Заявление на получение банковской гарантии

Заявление на получение банковской гарантии
1. Общие сведения о компании
1.1.Полное наименование
1.2. Краткое наименование:
1.3. ФИО, должность представителя
Принципала, уполномоченного
подписывать Договор о
предоставлении банковской
гарантии
Наименование, дата и номер
документа, подтверждающего
полномочия представителя
Принципала
1.4. Контактное лицо для решения
вопросов, связанных с выдачей
банковской гарантии
(ФИО, тел., факс, e-mail):
1.5.Банковские реквизиты
2. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО
КОНТРАКТА), ПО КОТОРОМУ ДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор)
2.1. Заказчик по контракту:
2.2. Является ли контракт
государственным или
муниципальным
2.3. Способ размещения
государственного (муниципального)
заказа
2.4. Протокол оценки и
сопоставления заявок на участие в
конкурсе, протокол аукциона
да
нет
государственный
муниципальный
конкурс
Номер
аукцион в
электронной форме
аукцион
Дата
№ Лота
2.5. Предмет контракта
2.5.1. Начальная цена контракта
2.5.2. Предложенная Вами цена
контракта (в рублях и процентном
соотношении)
Наличие аванса
Источник финансирования
исполнения обязательств по
контракту (уточнить)
да
собственные
нет
заемные
другие
2.6. Срок выполнения работ/услуг по
контракту
2.7. Территория производства работ/
выполнения услуг по контракту:
2.8. Наличие субподрядчиков:
да
нет
Перечислить:
1. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться, и
стоимость их работ
2. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться, и
стоимость их работ
3. Организационно-правовая форма, название, адрес места
нахождения; на какие виды работ они будут привлекаться, и
стоимость их работ
2.9. Сумма банковской гарантии
2.10. Является ли сделка крупной
да (Предоставить документ,
подтверждающий согласие учредителей на
совершение сделки. В случае, если руководитель и
учредитель одно лицо, документы не
предоставляются)
нет
3.СРОК ДЕЙСТВИЯ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
Укажите точные даты требуемого срока банковской гарантии, согласно требованиям Заказчика.
При этом Вы должны в него включить:
3.1. срок выполнения работ/оказания
услуг
3.2. период гарантийных
обязательств (если Заказчик требует
обеспечение на этот период)
3.3. срок для предъявления
претензий Гаранту
3.4. ИТОГО - СРОК ДЕЙСТВИЯ
БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
4. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
(муниципального) контракта)
15 дней
С «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
ГАРАНТА
(в
4.1.Возмещение убытков в полном
объеме, неустойка не возмещается
4.2. Возмещение только неустойки, но не
убытков
4.3. Возмещение неустойки и убытков
в части, непокрытой неустойкой
4.4. Иное
5. ОПЫТ РАБОТЫ ПРИНЦИПАЛА
5.1. . Опыт предприятия в сфере деятельности, в
связи с осуществлением которой выдается
банковская гарантия
5.2.Какая доля в валовом доходе Принципала
приходится на подобные работы/услуги (в
процентах)
соответствии
с
условиями
государственного
6. ОПИШИТЕ КРУПНЫЕ АНАЛОГИЧНЫЕ ДОГОВОРЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ИЛИ
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ КОНТРАКТЫ) ПОДОБНОГО РОДА, ВЫПОЛНЕННЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 ГОДА:
(указываются контракты уже исполненные, с актами сдачи работ, подписанными
государственными (муниципальными) заказчиками).
Данную информацию можно представить отдельной справкой на бланке организации,
подписанную и с печатью.
№
п/п
Заказчик
Срок контракта
Стоимость контракта
Виды выполняемых
работ
1.
2.
3.
4.
5.
7. Возможные виды обеспечения по гарантии
Оборудование
Здания и сооружения
Автотранспортные средства
Воздушные суда, морские и речные суда
Банковская гарантия
Поручительство третьих лиц
Ценные бумаги
Принципал
/
(подпись)
/
(Ф.И.О.)
МП