.
Дифтерия зева. 90-95% всех случаев дифтерии. Различают следующие
формы: 1) локализованная форма: налеты только на миндалинах, различают:
пленчатую; островчатую; катаральную. 2) распространенная форма: налет
распространяется за пределы миндалин на слизистую оболочку небных
дужек, языка. 3) токсическая форма – наиболее тяжелая форма дифтерии:
субтоксическая форма; токсическая дифтерия I, II, III степени.
Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп). Течение
болезни быстро прогрессирующее. Катаральная стадия (1-2 дня):
наблюдается повышение температуры тела, обычно умеренное; нарастающая
осиплость голоса; кашель, вначале "лающий", затем теряющий свою
звучность. Стенотическая стадия: нарастают симптомы стеноза верхних
дыхательных путей – шумное дыхание, напряжение при вдохе
вспомогательной дыхательной мускулатуры. Асфиксическая стадия:
проявляется выраженным расстройством газообмена: цианозом; выпадением
пульса на высоте вдоха; потливость; смерть от асфиксии.
Осложнения: миокардит, инфекционно-токсический шок, невриты и
полиневриты, нефротический синдром.
Диагностика. Характерный фибринозный сероватый налет на
слизистой или коже. Посев материала на среды Лефлера, Клауберга, и др.
Серологические методы исследования (нарастание титра антител).
Дифференциальная диагностика: ангины, инфекционный мононуклеоз,
«Ложный круп», пленчатый аденовирусный конъюнктивит (при дифтерии
глаза).
Лечение.
Постельный
режим.
Введение
специфической
антитоксической сыворотки по методу Безредко. Витаминотерапия.
Коррекция кислотно-основного состояния.
Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии (тыс.
антитоксических единиц)
Форма дифтерии
Локализованная дифтерия зева островчатая
Локализованная дифтерия зева пленчатая
Распространенная
Субтоксическая
Токсическая I степени
II степени
III степени
Первая доза
10-15
15-30
30-40
40-50
50-70
60-80
100-120
На курс
лечения
10-20
20-40
50-60
60-80
80-120
150-200
250-350
6
Гипертоксическая
Локализованная дифтерии носоглотки
Локализованный круп
Распространенный круп
Локализованная дифтерия носа
Половых органов
Глаз
Кожи
100-120
15-20
15-20
30-40
10-15
10-15
10-15
10
Не более 450
20-40
30-40
60-80 (до 120)
20-30
15-20
10-30
10-30
Лечение
бактерионосителей:
общеукрепляющая
терапия
(поливитамины, рациональное питание, УФО, и т.д.); лечение хронических
заболеваний носоглотки; антибиотикотерапия – эритромицин, тетрациклин.
Профилактика (календарный план вакцинации).
Возраст
Наименование вакцины
2 мес
АКДС-1
3 мес
АКДС-2
4 мес
АКДС-3
16 мес
АКДС-4
7 лет
АДСМ-5
16 лет
АДСМ-6
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Тур по галерее», «Снежков».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ТУР ПО ГАЛЕРЕЕ»
1. Выбор темы – характеристика налетов при дифтерии зева.
2. Объяснение задачи участникам:
Студенты делятся на 2 подгруппы. Каждая из подгрупп обсуждает
ответ на вопрос и записывает на листе бумаги характеристики налета.
Предполагаемый ответ на поставленный вопрос:
- фибринозная пленка возвышается над поверхностью слизистой (плюсткань) цвет её впервые два дня серовато-белый с перламутровым оттенком,
позднее серовато-грязного цвета;
- поверхность гладкая блестящая;
- пленка плотная с трудом снимается, поверхность кровоточит;
- пленка не растирается между предметными стеклами и тонет в воде;
- имеет тенденция к распространению;
- степень выраженности налетов параллельна интоксикации.
На обсуждение ответа на вопрос и его запись отводится 10-15 минут
Представитель одной подгруппы зачитывает варианты ответа своей
подгруппы.
Представитель другой подгруппы на основании сформированного
ответа своей подгруппы дополняет ответ первой подгруппы.
Идет обсуждение вариантов ответа на поставленный вопрос
7
Если участники затрудняются дать полный ответ, педагог задает
наводящие вопросы, дает дополнительное время на размышление, затем
подсказывает им.
По окончании обсуждения педагог подсчитывает кол-во правильных
ответов в каждой подгруппе, дает оценку участию каждого студента в
обсуждении ответа на поставленный вопрос.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «СНЕЖКОВ»
Две группы студентов совместно обсуждают одну проблему или
ситуацию с целью набора наибольшего числа правильных ответов.
Например, проведение дифференциальной диагностики между островчатой
формой дифтерии зева и лакунарной ангиной. Каждый правильный ответ
записывается как балл этой группе в виде «снежков», группе получившей
наибольшее число баллов.
Варианты аннотаций:
1. Определение дифтерии: дифтерия – острая инфекционная болезнь,
характеризующаяся фибринозным воспалением на месте входных ворот
инфекции и общими симптомами интоксикации.
2. Возбудитель дифтерии: Corynebacterium diphteriae – токсигенная
дифтерийная палочка.
3. Характеристика возбудителя: грамположительная; прямые или слегка
изогнутые палочки; выделяют экзотоксин, нейраминидазу; факультативный
аэроб; не образуют спор, не имеют капсулы; неподвижные.
4. Типы дифтерийной палочки: gravis, mitis, intermedius.
5. Пути передачи дифтерии: воздушно-капельный и контактно-бытовой путь.
6. Фазы патогенеза дифтерии: на месте входных ворот дифтерийная палочка
размножается, выделяет экзотоксин → следствием местного воздействия
токсина является коагуляционный некроз эпителия → паралитическое
расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и
пропитыванием экссудата, богатого фибриногеном → который под влиянием
тромбокиназы превращается в фибрин; общетоксическое действие
обусловлено токсином, поступающим в кровь.
7. Классификация клинических форм: различают локализованную
(катаральная, островчатая и пленчатая); распространенную; токсическую (I,
II, III степень); гипертоксическую; субтоксическую; геморрагическую форму.
8. Клиника дифтерии зева: налеты только на миндалинах; лихорадка до 39°С;
общее недомогание, головная боль, незначительные боли в горле при
глотании; регионарный лимфаденит.
9. Клиника токсической формы: лихорадка до 40°С; сильная слабость,
сонливость, головная боль, боль в горле; в зеве диффузная гиперемия и отек;
налеты грязно-серого цвета полностью покрывают поверхность миндалин,
переходит на дужки, маленький язычок; регионарный лимфаденит; отек
шейной клетчатки.
10. Клиника дифтерии протекающих геморрагическим синдромом:
наблюдается геморрагический синдром виде пропитывания налетов кровью,
8
множественные кровоизлияния в кожу, кровотечение из носа, зева, десен,
ЖКТ.
11. Клиника дифтерийного крупа: в катаральном периоде – лихорадка,
грубый лающий кашель и осиплость голоса; в периоде стеноза – дыхание
затрудненное, шумное, появляется втяжения податливых мест грудной
клетки, голос сиплый или афоничный, кашель лающий; в стадии асфиксии –
характерно сильное беспокойство, чувство страха, цианоз губ и носогубного
треугольника, парадоксальный пульс, дыхание частое, поверхностное,
нарастает цианоз, гипотония мышц.
12. Осложнение дифтерии: дифтерийный миокардит; ИТШ; невриты,
полиневриты; нефротический синдром.
13. Клиника дифтерийного миокардита: острое расширение границ сердца,
повторная рвота, боли в животе вследствие острого увеличения размеров
печени, экстрасистолия, синусовая аритмия, ритм галопа, гипотония.
14. Клиника нефротического синдрома: характерно протеинурия,
цилиндрурия, эритроциты и лейкоциты в моче.
15. Ранние параличи: возникают на 2-й неделе болезни – паралич мягкого
неба, аккомодации; наружная офтальмоплегия, птоз, неврит лицевого нерва.
16. Поздние параличи: возникают на 4-5-й неделе болезни, протекают по
типу полирадикулоневриты – снижение сухожильных рефлексов,
расстройство координации, возможно поражение мышц шеи, туловища;
больной не может сидеть, держать голову, могут возникнуть паралич
гортани, глотки, диафрагмы, возможно поражение механизмов иннервации
сердца.
17. Дифференциальная диагностика дифтерии зева: лакунарная,
фолликулярная ангина, ангина Симановского, некротическая ангина,
грибковая ангина, паратонзиллярный абсцесс, аденовирусная инфекция,
скарлатина, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит.
18. Диагностика дифтерии: характерный фибринозный сероватый налет на
миндалинах, бактериологический, серологический (РПГА).
19. Лечение дифтерии: постельный режим; введение противодифтерийной
антитоксической сыворотки по методу Безредко; витаминотерапия;
коррекция кислотно-основной состояния.
20. Профилактика дифтерии: активная иммунизация – АКДС и АДС-М по
календарю.
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больная Л., 15 лет, госпитализирована на второй день
болезни. Заболела остро, повысилась температура до 39°С, возникли ознобы,
сильные боли в горле, слабость. Направлена в больницу с диагнозом –
правосторонняя фолликулярная ангина. При осмотре – увеличение
подчелюстных лимфоузлов (до 3-4 см), при пальпации их болезненность. В
зеве – яркая гиперемия слизистой, миндалины увеличены, рубцово изменены,
9
на правой – сплошной налет серо-грязного цвета, на левой – налеты исходят
из лакун.
Со стороны сердца отмечалось приглушение тонов. На ЭКГ изменений
нет. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5*1012/л, лейкоциты – 6,4*109/л,
эозин. – 3%, нейтр. – 72%, лимф. – 21%, мон. – 4%, СОЭ – 5 мм/ч.
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какими сходными заболеваниями приходится дифференцировать?
3. Напишите план обследования больного.
4. Назначайте специфическую терапию.
№
Ответ
1. Дифтерия зева, пленчатая локализованная форма.
2. Со всеми заболеваниями протекающих с поражением зева (ангина
Симановского-Раухфуса, инфекционный мононуклеоз, некротическая
ангина при скарлатине, некротическая ангина при лейкозе, сифилис
миндалины – твердый шанкр, аденовирусная инфекция и т.д.).
3. Посев слизи из зева для бактериологического исследования.
4. Рекомендуется противодифтерийная сыворотка.
Задача № 2. Больная М., 40 лет. Поступила 3-день болезни в 1инфекционную больницу с диагнозом: Перитонзиллярный абсцесс.
Заболела остро. Утром почувствовала слабость, вялость, апатию,
сонливость, затруднение глотания. Вечером появились зябкость, дрожь в
теле, перешедшие в потрясающий озноб. Ноги и руки оставались холодными.
Возникло чувство страха смерти. После озноба температура повысилась до
40°С, на фоне сердцебиения, чувства нехватки воздуха, беспокойство,
бессонница. На следующий день возникли боли в горле при глотании и
затруднение его, образовался значительный отек ткани зева, в подчелюстных
областях, на лице, шее, распространившийся на грудную клетку.
Объективно: углочелюстные лимфоузлы увеличены, тоны сердца
приглушены, имеется систолический шум на верхушке, голос гнусавый.
Принятая жидкость выливается из носа. Язычок отклоняется вправо. Рефлекс
с мягкого неба ослаблен.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите осложнения.
3. Расскажите план обследования.
4. Определите степени интоксикации.
5. Назначьте лечения.
№
Ответ
1. Дифтерия зева.
2. Парез мягкого неба, токсический миокардит.
3. Берется мазок из зева для бактериологического исследования.
4. Токсическая форма II-III степени.
5. Стрихнин, витамин В6, кокарбоксилаза, 40% глюкоза, аскорбиновая
кислота, рибоксин, панангин, противодифтерийная сыворотка.
10
Задача № 3. В клинику поступил больной ребенок, 8 лет с жалобами на
повышение температуры до 38°С в течение 2 дней, на боль при глотании.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность
кожных покровов. В зеве слабая гиперемия, миндалина отечны умеренно, на
их поверхности располагаются островки наложений, которые с трудом
снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия
налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы
увеличены.
1. Поставьте диагноз (а, б, в).
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику данного заболевания? (а, б)
3. На основании каких симптомов Вами поставлен диагноз? (а, б, в, г, д)
№
Ответ
1. а) дифтерия зева
б) локализованная
в) островчатая форма
2. а) лакунарная ангина
б) фолликулярная ангина
3. а) слабая гиперемия
б) островки налетов
в) налеты с трудом снимаются и не растирались между предметными
стеклами
г) наличие кровоточащей поверхности миндалины после снятия налета
д) наличие параллелизма между размерами налетов и реакций
регионарных лимфоузлов
Задача № 4. Ребенок 10 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с
жалобами на высокую температуру тела, головную боль, капризность,
снижение аппетита, боль в горле при глотании.
Заболел остро, повысилась температура тела до 39°С, мальчик стал
капризным, снизился аппетит, беспокоила головная боль. Лечился от ангины,
дома получал инъекции пенициллина, эффекта не было. Появилась рвота,
ухудшилось общее состояние, по поводу чего направлен в стационар.
Объективно: температура 39°С, ребенок пониженного питания, кожные
покровы бледные. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров
крупного боба. Имеется отек подкожной клетчатки распространяющейся
слева до первой шейной складки, справа до ключицы, зев отечен, слизистая
бледно-цианотичная, на миндалинах, язычке сплошной фибринозный налет
серо-грязного цвета, выступающий над уровнем слизистой. Налет трудно
снимающийся, при попытке снять кровоточит.
Дыхание через нос затруднено храпящее. В легких жесткое дыхание,
пульс 150 уд/минуту, ритмичный мягкий. Границы сердца несколько
расширены. Тоны приглушены. Акцент II тона на легочной артерии, язык
11
обложен, суховат. Живот мягкий, печень пальпируется по краю реберной
дуги, чувствительна. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. Мальчик вялый,
адинамичный. Общее состояние тяжелое.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите форму болезни, тяжесть.
3. Назначьте план лечения.
№
Ответ
1. На основании жалоб на высокую температуру тела, головную боль,
капризность, снижение аппетита, боль в горле при глотании,
объективных данных, анамнеза – острое начало с высокой
температуры, появления симптомов интоксикации, бледность кожных
покровов, отека подкожной шейной клетчатки, распространенного до
ключицы, застойной гиперемии зева, наличие в области миндалин,
зева, язычка сплошного плотного фибринозного налета серо-грязного
цвета, трудно снимающегося, при попытке снять ткань миндалин
кровоточит. Ставится предварительный диагноз: Дифтерия зева.
2. Токсическая форма II степени. Тяжелая форма.
3. а) постельный режим; б) введение противодифтерийной
антитоксический сыворотки по методу Безредко; в) гормонотерапия; г)
антибиотикотерапия; д) дезинтоксикационная терапия; е)
стимулирующая терапия; ж) симптоматическая терапия.
Задача № 5. В старшей группе детского комбината № 410 выявлен
больной с локализованной пленчатой формой дифтерии.
1. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском
саду?
№
Ответ
1. Изоляция больного и своевременная госпитализация
Экстренное извещение в СЭС
Карантин на 7 дней; мед наблюдение – измерение температуры тела,
осмотр зева, слизистых.
Текущая дезинфекция + заключительная дезинфекция
Бактериологическое обследование – посев из зева и носа контактных на
дифтерийную палочку.
6.3. Практическая часть
Взятие мазка из слизистых оболочек носа у больного.
Цель: Выделить культуру возбудителя.
Показания: Заболевания верхних дыхательных путей и определение
бактерионосительство.
Необходимое оборудование: Стерильные резиновые перчатки, стерильный
ватный тампон с петлей, стерильная пробирка со средой ЛеффлераКлауберга, шпатель, бланк-направление. Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил правильно
12
(0 баллов)
Усадить больного
Одеть стерильные резиновые перчатки
Попросить больного открыть рот
Фиксировать шпателем язык
Осмотреть зев, миндалины
Под контролем зрения ввести стерильный ватный
тампон на петле за дужки миндалин
7. Тампоном проводят по краю налета, между здоровой и
пораженной тканью так, чтобы на нем осталось
достаточно материала
8. Производят посев на среду Лёффлера-Клауберга
9. Указать данные больного на бланке-направлении
10. Транспортировка должна обеспечить поступление
материала в бак. лабораторию не позже 2-3 ч после
забора
Всего
1.
2.
3.
4.
5.
6.
0
0
0
0
0
выполнил
(10 баллов)
10
10
10
10
10
0
10
0
0
0
10
10
10
0
0
10
100
Взятие мазка из слизистых оболочек зева у больного.
Цель: Восстановление проходимости дыхательных путей и восстановление
дыхательной функции.
Показания: Дифтерия.
Необходимое оборудование: Стерильные резиновые перчатки, маска,
электроотсос,
противодифтерийная
сыворотка,
ГКС,
одноразовые
стерильные шприцы, диуретики, антибиотики, кислородная подушка или
аппарат Боброва.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Усадить больного
Одеть стерильные резиновые перчатки
Попросить больного открыть рот
Фиксировать шпателем язык
Осмотреть зев, миндалины
Под контролем зрения ввести стерильный ватный
тампон на петле за дужки миндалин
7. Тампоном проводят по краю налета, между здоровой и
пораженной тканью так, чтобы на нем осталось
достаточно материала
8. Производят посев на среду Лёффлера-Клауберга
9. Указать данные больного на бланке-направлении
10. Транспортировка должна обеспечить поступление
материала в бак. лабораторию не позже 2-3 ч после
забора
Всего
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
0
0
10
10
10
0
0
10
100
13
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
4.
81-85
5.
76-80
Хорошо «4»
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
14
6.
71-75
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
1.
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с
помощью
преподавателя
(курация
тематического больного)
2.
3.
4.
5.
6.
Формы занятия
Опрос, объяснение
История
болезни,
деловые
игры,
клинические
ситуационные задачи
Анализ
результатов
лабораторных, Работа
с
инструментальных
исследований клиническими
тематического больного, дифференциальная лабораторными
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
60
60
15
7.
8.
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы студента, и с учётом
этого оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по 100
балльной системе и её оглашение. Дача
задания студентам на следующее занятие
(комплект вопросов)
10. Контрольные вопросы
1. Этиология заболевания.
2. Эпидемиология заболевания:
сезонность, иммунитет.
3. Патогенез заболевания.
4. Клиника заболевания.
5. Лабораторная диагностика.
6. Лечение.
7. Профилактика.
инструментами
Устный опрос, тест,
дискуссии,
обсуждение
результатов
практической работы
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
источник,
механизм
25
15
передачи,
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
16