Опросный лист - Тибетская медицина, здоровое питание и

Опросный лист для дистанционного тестирования состояния здоровья
(Пожалуйста, на все вопросы отвечайте максимально подробно!)
Опросный лист – это один из способов удалённой консультации, который позволяет не
встречаясь непосредственно с человеком составить представление о состоянии его
здоровья, и на основании этого предоставить рекомендации по диете, образу жизни, а
также определить наиболее подходящие тибетские составы.
ФИО:
Дата рождения:
Дата заполнения опросного листа:
Город проживания:
Электронный адрес (телефон):
1. Рост и вес. Предполагаемая конституция согласно Тибетской медицине (ориентируясь
на таблицу http://manla.ru/info/base_TTM/Constitution_types/)
2. Вам обычно холодно или жарко?
3. А что предпочтительнее: прохлада или тепло?
4. Каковы особенности образа жизни (работа вне дома или дома, повседневная занятость
сидячая или физическая, много активности или мало, приходится ли много разговаривать
и общаться с людьми, связана с нервным перенапряжением или нет и т.д.) В целом лучше
указать конкретно, особенно если что-то специальное, например трубач в духовом
оркестре (дыхательная нагрузка), кондуктор в транспорте (постоянная тряска) и т.д.
5. Каковы особенности питания: регулярно/нерегулярно, еда приготовленная или сырая,
хороший ли аппетит и в какое время, какую пищу и какие напитки предпочитаете,
содержат пищевую химию или нет, какие вкусы нравятся, в какое время обычно едите и
что конкретно, как после этого изменяется состояние и т.д.
6. Как переваривается пища, какие есть проблемы с пищеварением, как проявляются и при
каких обстоятельствах, от какой пищи состояние ухудшается, как часто бывают
запоры/поносы/тошнота/газы/урчание/отрыжка/изжога? Были ли такие симптомы в
прошлом и как давно?
7. Не наблюдается ли ухудшений после употребления солёной, острой и кислой пищи?
8. Как усваивается жирная и маслянистая пища?
9. В чём заключаются основные проблемы со здоровьем, как конкретно проявляются
(симптомы, а не только диагнозы), часто ли обострения, от чего зависят: еда, поведение,
время дня, сезон, погода, менструальный цикл, эмоциональное состояние и т.д.
10. Когда появились впервые, при каких сопутствующих условиях, как лечились и каков
результат?
Встречались ли уже ранее с Тибетской медициной, применяли ли составы и с каким
результатом?
www.manla.ru
1
11. Какие второстепенные расстройства организма: частые простуды, хроническое
покашливание, насморк, отёки (где именно?), прыщи, тревога, нестабильное
эмоциональное состояние и т.п.
12. Какие есть другие повторяющиеся симптомы, пусть даже они и не беспокоят:
например, периодические глубокие вздохи, при нахождении на солнце болит лоб, при
контакте рук с холодной водой опухает нижняя губа и т.д.
13. Каков режим сна: сколько часов, в котором часу ложитесь, во сколько встаёте, легко
ли засыпаете и трудно ли проснуться утром, сон чуткий или глубокий, бывают ли особые
сны
14. Как проходят менструации: регулярно/нерегулярно, обильно/необильно, сколько дней,
болезненно или нет, со сгустками или без, прочие симптомы
15. Давление повышенное, пониженное или в норме, от чего меняется и в какое время?
Если измеряли, то сколько ударов пульса в минуту?
16. Потоотделение: часто/нечасто, много/мало, в какое время, в каких местах
17. Стул: регулярный/нерегулярный, много/мало, часто/нечасто, сформировавшийся или
жидкий, затруднённый или легко выходит?
18. Моча: часто/нечасто, много/мало, ближе к прозрачной, к жёлтой или к коричневой,
запах резкий или нет, есть ли пена (пузыри) на поверхности и какие, присутствует ли
осадок, какой (песчинки, волосики, облака) и где (верхняя, средняя, нижняя часть)
конкретно, прочие наблюдения
19. Какие у вас вредные привычки и как часто злоупотребляете?
20. Эмоциональный ли вы человек и какие эмоции преобладают (гнев, раздражение,
страхи, тревога, желания, привязанность, апатия, депрессия и т.п)
Всё это наводящие вопросы, с помощью которых специалист по Тибетской медицине
узнаёт необходимую информацию о внутреннем состоянии человека, и чем подробнее
эта информация, тем точнее можно определить причину расстройства организма и
рекомендовать соответствующую методику оздоровления.
При заполнении Опросного листа также помогут сориентироваться следующие таблицы:
Какие из перечисленных симптомов у вас присутствуют:
http://manla.ru/info/diagnostics/pathology_base/
Обследование органов чувств (в первую очередь язык):
http://manla.ru/info/diagnostics/diagnostics_organs/
Расстройства конкретных органов: http://manla.ru/info/diagnostics/pathology_concrete/
Обследование мочи: http://manla.ru/info/diagnostics/diagnostics_urine/
Перечисляйте симптомы и признаки (не заключения: Ветер, Желчь, Слизь), которые как
вы обнаружили соответствуют вашему актуальному или прошлому состоянию!
www.manla.ru
2