Медицинская страховка

Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
МЕЖДУНАРОДНЫЙ СТРАХОВОЙ ПОЛИС - Полис добровольного страхования лиц, выезжающих за пределы нашей страны для получения своевременной квалифицированной
медицинской помощи в случае непредвиденных обстоятельств. обеспечивает застрахованного защитой от ущерба своему имуществу, жизни и здоровью, при поездке зарубеж.
Страхование путешественников — это комплекс программ, позволяющий обезопасить от
непредвиденных расходов во время поездок по России, ближнему и дальнему зарубежью.
Полис страхования путешественников обеспечит надежную защиту от широкого спектра
рисков, начиная с затрат на лечение и заканчивая гражданской ответственностью, потерей
багажа и даже отменой поездки.
Для выезжающих за рубеж страховая программа может предусматривать помимо страхования медицинских и медико-транспортных расходов на время путешествия за границу,
страхование багажа, страхование гражданской ответственности и страхование от несчастного случая.
При наступлении страхового случая для получения помощи необходимо связаться с круглосуточным сервисным центром по телефонам указанным в полисе.
Сервисная компания:
Обращение в Сервисную компанию при страховом случае, гарантирует Застрахованному предоставление медицинской помощи. Представительство Сервисной компании
направляет либо своего доктора, либо гарантийное письмо в медицинское учреждение с
тем, что все произведенные расходы, связанные с лечением Застрахованного будут покрыты Страховой компанией.
Если же Застрахованный производит расходы самостоятельно, то ему надо будет собрать необходимые документы: медицинское заключение, заверенное подписью врача и
печатью медицинского учреждения; рецепты, заверенные печатью аптечного пункта, где
они были приобретены; другие документы, подтверждающие лечение и расходы, произведенные на это лечение.
Компания-ассистанс, или сервисная компания – страховой посредник, который специализируется на урегулировании страховых случаев от имени и по поручению страховых компаний.
В основные функции сервисных компаний входят:
· организация лечения за рубежом;
· консультации врачей всех специальностей;
· экстренная медицинская помощь, включая амбулаторное обслуживание и госпитализацию;
· контроль над качеством оказанных медицинских услуг;
· медицинская эвакуация и транспортировка;
· репатриация в случае смерти.
Помощь Застрахованным КИТ Финанс Страхование
оказывается через сервисную
компанию «КЛАСС-Ассист» - ведущую российскую сервисную фирму по урегулированию
страховых случаев за рубежом.
1
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
Круглосуточную помощь путешественникам обеспечивают высококвалифицированные врачи и координаторы, владеющие всеми языками мира и обеспечивает помощь 24
часа в сутки.
Сеть «КЛАСС-Ассист» насчитывает:
 Более чем 7500 медицинских учреждений в 193 странах мира
 32 международные сервисные компании
 15 специализированных компании по медицинской транспортировке
 5 международных бюро специализированных услуг
 3 компании по контролю за медицинскими расходами
Основные понятия:
 «Близкие родственники» - отец, мать, дети (в том числе усыновленные), супруг или супруга, родные братья и сестры.
 «Застрахованный» - названное в договоре страхования физическое лицо, на случай
наступления, в жизни которого определенного события (страхового случая) заключается
договор страхования. Страхованию подлежат лица, выезжающие за переделы места своего постоянного проживания. Договор страхования может быть заключен в отношении нескольких Застрахованных.
 «Место постоянного проживания» - для граждан РФ - это место жительства (жилой
дом, квартира, служебное жилое помещение, специализированные дома (общежитие,
гостиница-приют, дом маневренного фонда, специальный дом для одиноких престарелых,
дом-интернат и другие), по которому зарегистрирован Застрахованный; для иностранных
граждан - жилое помещение, в котором гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору аренды либо на
иных основаниях, предусмотренных законодательством соответствующей страны.
 «Выезд за пределы места постоянного проживания»/«Выезд на Территорию страхования» означает выезд за пределы Места постоянного проживания в другую местность:
страну, республику, край, область, город (и т.д. согласно действующему на дату заключения договора административно-территориальному устройству местности), то есть Территорию страхования - в связи с туристической поездкой, командировкой, условиями временного трудового контракта, учебного договора и пр. Не является для целей страхования
выездом за пределы места постоянного проживания поездка из одной страны гражданства в другую страну, гражданином которой также является соответствующее лицо (в силу
двойного гражданства).
 «Территория страхования» - территория, на которую распространяется действие страхования. Случай, наступивший вне указанной в договоре Территории страхования, не является страховым и не влечет выплату страхового возмещения. Для иностранных граждан
договор страхования не действует на территории страны их гражданства, в том числе в соответствующих случаях на территории страны второго гражданства.
2
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
 «Сервисная компания» - специализированная организация, указанная в договоре страхования Застрахованного, которая по поручению Страховщика обеспечивает организацию
услуг за территорией постоянного проживания.
 «Экстренная помощь» - срочные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на немедленное устранение всех болезненных состояний, без проведения которых может наступить существенное ухудшение здоровья и/или смерть.
 «Экстренная стоматологическая помощь» - срочные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на немедленное устранение всех болезненных состояний, вызванных острым пульпитом, глубоким кариесом, иными предусмотренными договором
заболеваниями естественных зубов.
 «Активный отдых» - развлечения на воде с использованием буксируемых надувных
средств и парашютов, водных мотоциклов, водных лыж; водные развлечения в аквапарке;
поездки на роликах, мопедах, мотоциклах, мотороллерах и квадроциклах; рафтинг, серфинг, виндсерфинг, прогулки на водном транспорте (за исключением имеющих специальное разрешение на перевозку пассажиров); кайтсерфинг, сафари, прогулки на ездовых и
иных животных; пляжный волейбол, футбол на пляже и пр.;
 «Зимний активный отдых» - катание на горных и беговых лыжах, коньках; занятия сноубордингом, скибордингом; поездки на снегоходах, санях и пр.;
 «Экстремальный отдых» - занятие альпинизмом, скалолазанием, ледолазанием, парашютным спортом; спуск в пещеры; дайвинг с погружением до глубины 40 м; фристайл,
дельтапланеризм, охота, скейтбординг, скайсерфинг, банджи-джампинг, агрессивное катание на роликовых коньках, стритлюдж и пр.
 «Несчастный случай» - фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное, кратковременное (до нескольких часов), внешнее по отношению к Застрахованному событие, а
именно травма; острые отравления, за исключением кишечной инфекции (сальмонеллеза,
дизентерии и т.д.); утопление, анафилактический шок, переохлаждение организма (за исключением простудных заболеваний); поражения электротоком.
 «Багаж» - предметы хозяйственного и культурно-бытового назначения, а также личные
вещи, которые предполагается использовать исключительно в личных целях, официально
переданные перевозчику в качестве багажа (ответственному хранителю при перевозке) в
связи с осуществлением выезда на Территорию страхования (или возвращением с Территории Страхования) в Срок страхования.
Объект страхования
Имущественные интересы Застрахованного, выезжающего за пределы места постоянного
проживания, обусловленные возможностью реализации на Территории страхования и в
Срок страхования
Общие исключения из страхового покрытия:
 употребление алкогольных, токсических или наркотических средств (их заменителей);
 самолечение, в том числе прием непредписанных лечащим врачом лекарственных
средств;
3
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
 самоубийство (попытка самоубийства), членовредительство;
 преднамеренные противоправные действия;
 управление транспортным средством в отсутствии надлежащего права, и равно передача Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имеющему необходимого права, в том числе, когда такое лицо пребывает в состоянии алкогольного,
токсического или наркотического опьянения;
 форс-мажорные обстоятельства (войны, военные действия, революции, мятежи,
восстания, гражданские волнения, природные бедствия, ядерные взрывы, воздействия
радиации, иные чрезвычайные ситуации), приведшие к наступлению страхового случая;
 Получение Застрахованным возмещения имущественного вреда (расходов);
 Страховому возмещению не подлежат расходы, наступившим хоть и в период действия страхования, но вызванного причинами, имевшими место до вступления договора страхования в силу.
 Страховому возмещению не подлежит моральный вред, упущенная выгода, иные
косвенные расходы.
Страховая сумма, страховая премия,
страховая выплата
Страховая сумма - денежная сумма, в пределах которой Страховщик производит страховую выплату при наступлении страхового случая и, исходя из которой, устанавливается величина страховой премии.
Условия:
 устанавливается отдельно в отношении каждого риска (могут предусматриваться ограничения по отдельным расходам, подлежащим страховому возмещению);
 выплачивается в рублях (или пересчитывается в рубли по курсу ЦБ РФ на дату заключения договора);
Страховая премия - плата за страхование, которую Страхователь обязан произвести
Страховщику.
Условия:
 Уплачиваются единовременно в полном объеме за весь срок страхования не позднее
первого дня Срока страхования;
 Уплачивается в рублях или по курсу валюты ЦБ РФ на дату заключения договора;
 Днем уплаты страховой премии считается день уплаты денежных средств в кассу (в
случае наличных расходов) или день поступления денежных средств на расчетный счет
Страховщика в случае безналичной оплаты.
Страховая выплата - возмещение расходов Застрахованного, производимая путем
оплаты стоимости оказанных услуг в рамках страхового случая непосредственно Застрахованному лицу или организации, предоставившему соответствующие услуги.
4
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
Условия:
 Решение о выплате принимается в течение 20 рабочих дней с момента получения всех
необходимых документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер понесенных расходов;
 При наличии обстоятельств, требующих специального расследования, проведения обследований и экспертиз, а также получения дополнительных сведений из медицинских
учреждений и компетентных органов, выплата страхового возмещения может быть отложена до окончания расследования и/или получения указанных сведений;
 Страховая выплата производится в размере прямых реальных расходов, подлежащих
возмещению по договору страхования за вычетом франшизы и в пределах страховой суммы, а также специальных лимитов возмещения, установленных по отдельным рискам
(возмещаемым расходам).
Территория страхования и Срок страхования
Территория страхования - территория, на которую распространяется действие страхования.
Случай, наступивший вне указанной в договоре Территории страхования, не является
страховым и не влечет выплату страхового возмещения. Для иностранных граждан договор страхования не действует на территории страны их гражданства, в том числе в соответствующих случаях на территории страны второго гражданства.
Указывается в договоре страхования. Для организации необходимой помощи Страховщик может привлекать Сервисные компании, или другие организации. Могут быть установлены ограничения в действии страхования в государствах, на территории которых ведутся военные действия, обнаружены и признаны очаги эпидемий, а также государствах, в
отношении которых применены экономические и/или военные санкции ООН, равно государствах, при посещении которых с высокой вероятностью может быть нанесен вред человеческому здоровью.
Срок страхования - период, когда наступившее событие при удовлетворении прочих
условий, считается страховым случаем, указывается в договоре страхования.
Максимальная продолжительность договора в общем случае – один год *
*в частных случая/исключениях продолжительность может быть больше.
Как правило, срок страхования начинается с 00 часов 00 минут даты и прекращается
не позднее 24 часов 00 минут. Исключение: по риску «Невозможность осуществления поездки» страховая защита действует с 00 часов 00 минут даты, следующей за датой заключения договора (до момента начала поездки, в отношении которой производится страхование.
5
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
Срок страхования может исчисляться количеством дней пребывания Застрахованного
на Территории страхования, что отражается в графе «Количество дней» договора страхования.
Страховые риски
Страхование может осуществляться по следующим страховым рискам:
1 - риск "Медицинские и иные экстренные расходы"
2 - риск "Повреждение или утрата багажа"
3 - риск "Невозможность осуществления поездки"
4 - риск «Гражданская ответственность»
5 - риск «Несчастный случай»
1.
Риск "Медицинские и иные экстренные расходы"
Объектом страхования по риску "Страхование медицинских и иных экстренных расходов"
являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с расходами на получение экстренной и/или неотложной медицинской и иной помощи при наступлении
страхового случая во время пребывания на Территории страхования, указанной в Договоре страхования (Полисе).
Программы страхования:
Оплата медицинских расходов
Услуги по медицинской транспортировке
Репатриация в случае смерти
Оплата экстренной стоматологической помощи (вариант 1)
Внутрибольничное наблюдение и проживание до выздоровления
Досрочное возвращение
Эвакуация детей
Визит третьего лица в чрезвычайной ситуации
Предоставление юридической помощи (до 1000 $)
Передача срочных сообщений
Возвращение и отправка багажа по другому адресу
Помощь при потере или похищении документов
Завершение путешествия и проживание во время ремонта личного автотранспорта
Доставка запасных частей
Придорожный ремонт и буксировка
Репатриация транспортного средства
Транспортировка пассажиров или предоставление другого водителя
А
В
С
Размер страховой премии зависит от:





размера страховой суммы
длительности поездки
территории страхования
наличия дополнительных рисков (напр. «Активный отдых»)
возраста Застрахованного (введены повышающие коэффициенты при возрасте от 65 лет)
6
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
2.
Риск «Повреждение или утрата багажа»
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Застрахованного, связанные с владением, пользованием
и распоряжением багажом.
Страховые случаи по риску:



3.
гибель багажа
повреждение багажа
кража, пропажа багажа
Риск «Невозможность осуществления поездки»
Объектом страхования по риску "Невозможность осуществления поездки" являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с невозмещаемыми расходами
при невозможности осуществления указанной в Договоре страхования (Полисе) поездки.
Страховые случаи по риску:
Заболевание, несчастный случай (амбулаторное и стационарное лечение), А
смерть Застрахованного
Заболевание, несчастный случай (амбулаторное и стационарное лечение),
смерть ближайшего родственника
Задержание Застрахованного правоохранительными органами
Вызов в суд в качестве потерпевшего или свидетеля
Получение повестки в военкомат, вызов на военные сборы
Невыезд вследствие стихийного бедствия, ДТП, катастрофы
Возникновение материального ущерба, причиненного имуществу Застрахованного
Наличие у Застрахованного медицинских противопоказания для вакцинации,
необходимой для выезда
Прерывание поездки
Отказ в выдаче визы в страну (страны) тура
В
Аннулирование поездки по любой из указанных в программах А, В причин одним или несколькими членами семьи Застрахованного
Отмена или задержка внутреннего рейса (авиа-, железнодорожного или
автобусного)
С
Возврат международного рейса (авиа-, железнодорожного или автобусного)
7
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
4.
Риск «Гражданская ответственность»
Предусматривает страхование на случай наступления на Территории страхования в Срок
страхования гражданско-правовой ответственности Застрахованного, влекущей обязанность возместить вред, причиненный жизни, здоровью и/или имуществу третьих лиц. Факт
наступления гражданско-правовой ответственности должен быть установлен вступившим
в законную силу решением суда юрисдикции, где имел место деликт.
Страховые случаи по риску:



5.
вред, причиненный жизни, здоровью третьих лиц
имуществу третьих лиц
судебные издержки
Риск «Несчастный случай»
Предусматривает страхование на случай смерти Застрахованного или получения им телесных повреждений, произошедшие на Территории страхования в Срок страхования в результате несчастного случая.
Страховые случаи по риску:


смерти
получения телесных повреждений, произошедших на Территории страхования в Срок страхования в результате несчастного случая.
Алгоритм действия Страхователя при страховом случае
Страхователь обязан:
1.
принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы уменьшить
возможные расходы, и действовать так, как если бы они не были застрахованы;
2.
незамедлительно уведомить о событии Сервисную компанию либо Страховщика по указанным в договоре страхования телефонам для обеспечения им возможности своевременно
организовать необходимую помощь, выдать необходимые рекомендации и пр.;
3.
строго следовать указаниям Сервисной компании и Страховщика, назначениям и предписаниям уполномоченных врачей;
4.
выполнить обязанности, предусмотренные в договоре и настоящих Правилах для сложившихся обстоятельств в зависимости от вида событий (вида страхового риска).
При обращении за помощью необходимо сообщить следующую информацию:
 фамилия, имя Застрахованного, нуждающегося в помощи;
 номер Договора страхования и срок его действия;
 время и обстоятельства происшедшего;
 местонахождение Застрахованного и номер контактного телефона для обратной связи.
8
Учебный центр
КИТ Финанс Страхование (ОАО)
Россия, Санкт-Петербург
Бизнес-центр «Московский 79А»
www.kfins.ru
9