Классификация PEDIS описывает: P (perfusion) – изменения

Классификация PEDIS описывает:
P (perfusion) – изменения кровотока нижней конечности;
Е (extent/size) – размер дефекта тканей (язвы) стопы;
D (depth/tissue loss) – глубину поражения анатомических слоев стопы;
I (infection) – степень выраженности инфекционного процесса;
S (sensation) – нарушения чувствительности.
Первый показатель – перфузию нижних конечностей (P) – оценивают по критериям, предложенным рабочей
группой TASK.
• I стадия – отсутствие клинических проявлений в комбинации с одним из критериев:
– пальпаторно определяют пульсацию на дорсальной артерии стопы или задней тибиальной артерии;
– лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ – отношение систолического артериального давления (САД) на тибиальных
артериях на уровне средней трети голени к САД на плечевой артерии) – 0,9-1,1;
– индекс соотношения САД на плече и большом пальце стопы >0,6;
– показатель транскутанного напряжения кислорода на стопе (tсрО2) >60 мм рт. ст.
• II стадия – симптомы или признаки периферической ангиопатии, но без критической ишемии нижних конечностей:
– перемежающаяся хромота;
– ЛПИ <0,9, но САД на голени >50 мм рт. ст.;
– индекс соотношения САД на плече и большом пальце стопы <0,6, но САД на большом пальце стопы >30 мм рт. ст.;
– tсрО2 – 30-60 мм рт. ст.;
– другие симптомы или результаты неинвазивных методов исследования, которые указывают на периферическую
ангиопатию (но не критическую ишемию нижних конечностей).
• III стадия – критическая ишемия нижних конечностей:
– САД на голени <50 мм рт. ст.;
– САД на большом пальце стопы <30 мм рт. ст.;
– tсрО2 <30 мм рт. ст.
Следующий показатель по классификации PEDIS – размер язвенного дефекта (E) – оценивают после проведения
некрэктомии в пределах здоровых тканей. Краем язвы следует считать участок здоровой ткани, который окружает
дефект. Для определения размеров используют сетчатые трафареты, а также метод «калькуляции» – умножение
максимального диаметра на перпендикулярный ему размер. Разработаны и специальные компьютерные программы,
позволяющие точно и быстро определить размер язвенного дефекта по фотографии.
Глубину дефекта (D) также оценивают после проведения первичной хирургической обработки раны по следующим
критериям:
• Стадия 1 – поверхностная язва, затрагивающая все слои кожи, но не пенетрирующая другие структуры.
• Стадия 2 – глубокая язва, которая вовлекает в патологический процесс фасции, мышцы и сухожилия.
• Стадия 3 – вовлечены все слои стопы, в том числе кости и/или суставы.
Если по визуальной оценке язва не распространяется за пределы кожи, но имеются клинические проявления
инфекции более глубоких слоев (абсцесс, остеомиелит), такой дефект расценивают как глубокую язву.
Распространение инфекционного процесса (I) оценивают следующим образом:
• Стадия 1 – отсутствие симптомов инфекционного процесса.
• Стадия 2 – инфекционный процесс распространяется только на кожу и поверхностные слои подкожной клетчатки
(эритема и целлюлит вокруг язвы не более 2 см) без вовлечения более глубоких слоев и признаков генерализации
процесса. Необходимо наличие 2 или более признаков воспаления: гнойное отделяемое, гиперемия, боль, отек,
локальная гипертермия.
• Стадия 3 – отсутствие генерализации процесса, однако наличие одного или более таких местных признаков, как
эритема и целлюлит вокруг язвы более 2 см, лимфангиит, распространение глубже поверхностной фасции, абсцесс
мягких тканей стопы, гангрена, вовлечение мышц, сухожилий, костей и/или суставов.
• Стадия 4 – генерализация инфекционного процесса на фоне декомпенсации СД (лихорадка, озноб, тахикардия,
гипотония, лейкоцитоз, нарушение сознания, выраженная гипергликемия, ацидоз, азотемия).
Диагностировать остеомиелит при СДС помогают такие методы исследования, как биопсия костной ткани с
проведением гистологического и бактериологического исследования, МРТ, сцинтиграфия, проба зондом, в
значительно меньшей степени – прямая рентгенография.
Наличие нарушений чувствительности (S) определяют при помощи 10 г монофиламента (тактильная
чувствительность) и камертона 128 Гц или вибрационного генератора (вибрационная чувствительность).