Мероприятия по профилактике постманипуляционных

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Фамилия Сайфутдинов
Имя Ильяс
Отчество Маратович
Ученая степень к.м.н.,
Ученое звание
Учреждение ГАУЗ МКДЦ
Должность заведующий отделением эндоскопии ГАУЗ МКДЦ
Служебный адрес г. Казань, ул. Карбышева 12 а
Телефон: служебный
Моб. 89172496688
E-mail: ISayfutdinov@mail.ru
Фамилия Славин
Имя Лев
Отчество Ефимович
Ученая степень д.м.н.,
Ученое звание профессор
Учреждение ГАУЗ МКДЦ
Должность главный специалист по хирургии ГАУЗ МКДЦ
Служебный адрес г. Казань, ул. Муштари, 11
Телефон: служебный
2911012
Моб. 89173915345
E-mail: Lev.s@rambler.ru
Мероприятия по профилактике постманипуляционных осложнений
у больных с патологией панкреатобилиарной области
Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е., Зимагулов Р.Т.
Межрегиональный клинико-диагностический центр МЗ РТ, Казань,
Введение: С момента первого выполнения эндоскопического ретроградного
контрастирования желчных протоков и протоков поджелудочной железы в 1968 г. W.S.
McCune с соавторами и первой эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) в 1973
г. M. Classen и L. Demling (ФРГ) и K. Kawai (Япония) проблема профилактики осложнений
транспапиллярных вмешательств остается актуальной и по сей день. Возникающие от 5
до 20% осложнения транспапиллярных вмешательств остаются на постоянном уровне с
возможным летальным исходом (от 0 до 2%).
Цель
исследования:
Разработать
мероприятия
по
профилактике
постманипуляционных осложнений у больных с патологией панкреатобилиарной
области
Материалы и методы: С 2007 г по 2013 г было выполнено 627 транспапиллярных
вмешательств. Постманипуляционные осложнения (острый панкреатит, панкреонекроз,
ретродуоденальная перфорация, холангит, кровотечения, миграция стента в холедох,
перфорация холедоха. инсульт, инфаркт миокарда) составили 5.4 %. Анализ осложнений
проводился по периодам с учетом наиболее значимых профилактических мероприятий.
Результаты: В период с 2007 по 2008 год постманипуляционные осложнения
составили 9.4 %. Для вмешательств, на этапе внедрения ЭРХПГ в клиническую практику,
были характерны большая продолжительность операции (до полутора–двух часов),
работа в условиях недостаточной релаксации кишки.
С 2009 года по 2011 год удалось снизить количество осложнений до 4.6 % за счет
улучшения дооперационной диагностики и подбора пациентов на плановые операции. В
алгоритм
предоперационной
диагностики
была
включена
эндосонография
(«амбулаторная ЭРХПГ»).
Стали выполняться стентирования желчных протоков
независимо от генеза обструкции, назобилиариное дренирование. Предоперационная
подготовка
включала
введение
октреотида, пролонгированную
релаксацию
двенадцатиперстной
кишки
с
введением
ректальных
свечей
бускопана.
Продолжительность операции сократилась до 1 часа, контрастирование вирсунгового
протока не выполнялось. Стентирование вирсунгового протока выполняли в первые двое
суток появления клиники острого постманипуляционного панкреатита.
В период с 2012 по 2013 гг при наличии высокого риска возникновения
постманипуляционного панкреатита транспапиллярное вмешательство стали завершать
стентированием главного панкреатического протока. Количество осложнений с 2.7% в
2012 году снизили до
1.1% в 2013 году.
Папиллосфинктеротомия при
субкомпенсированных папиллостенозах у плановых больных стали выполнять в два-три
этапа, что позволило сократить продолжительность операций до 30-40 минут. При
наличии признаков эндоскопически неразрешимого папилостеноза в сочетании с
холецистолитиазом проводилась ЛХЭ с дренированием холедоха по Пиковскому с
последующим успешным разрешением папилолостеноза при повторном ретроградном
вмешательстве.
Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о необходимости
комплексного подхода в профилактике возникновения постманипуляционных
осложнений.